Министерство образования и науки рф

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии

Методическая разработка

практического занятия

по эндокринологии

для преподавателей и студентов IV курса

специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема:

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ): зоб диффузно-токсический; этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, принципы лечения. Тиротоксический криз, неотложная помощь.

Составитель:

к.м.н., профессор Копина М.Н.

д.м.н., профессор Вебер В.Р.

Принята на заседании кафедры

зав. кафедрой проф. Вебер В.Р.

_____________________

«_____»_______2011 г.

2011

1. Цель занятия.

1. Изучить этиологию, патогенез, симптомы и синдромы диффузно-токсического зоба (ДТЗ), дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями (токсической аденомой, нейроциркуляторной дистонией, ревмокардитом, тироидитом); критерии диагноза, неотложную помощь при тиротоксическом кризе; лечение диффузно-токсического зоба, прогноз, экспертизу трудоспособности при ДТЗ.

2. Овладеть практическими навыками расспроса, осмотра больных с заболеваниями щитовидной железы; пальпации щитовидной железы; выявлять симптомы и синдромы ДТЗ и сходные с ним по клинике заболеваний; анализ и интерпретация результатов лабораторно-инструментального исследования больных ДТЗ; назначение лечения ДТЗ; оказывать неотложную помощь при тиротоксическом кризе.

3. Ознакомиться с современными методами лабораторно-инструментальной диагностики заболеваний щитовидной железы (УЗИ, компьютерная томография щитовидной железы, иммунологическое, радиологическое исследование щитовидной железы).

2. Основные вопросы темы.

1. Физиология, гормоны щитовидной железы. Регуляция синтеза и секреции гормонов щитовидной железы.

2. Классификация заболеваний щитовидной железы.

3. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика ДТЗ с тиротоксической аденомой, нейроциркуляторной дистонией, ревмокардитом. Лабораторно-инструментальная диагностика ДТЗ. Лечение ДТЗ.

4. осложнения ДТЗ: тироксический криз, тиротоксическое сердце. Эндокринная офтальмопатия. Неотложная помощь при тиротоксическом кризе.

3. Вопросы контроля исходного уровня.

   1. Дайте определение понятия «диффузно-токсический зоб» (ДТЗ). Этиология ДТЗ.

   2. Перечислите промежуточные формы (йодиды) и гормоны щитовидной железы.

   3. Перечислите основные метаболические эффекты гормонов щитовидной железы.

   4. Перечислите основные жалобы больных ДТЗ.

   5. Дайте характеристику синдрома офтальмопатии ДТЗ.

   6. Дайте характеристику сердечно-сосудистого синдрома при ДТЗ.

   7. Степени тяжести ДТЗ и их характеристика.

   8. Перечислите основные лабораторно-инструментальные методы исследования при ДТЗ.

   9. Перечислите основные клинические синдромы при ДТЗ.

   10. Перечислите основные клинические синдромы при тиротоксическом кризе.

3. Блок дополнительной информации.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

В 1840 году мерзебургский врач Basedov сообщил о 4 случаях заболевания с клинической симптоматикой, включавшей в себя триаду: зоб, пучеглазие, тахикардию. Базедов связал этот симптомокомплекс с нарушением функции щитовидной железы. С этого времени данное заболевание описывалось в разных странах под разными терминами: болезнь Гревса, Базедова, Флаяни, Парри, экзофтальмический зоб, экзофтальмическая кахексия, гипертиреоз, тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб. Наибольшее распространение имеют названия: диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз, гипертиреоз.

Эпидемиология

Диффузный токсический зоб – распространенное заболевание щитовидной железы. Его частота достигает 5%, женщины болеют чаще мужчин в 5-8 раз. Наиболее поражаемый возраст - от 20 до 50 лет.