Обследование больных с язвой желудка и 12--перстной кишки:

Указать на характерные признаки неосложненной язвенной болезни (язвенный анамнез, сезонность обострения, похудание больного, локализация болей. Рентгенологические симптомы язвы: "ниша" или минус-ткань, конвергенция складок, ускоренное опорожнение желудка или 12-перстной кишки).

Дополнительные методы исследования: анализ крови, мочи, желудочного содержимого, взятого фракционным методом, наличие слизи, крови, исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена), гастроскопия, электрогастрография.

Отличие язвенной болезни желудка от язвенной болезни 12-перстной кишки: при язве желудка ранние боли, при язве 12-перстной кишки - поздние или голодные. При язве желудка - кислотность нормальная или понижена, при язве 12-перстной кишки - повышена и т.д.

Показания к лечению неосложненной язвенной болезни:

Пациенты подлежат консервативной терапии - создание эмоционального покоя, урегулирование питания, физиотерапия, медикаментозная, бальнеологическая терапия и диспансеризация больных для противорецидивного лечения. Показания к хирургическому лечению: неотложные (жизненные - перфорация язвы, переход язвы в рак, кровоточащая, неподдающаяся консервативному лечению язва); абсолютные (пенетрация язвы, стеноз привратника, каллезные язвы малой кривизны желудка); относительные (отсутствие эффекта от консервативной терапии при резко выраженном болевом синдроме и коротких периодах ремиссии).

Методы операций при язвенной болезни:

Резекция желудка по Бильрот - 1, Бильрот - 2, в модификации Гофмейстера-Финстерера, резекция "для выключения" по Финстереру; гастрэктомия, замещение резецированного желудка трансплантатом из тонкой или толстой кишки, селективная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями (антрумэктомия, пилоропластика, экономная резекция, клиновидное иссечение язвы, гастроэнтеростомия).

Следует отметить три периода в развитии осложнений перфоративной язвы (фаза шока, мнимого благополучия и перитонита). Выделить наиболее характерные признаки осложнения: резкая боль в эпигастрии - "удар кинжала", учащенное дыхание, понижение АД, выраженный дефанс, пальпаторная болезненность в эпигастрии, исчезновение печеночной тупости, при рентгеноскопии - газ под правым куполом диафрагмы. Подчеркнуть предшествующий язвенный анамнез (10-12% немых язв).

Разобрать понятие перфорации.

Обратить особое внимание на дифференциальную диагностику перфоративной язвы с острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, инфарктом миокарда, кишечной непроходимостью, правосторонней почечной коликой и др. Лечение - операция с ушиванием прободного отверстия, тампонада прободного отверстия сальником на ножке по Оппелю-Поликарпову или первичная резекция. Подчеркнуть желательность первичной резекции при наличии сопутствующих условий (небольшой срок от момента перфорации, отсутствие перитонита, удовлетворительное состояние больного, возраст старше 20, но не более 55 лет, достаточный запас крови и хорошая квалификация хирурга).