Задача№17

Больной 49 лет поступил в отделение с жалобами на тошноту, рвоту, чувство постоянной тяжести в эпигастрии. На снятой ЭКГ выявлено, что зубец Qравен по амплитуде зубцуR, сегментSTнаходится значительно выше изолинии и сливается с зубцом Т

А. Ваш предварительный диагноз?

Б. В каких отведениях ЭКГ будут регистрироваться описанные изменения?

В. Какая стадия заболевания у больного?

Г. Какие изменения можно выявить в биохимическом анализе крови?

Д. Как в динамике будут меняться показатели уровня лейкоцитов и СОЭ?

ОТВЕТ 17

1. Инфаркт миокарда, абдоминальная форма.

2. В стандартных отведениях IIIиIIи вaVF.

3. Острая стадия (стадия некроза).

4. Последовательное повышение КФК-МВ, АСТ, ЛДГ.

5. Содержание лейкоцитов будет снижаться, СОЭ возрастать (симптом ножниц).

Задача№18

У больного, в течение длительного времени страдающего ревматизмом, появилась жалоба на головокружение. При осмотре области шеи обнаружена «пляска каротид»

А. Развитие какого клапанного порока сердца следует заподозрить?

Б. Каков механизм головокружения и «пляски каротид»?

В. Как изменятся свойства верхушечного точка?

Г. Что можно выслушивать в I точке аускультации?

Д. Что можно выявить при аускультации бедренной артерии?

ОТВЕТ 18

1. Следует заподозрить недостаточность клапанов аорты.

2. Поступление в аорту и ее ветви большого количества крови во время систолы и ретроградный отток крови из аорты и ее ветвей в левый желудочек во время диастолы.

3. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, сильный, разлитой, преподнимающий.

4. Ослабление Iтона из-за отсутствия периода сомкнутых клапанов в фазу систолы и, возможно, диастолический функциональный шум Флинта из-за возвращения струи крови в левый желудочек во время диастолы и приподнимания створок митрального клапана, что приводит к относительному стенозу отверстия.

5. Двойной тон Траубе и двойной тон Дюрозье.

Задача№19

У больной с faciesmitralisи диастолическим «кошачьим мурлыканьем» на верхушке, уменьшилась одышка. Больная может находиться в постели в более горизонтальном положении. При осмотре шеи стала выявляться положительная пульсация яремных вен

А. Назовите основное заболевание?

Б. Назовите причину появления новых симптомов?

В. Как изменилась аускультативная картина в IV точке аускультации?

Г. Какие два приема динамической аускультации помогут при выслушивании сердца в IV точке аускультации?

Д. Какой симптом можно выявить при одновременной пальпации области сердца и печени. Назовите его механизм?

ОТВЕТ 19

1. Ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Присоединение недостаточности трехстворчатого клапана.

3. Появление систолического шума и ослабление Iтона в 4 точке аускультации.

4. Систолический шум в 4 точке аускультации будет лучше слышен на вдохе или при пассивном (с помощью ассистента) поднимании ног из горизонтального положения.

5. Симптом коромысла: попеременная пульсация печени и правого желудочка (в области абсолютной тупости сердца). Печень увеличивается в момент систолы из-за возврата крови из правого желудочка в предсердие, нижнюю полую вену и, далее, в печень. Правый желудочек (абсолютная тупость сердца) увеличивается в диастолу.