Премедикация

Условно можно выделить четыре компонента болевой реакции: сенсорный, психоэмоциональный, вегетативный и двигательный.

Местнообезболивающий препарат воздействует только на сенсорный компонент болевой реакции, устраняя непосредственную болевую чувствительность в области вмешательства.

Комбинированное обезболивание включает в себя премедикацию и местную анестезию и позволяет воздействовать на все компоненты болевой реакции. Премедикацией называют использование одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения (потенцирования) анестезии и уменьшения риска возможных осложнений.

Наиболее широко распространена, так называемая, седативная премедикация:

Препараты, используемые для седативной премедикации:

• седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, корвалол, валокордин, валосердин и др.)

• бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.)

• препараты других химических групп (триоксазин и др.)

Показания к использованию седативной премедикации

Выраженный (непреодолимый) страх перед лечением, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия, настойчивое желание пациента.

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ

Седативные препараты растительного происхождения

• Настойка валерианы – 60 капель

• Настойка пустырника – 30 капель

• Корвалол, валокордин или валосердин – 30 капель

Методика применения

Перорально за 15-20 минут до лечения

• Бензодиазепиновые транквилизаторы

Показания к использованию общего наркоза в амбулаторной стоматологии

- Расстройства интеллекта (нарушение контакта пациента с врачом),

- аллергия на местноанестезирующие препараты,

- неэффективность местной анестезии

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ (НАРКОЗА)

Для обезболивания амбулаторных стоматологических вмешательств могут использоваться два вида общего обезболивания:

• ингаляционный наркоз - закись азота с кислородом и фторотаном или метоксифлюораном .

• неингаляционный наркоз - метод тотальной внутривенной анестезии (ТВА). Для этого используют такие неингаляционные анестетики как гексенал и тиопентал натрия (группа барбитуратов), пропанидид (сомбревин) , кетамин (кеталар, калипсол) , диприван (пропофол).

№26

Подготовка к удалению зуба включает в себя несколько факторов, таких как:

• Тщательное исследование зуба, который нужно удалить.

• Консультация с врачом.

• Подготовка необходимого инструментария.

• Подготовка рук врача.

• Удаление зуба.

ТЩАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗУБА, КОТОРЫЙ НУЖНО УДАЛИТЬ.

Что же входит в тщательное исследование зуба? С самого начала хирург-стоматолог должен дать вам направление на рентген. Чаще всего делается два снимка – это рентген больного зуба и всей полости рта. После чего уже с готовыми снимками вы возвращаетесь к врачу. С помощью снимка хирургу-стоматологу будет легко определить особенности строения вашей костной ткани, окружающей корни зуба; расположение корней, а именно - их вид и размер; особенности строения корней зуба - они могут быть сращенными между собой или наоборот иметь расхождение; наличие перегородки между зубами - определяется насколько она прочная и необходимо ли будет предварительное разъединение зубов. На снимке также видно связь корней с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом. После изучения рентген снимка, врач должен внимательно осмотреть зуб, чтобы определить прочность коронки. Если коронка имеет значительные разрушения ее необходимо предварительно скусить. Также определяется степень подвижности зубов, наличие налета и воспалительных процессов. Если есть воспалительные процессы их нужно сразу же полечить, также необходимо снять любые зубные отложения, после чего всю ротовую полость полоскают антисептическим препаратом.

КОНСУЛЬТАЦИЯ С ВРАЧОМ

В стоматологической практике замечено, что хорошо осведомленные пациенты во время удаления зуба ведут себя более адекватно, чем те, кто не имеет достаточной информации, что будет происходить на приеме у хирурга-стоматолога. Во время консультации с врачом, пациенту нужно рассказать, какие хирургические работы будут проведены в полости рта и согласен ли он на те или иные методы лечения. Нужно предупредить о возможных ощущениях, которые могут возникнуть во время удаления зуба. Также важно объяснить то, что существует вероятность развития осложнений после удаления зуба. Пациент может задавать вопросы, чтобы развеять все свои страхи и опасения. Если у пациента лабильная нервная система, необходимо заранее принять рекомендуемые препараты с седативным, транквилизирующим действием.

ПОДГОТОВКА НЕОБХОДИМОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

В полости рта находятся зубы различные по виду, форме, крепости и т.д. Поэтому для удаления каждого вида зуба используются разные инструменты. Очень часто для удаления зубов используют коронковые щипцы, подобранные соответственно анатомическому строению удаляемого зуба или же элеватор. При сложном удалении могут использовать бормашину с фрезами и трепанами или долото и молоток. Также используется так называемая гладилка, с помощью которой отделяют ткани десны от шейки зуба перед наложением щипцов.

ПОДГОТОВКА РУК ВРАЧА

Для успешного проведения удаления зуба немаловажную роль играет стерильность рук врача. Существуют различные способы дезинфекции рук врача. Самым простым и эффективным является тщательное мытье рук под проточной водой с мылом, после чего руки вытирают чистым полотенцем. Потом надеваются стерильные перчатки. После приема пациента, врач не снимает перчатки, а моет их водой с мылом, вытирает насухо полотенцем и обрабатывает специальным спиртовым раствором. Важно помнить, что все хирургические вмешательства проводятся инструментами, избегая прикосновений к операционной ране. Необходимо, чтобы хирург всегда следил за хорошим состоянием кожи рук. Обычно, ногти должны быть аккуратно обрезанные, не накрашенные, без заусениц.

УДАЛЕНИЕ ЗУБА.

После всей подготовки можно приступать к удалению зуба. Перед удалением зуба врач может посоветовать снять стесняющую одежду, расстегнуть ремень или верхнюю пуговичку на воротнике, что поможет достаточно расслабиться. При удалении молочных зубов рекомендуется не слишком глубоко продвигать щечки щипцов, чтобы не повредить зачаток коренного зуба.