Кортикостероиды-2015

07.03.2015

Побочные эффекты

•Симптомокомплекс Иценко-Кушинга (задержка натрия и воды в организме с возможным появлением отеков, потеря калия, повышение АД)

•Гипергликемия (стероидный диабет)

•Замедление процессов регенерации тканей

•Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

•Понижение сопротивляемости организма к инфекциям

•Гиперкоагуляция с риском тромбоза

•Появление угрей, лунообразного лица, ожирения, нарушения менструального цикла

Побочные эффекты (продолжение)

•Стероидный остеопороз

•Изменения крови:

Лимфопения, моноцитопения, эозинопения, снижение количества базофилов в периферической крови, развитие нейтрофильного лейкоцитоза, повышение содержания эритроцитов

• Нервные и психические расстройства:

Инсомния, возбуждение (с развитием в некоторых случаях психоза), эпилептиформные судороги, эйфория.

•При длительном применении угнетение функции коры надпочечников и атрофия с подавлением биосинтеза гормонов.

Введение кортикотропина одновременно с глюкокортикоидами предотвращает атрофию надпочечников.

Профилактика угнетающего влияния глюкокортикоидов на гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковую систему

Вид терапии	Схема назначения	Препараты выбора
Альтернирующая	Однократно утром	Глюкокортикоиды
	каждые 48 ч	короткой/средней
		продолжительности
		действия (преднизолон,
		метилпреднизолон)
Интермиттирующая	Короткими курсами (3–4
	дня) с 4-дневными
	перерывами между
	курсами
Пульс-терапия	Быстрое в/в введение	Метилпреднизолон
	большой дозы	(лучше других
	препарата (не менее	поступает в
	1 г).	воспаленные ткани и
	Для неотложной	реже вызывает
	терапии.	побочные эффекты).

21

07.03.2015

Ингибиторы биосинтеза стероидов в надпочечниках

Антагонисты глюкокортикоидов (ингибиторы синтеза и действия ГК)

Аминоглутетимид, метирапон и кетоконазол

•подавляют синтез стероидных гормонов вследствие ингибирования гидроксилаз (изоферменты цитохрома P450), принимающих участие в биосинтезе ГК

Мифепристон — антагонист прогестероновых рецепторов

•В больших дозах блокирует глюкокортикоидные рецепторы, препятствует угнетению гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы (по механизму отрицательной обратной связи) и приводит к вторичному усилению секреции АКТГ и кортизола

•Используются для диагностики и лечения гиперплазии надпочечников, синдрома Иценко-Кушинга

22