Пенетрирующая язва желудка.
Дать понятие о сущности пенетрации (прогрессирование язвенного процесса, приводящее к разрушению стенки желудка и переходу ее на прилежащий орган, который становится ее дном).
Обратить внимание студентов на диагностические признаки: усиление прежних болей, потеря язвенного ритма болей (постоянные и не завися от приема пищи), ухудшение общего состояния больного, присоединение расстройства, зависящего от нарушений функций органов, в который произошла пенетрация.
Лечение: отметить необходимость операции в плановом порядке. Показать студентам современные виды обезболивания. Продемонстрировать различные виды операции.
Язвенное кровотечение.
Указать студентам на отсутствие болевого синдрома при желудочном кровотечении. Рассмотреть клиническую картину: жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту с примесью крови или цвета кофейной гущи, на дегтеобразный стул. При обследовании определяется бледность кожных покровов, тахикардия, понижение АД, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина крови. Важно подчеркнуть срочность рентгенологического исследования, фиброгастроскопии для уточнения источника кровотечения. Указать на трудности дифференциальной диагностики желудочного кровотечения от легочного, пищеводного, носового, тонко- и толстокишечного, геморроидального. Необходимо указать на этиологию кровотечения: язва желудка или 12-перстной кишки, рак желудка, лейомиома, невринома, эрозивный гастрит, болезнь Верльгофа, портальная гипертензия и т.д.
Разобрать признаки продолжающегося и остановившегося кровотечения.
Лечение: Больные с желудочным кровотечением подлежат оперативному лечению. Указать на небольшую кровопотерю до 500 мл, умеренная - до 1000 мл, тяжелая - свыше 1000 мл. Провести методы консервативной терапии6 покой, голод, холод на живот, хлористый кальций, викасол, переливание крови, введение гемостатических препаратов - плазмина, тромбина, Е-аминокапроновой кислоты, локальная гипотермия желудка, коагуляция при гастроскопии.
Применяемые операции: резекция желудка, клиновидное иссечение язвы, прошивание кровоточащего сосуда, обкалывание язвы.
Стеноз привратника.
Обратить внимание на стадийность развития стеноза привратника:
1. Стадия компенсации - постоянные боли, но ослаблены; чувство полноты в эпигастральной области после приема пищи, отрыжка. При рентгеноскопии - сужение привратника, деформация луковицы 12-перстной кишки, усиление желудочной перистальтики, замедленное, но полное освобождение желудка.
2. Стадия субкомпенсации: постоянные ноющие боли в области эпигастрия, постоянное чувство полноты, отрыжка тухлым, рвоты, приносящей облегчение съеденной накануне пищей, похудание, отмечается выбухание в области эпигастрия, видимая на глаз перистальтика желудка, натощак - шум плеска в желудке. При рентгеноскопии видно сужение привратника, расширение желудка, через сутки задержка половины бариевой массы в желудке.
3. Стадия декомпенсации: постоянные рвота, икота, отрыжка тухлым, истощение, тахикардия, АД понижено, увеличение объема живота, шум плеска, гипопротеинемия, уменьшение хлоридов крови. При рентгеноскопии - выраженное расширение и опущение желудка, большое количество жидкости в нем натощак, отсутствие перистальтики, полное отсутствие продвижения бариевой массы из желудка.
Лечение: подчеркнуть необходимость оперативного лечения - резекция желудка и в стадии декомпенсации - гастроэнтероанастомоз. Указать на важность дооперационной подготовки (ежедневное промывание желудка, переливание жидкости и крови, парентеральное питание, витаминотерапия).
Переход язвы в рак.
Указать, что наличие коллезной язвы пилоро-антрального отдела желудка по малой кривизне у пожилых людей всегда должно настораживать перехода язвы в рак. Клинические признаки малигнизации постоянные боли, хотя они слабее прежних , исчезновение сезонности обострения, потеря аппетита, извращение вкуса, чувство желудочного дискомфорта, понижение интереса к окружающему миру, уменьшение кислотности желудочного сока, молочная кислота и кровь в желудочном содержимом, на рентгеноскопии - уплощение язвенной ниши, края ее неравномерно утолщены, дивергенция складок, исчезновение перистальтики в прилегающих к язве участках. Ценным исследованием является гастроскопия, гастробиопсия.
Лечение: Подчеркнуть необходимость удаления большей части желудка вплоть до гастрэктомии (отступив вверх язвы на 7-8 см). Указать на частые осложнения: расхождение швов анастомоза, несостоятельность культи 12-перстной кишки, динамическая кишечная непроходимость, задержка мочи.
Послеоперационное ведение больных: дыхательная гимнастика, активное откашливание мокроты, раннее вставание, аспирация желудочного содержимого, кормление на вторые сутки.
Кратко остановиться на поздних осложнениях: демпингсиндром, агастральная астения, синдром приводящей петли.
Литература.
1. М.М. Кузин "Хирургические болезни", М., 2006г.
2. Н.А. Майстренко, Мовчун К.Н. Хирургическое лечение язв 12-п кишки, СПБ 2000 г
3. С.С. Юдин "Этюды желудочной хирургии", М., 1968г.
4. В.И. Кукош "Хирургия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки", Горький, 1981г.
Контрольные вопросы к практическому занятию по теме:
"Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки".
1. Анатомо-физиологические сведения о желудке и 12-перстной кишке.
2. Частота возникновения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
3. Распространенность заболевания по миру.
4. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
5. Клиническая картина язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
6. Методы обследования больного с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
7. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
8. Консервативное лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
9. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
10 Лечение осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
НГМА
Кафедра хирургических болезней
педиатрического факультета
Методическое пособие
по теме:
"Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки"
Составил:
Доцент Алексеев Б.В.