Ответ 14

1. Закрытый пневмоторакс.

2. Выбухание правой половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания.

3. Высота стояния верхушки справа увеличена, поля Кренига расширены, нижние

границы справа опущены, подвижность нижнего легочного края справа ограничена.

4. Ослабленное везикулярное дыхание

5. Смещение верхушечного толчка и границ сердца в здоровую сторону, тоны сердца

ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, иногда нитевидный.

Задача №15

В отделение поступил больной с жалобами на одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой по утрам. При осмотре обнаружена бочкообразная грудная клетка, при перкуссии - чередование коробочного и притупленного звука, при аускультации выявлено дыхание, при котором продолжительность вдоха и выдоха оказались равными.

А. Что это за основной дыхательный шум?

Б. Чем обусловлено появление такого дыхания у данного больного?

В. Наличием какого синдрома обусловлено появление бочкообразной грудной клетки и коробочного звука?

Г. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить у данного больного?

Д. Что можно выявить при осмотре кожных покровов?

Ответ 15

1. Жесткое дыхание.

2. Диффузным пневмосклерозом.

3. Повышенной воздушности легочной ткани.

4. Смешанный тип.

5. Диффузный цианоз.

ЗАДАЧА №16

В отделение поступил больной с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании. При аускультации врач обнаружил в нижних отделах справа побочный дыхательный шум. Через несколько дней боль и шум исчезли, но резко усилилась одышка и ухудшилось общее состояние больного.

А. Что с больным?

Б. О какой патологическом дыхательном шуме шла речь?

В. Что можно выявить при топографической перкуссии легких?

Г. Какой характер будет иметь жидкость, полученная при плевральной пункции?

Д. Что можно выявить при рентгенологическом исследовании?

Ответ 16

1. Экссудативный плеврит.

2. Шум трения плевры.

3. Нижняя граница легкого на пораженной стороне представлена кривой линией, имеющей вид параболы (линия Дамуазо).

4. Экссудат.

5. Гомогенное затемнение с четкими границами. При скоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону.

Задача №17

Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы сзади - на уровне остистого отростка 6 шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать?

В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться?

Г. Какая одышка характерна для данного заболевания?

Д. Какие изменения можно выявить в анализе мокроты? Слизистая, стекловидная, вязкая мокрота.

Ответ 17

1. Бронхиальная астма.

2. Бочкообразная грудная клетка

3. Ослабленное везикулярное дыхание.

4. Экспираторная.

5. Слизистая, стекловидная, вязкая мокрота, при микроскопическом исследовании выявляются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, цилиндрический эпителий.

ЗАДАЧА №18

Больной при кашле выделил 300 мл гнойной мокроты, которая при стоянии разделилась на три слоя.

А. О каком синдроме идет речь?

Б. Какое вынужденное положение предпочитает при данной патологии занять больной и почему?

В. Как изменится голосовое дрожание?

Г. Какой перкуторный звук можно определить?

Д. Какой основной дыхательный шум выслушивается?

ОТВЕТ 18

1. Синдром воздушной полости, сообщающейся с бронхом.

2. На больном боку, т.к. уменьшается выделение мокроты и больного меньше беспокоит кашель.

3. Усилится.

4. Тимпанический.

5. Амфорическое дыхание.

ЗАДАЧА №19

У больного выявлено западение грудной клетки в области левой верхушки. Голосовое Дрожание над ней резко ослаблено.

А. О каком патологическом процессе идет речь?

Б. Какие изменения можно выявить при топографической перкуссии?

В. Какой звук можно выявить при сравнительной перкуссии?

Г Какой основной дыхательный шум можно выслушать?

Д. Какой побочный дыхательный шум можно выявить при аускультации?

ОТВЕТ 19

1. Обтурационный ателектаз.

2. Уменьшение высоты стояния верхушки спереди и сзади, уменьшение полей Кренига.

3. Притупленный или тупой при полном ателектазе и притупленно-тимпанический при неполном ателектазе.

4. Ослабленное везикулярное дыхание.

5. Сухие басовые хрипы.

ЗАДАЧА №20

При аускультации больного эмфиземой легких во время глубокого дыхания

стали выслушиваться сухие дискантовые хрипы.

А. Что вызвало их появление (механизм)?

Б. Какой внешний вид имеют больные с эмфиземой легких?

В. С чем связано снижение массы тела у больных эмфиземой легких?

Г. Какой звук определяется при перкуссии?

Д. Какие изменения можно выявить при рентгенологическом исследовании?

ОТВЕТ 20

1. Экспираторное закрытие дыхательных путей

2. «Розовые пыхтельщики»

3. С напряженной работой респираторных мышц, которая направлена на преодоление высокого сопротивления терминального отдела дыхательных путей.

4. Коробочный.

5. Отмечается повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности, расширение межреберных промежутков, ослабление легочного рисунка на периферии, «капельное сердце».

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «КАРДИОЛОГИЯ»

ЗАДАЧА №1

У больного 65 лет, в течение 20 лет страдающего гипертонической болезнью и не принимающего гипотензивных препаратов, АД держится на уровне 150- 160/102-108ммрт.ст.

верхушечный толчок расположен по срединно-ключичной линии, сильный, разлитой. АД в момент обследования 160/100 мм рт. ст.

А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД?

Б. Какие изменения можно выявить при перкуссии больного?

В. Какие изменения можно выявить при аускультации больного?

Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

Д. Назовите уровень среднего АД в момент обследования?