Лабораторная и инструментальная диагностика

В крови определяется повышенное содержание Т₃ (преимущественно) и Т₄; содержание тиреотропина снижено или нормальное.

При УЗИ щитовидной железы выявляется узел.

Радиоизотопное сканирование выявляет локальное интенсивное поглощение изотопа («горячий узел»); в окружающей части железы поглощение изотопа снижено или отсутствует.

Дифференциальный диагноз

Проводят с раком щитовидной железы. Большинство раковых опухолей не накапливают ¹³¹I, и при сканировании они оказываются «холодными». При пальпации выявляются лимфоузлы на шее. Точной диагностике способствует гистологическое исследование биоптата узла.

Лечение

Оперативное удаление и применение радиоактивного йода.

5. Вопросы и тесты рейтингового контроля.

5.1. Найдите ошибку! Морфологическая структура щитовидной железы включает клетки:

1. А-клетки, синтезирующие тироидные гормоны;

2. клетки, синтезирующие паратгормон;

3. В-клетки, синтезирующие серотонин;

4. С-клетки, синтезирующие кальцитонин.

5.2. Для щитовидной железы характерны все перечисленные процессы, кроме:

1. синтез глипротеина;

2. синтез тироглобулина;

3. йодизация;

4. йодирование.

5.3. Патогенез ДТЗ характеризуется всем перечисленным, кроме:

1. наличие тироидстимулирующих антител;

2. наличие антител к тироглобулину;

3. вирусная инфильтрация фолликулов;

4. дефицит Т-супрессоров лимфоцитов.

5.4. Наименее характерным для клиники ДТЗ является:

1. диарея;

2. гипертония;

3. субфибрилитет;

4. брадикардия.

5.5. ДТЗ характеризуется всем перечисленным, кроме:

1. повышенная раздражительность;

2. плаксивость;

3. зябкость;

4. тревожный сон или бессонница.

5.6. ДТЗ характеризуется всеми симптомами нарушений других эндокринных желез, кроме:

1. паратиреоидизм;

2. гипергликемия;

3. аменорея;

4. импотенция, снижение либидо.

5.7. Наиболее точным методом диагностики ДТЗ является:

1. определение субпопуляции лимфоцитов;

2. определение антител к тироглобулину;

3. компьютерная томография щитовидной железы;

4. определение уровня ТТГ (тиротропного гормона).

5.8. В патогенезе тиротоксического криза играют роль все перечисленные факторы, кроме:

1. внезапное освобождение в кровь тиротропного гормона (ТТГ);

2. выброс сомостатинов;

3. усиление недостаточности коры надпочечников;

4. активизация симпато-адреналовой системы.

5.9. Найдите ошибку! Для оказания неотложной помощи при тиротоксическом кризе применяют:

1. метилтиоурацил;

2. 1% р-р люголя;

3. тироксин;

4. кортиостероиды.

5.10. В плановом лечении ДТЗ используют все перечисленные методы, кроме:

1. физиотерапия (ионофорез с тироксином);

2. хирургическое лечение (тироид эктомия);

3. радиоактивный йод;

4. тиростатики.

Эталоны ответов: 1-2; 2-1; 3-3; 4-4; 5-3; 6-1; 7-4; 8-2; 9-3; 10-1.

6. Перечень практических навыков.

Расспрос и осмотр больных с заболеваниями щитовидной железы; выявления в анамнезе факторов, способствующих развитию ДТЗ; выявление основных клинических синдромов ДТЗ; пальпация щитовидной железы; постановка предварительного диагноза; составление плана обследования и лечения; оценка результатов лабораторно-инструментального обследования больных с заболеваниями щитовидной железы; выявление диагностических критериев ДТЗ; проведение дифференциального диагноза со сходными заболеваниями (токсическая аденома, токсический эндемический зоб, рак щитовидной железы, ИБС с нарушениями ритма); назначение лечения ДТЗ.

7. Самостоятельная работа студентов.

В палате у постели больного проводит расспрос, осмотр больного с заболеванием щитовидной железы. Выявляет жалобы, анамнез, факторы риска развития ДТЗ; выявляет симптомы и синдромы, указывающие на конкретный характер поражения щитовидной железы; дает квалифицированную оценку результатам лабораторно-инструментального исследования больного по клинической истории болезни.

В учебной комнате работает с учебно-методическими пособиями.

8. Литература.