Наглядные пособия.

Фантом, костный таз, Истории болезни, методические рекомендации

Материалы для оценки знаний студентов:

1.Контрольные тесты для оценки исходных знаний студентов

2.Контрольные вопросы для оценки готовности студентов к занятию

3 Ситуационные задачи

Примеры тестовых заданий:

1. В этиологии тазового предлежания, вероятнее всего, имеет значение следующее

1. нормоводие

2. многоплодие

3. нормально расположенная плацента

4. одноплодная беременность

2. Частота тазового предлежания обычно составляет

1. 4-5%

2. 6-7%

3. 8-9%

4. 10-11%

5. 12-13%

3. Частота тазового предлежания при преждевременных родах

1. повышена

2. понижена

3. зависит от общего состояния женщины

4. зависит от наличия гипоксии плода

4. Место перехода большого таза в малый находится у

1. пограничной линии (linea terminalis)

2. нижнего края симфиза

3. в области вертлужных впадин

4. края гребней подвздошных костей

5. При каком виде тазового предлежания оказывают пособие по Цовьянову

1: ножном

2: смешаном ягодичном

3: чисто ягодичном

4: коленном

Контрольные вопросы по теме «Тазовые предлежания».

1. Какова современная классификация тазовых предлежаний.

2. Каковы методы диагностики тазовых предлежаний.

3. Каковы показания и сроки госпитализации при тазовых предлежаниях.

4. В чем заключаются основные моменты биомеханизма родов в тазових предлежаниях.

5. Каковы особенности ведения 1 периода родов.

6. В чем заключаются пособия по Цовьянову и классическое ручное пособие.

7. Каковы методы выведения последующей головки по методам Мориссо-Левре-Лашапель и по Файт-Смелли.

8. Каковы современные подходы к методам родоразрешения при различных видах тазовых предлежаний.

9. Каковы показания и условия к повороту плода на ножку и экстракции его за тазовый конец.

10. Каковы этапы операции экстракции плода за тазовый конец.

Ситуационные задачи:

№1

Повторнородящая 24 года. При поступлении предъявляет жалобы на схватки, головную боль и плохое самочувствие в течение нескольких дней. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. При осмотре: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Размеры таза: 25-28-31-20. В общем анализе мочи – белок 1,23 г/л. АД – 180/100. При наружном акушерском исследовании: тазовое предлежание. Сердцебиение плода слева, выше пупка, 140 ударов в минуту, ритмичное. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы. При влагалищном исследовании возник припадок судорог, с потерей сознания.

Диагноз? Акушерская тактика? Какие ошибки допущены в ведении роженицы?

№2

В клинику поступила повторнородящая 28 лет. Размеры таза: 25-28-32-20. Родовая деятельность продолжается 3 часа, схватки регулярные, по 40 секунд, через 4 минуты, хорошей силы, болезненные. Околоплодные воды не изливались. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Через два часа после поступления излились светлые чистые воды, в умеренном количестве, вместе с водами выпала петля пульсирующей пуповины. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 4 см, предлежат ножки плода.

Диагноз? Тактика?

№3

Повторнородящая доставлена скорой помощью с кровотечением из половых путей. Беременность 4-я, из них две первые закончились искусственными абортами. Третья закончилась срочными родами живым ребенком, в родах было ручное отделение плаценты. Данная беременность 39 недель, последние два месяца были небольшие кровянистые выделения из половых путей. 4 часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 секунд. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 88 уд/мин., АД 110/65. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода 136 уд/мин. Выделения умеренные кровянистые. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-х пальцев, слева по краю определяется мягковатая ткань, предлежат ягодицы.

Диагноз? Акушерская тактика?

Литература:

Основная:

1. Лекции кафедры

2. Акушерство : учебник для студентов медицинских вузов : [Рек. отраслевым мин-вом] / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656 с.: ил.

Дополнительная литеатура:

1. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии : краткое руководство / ред. В. Н. Серов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 256 с.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству : учебное пособие для студентов медицинских вузов : [Рек. отраслевым министерством] / ред. В. Е. Радзинский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -656 с.

3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии : руководство : [Рек. отраслевым мин-вом]/ ред. В. И. Кулаков, В. Н. Прилепская, В. Е. Радзинский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1056 с.

4. Руководство по организации и деятельности перинатального центра / ред. Н. Н. Володин, Р. А. Хальфина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 472 с.

Роды в тазовом предлежании следует считать патологическими из-за высокого процента осложнений, наблюдающихся в течение всех периодов родового акта. Наиболее часто они наблюдаются у повторнородящих женщин.

Классификация тазовых предлежаний: