2_Farmakokinetika
.pdfРЕНАЛЬНЫЙ КЛИРЕНС
Этот принцип (подщелачивания мочи)
иногда используется для усиления
выведения препаратов при передозировке.
Например
Выведение аспирина можно усилить
добавлением бикарбоната.
161
ПРЕПАРАТЫ, ВЫВЕДЕНИЕ КОТОРЫХ ЗАВИСИТ ОТ рН
КИСЛОТЫ |
ОСНОВАНИЯ |
(выведение усиливается |
(выведение усиливается |
щелочным диурезом) |
кислотным диурезом) |
• Фенобарбитал |
• Амфетамины |
• Салицилаты |
• Метадон |
|
• Мексилетин |
|
• Фенциклидин |
|
• Хинидин |
|
• Фенилпропаноламины |
|
(эфедрин, |
|
псевдоэфедрин) |
162
Значение клиренса креатинина при проведении фармакотерапии
Показатель |
Значение |
Тактика |
|
|
|
80 – 120 мл/мин |
Норма |
|
|
|
|
|
Пограничные |
Мониторинг, |
50 – 80 мл/мин |
величины |
строгий |
|
|
контроль |
< 50 мл/мин |
Почечная |
Коррекция дозы |
|
недостаточность |
ЛС |
|
|
|
163
164
165
Основания имеют тенденцию концентрироваться в этих средах, т.к. они относительно более ионизированы
на кислой стороне биологического барьера и |
|
легко захватываются – |
|
ИОННЫЙ ЗАХВАТ |
166 |
|
Печеночный клиренс:
1)Метаболический клиренс в печени,
2)Желчный клиренс.
Определяется |
по скорости печеночного |
||
кровотока |
или |
функциональной |
|
способности |
метаболизирующих |
фер- |
|
ментов. |
|
|
|
167
Физиологические факторы, определяющие клиренс:
1)Функциональное состояние основных систем (элиминирующих органов),
2)Объем притока крови и скорость кровотока
в органе (перфузия).
168
Например
Клиренс лидокаина, который активно
метаболизируется ферментами печени,
зависит, в основном, от скорости его доставки к печени (от объема притекающей
крови, скорости кровотока).
При снижении печеночного кровотока (ХСН)
клиренс лидокаина уменьшен.
169
Например
Клиренс фенотиазинов зависит зависит, в
основном, от функционального состояния
метаболизирующих ферментов. Поэтому при поражении гепатоцитов клиренс препаратов
резко снижается, их концентрация в крови
значительно возрастает.
170