Задача №20

У больного с острым передним распространенным трансмуральным инфарктом миокарда ночью развился тяжелый приступ удушья, появился холодный, липкий пот, упало АД, появилась спутанность сознания, стала выделяться розовая пенистая мокрота. При аускультации сердца трехчленный ритм на верхушке и акцент Uтона на легочной артерии

А. Что с больным?

Б. Какое положение облегчает самочувствие больного?

В. Какой трехчленный ритм определяется у больного и о чем он свидетельствует?

Г. О чем свидетельствует акцент IIтона над легочной артерией и выделение розовой пенистой мокроты?

Д.О каком синдроме свидетельствует появление липкого холодного пота, падение АД, появление спутанности сознания?

ОТВЕТ 20

1. Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность, отек легкого.

2. Положение ортопноэ.

3. Протодиастолический галоп: ослабленный Iтона,IIтон, патологическийIIIтон. Данный галоп свидетельствует о слабости миокарда левого желудочка.

4. О высоком давлении в легочной артерии и застое в легких.

5. О гипоперфузии тканей и органов, кровоснабжаемых артериями большого круга кровообращения.

Ситуационные задачи по разделу «гастроэнтерология» задача№1

Больной К. 30 лет поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре — бледность кожных покровов, истощение.

А. О поражении какого органа можно думать?

Б. Как называется симптом затруднения глотания пищи?

В. Какой природы данное явление, органическое или функциональное?

Г. Может ли рвота, в данном случае, сопровождаться явлениями тошноты?

Д. Какова причина истощения больного?

Ответ 1

1. У больного поражение пищевода.

2. Данный симптом носит название дисфагии.

3. Данное явление носит органическую природу.

4. Пищеводная рвота не сопровождается явлениями тошноты.

5. Причина истощения – недостаточное питание больного при наличии стеноза пищевода после принятия едких веществ.

Задача №2

Больной К. 30 лет поступил с жалобами на боль и затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление едкими щелочами. При осмотре – бледность кожных покровов, истощение.

А. Сочетание каких симптомов наблюдается у больного?

Б. В чем отличие одинофагии от дисфагии?

В. Какой характер имеет дисфагия у больного?

Г. Какую реакцию имеют рвотные массы?

Д. В чем поичина болевых ощущений, испытываемых больным, механизм?

ОТВЕТ 2

1. Сочетание болевого синдрома – одинофагии и затруднения при пгоглатывании пищи – дисфагия.

2. Одинофагия - болевое – ощущение, дисфагия - ощущение затруднения при пгоглатывании пищи, ощущение задержки пищи в пищеводе.

3. Дисфагия носит органическую природу – стеноз пищевода после химического его ожога.

4. Рвотные массы носят щелочную или нейтральную реакцию.

5. Болевой синдром носит висцеральный характер – перерастяжение пищей стенозированного отдела пищевода.

Задача№3

Больная Н. 40 лет. Беспокоят: слабость, изжега, тошнота и тяжесть в эпигастрии возникающие сразу после еды, черный дегтеобразный стул в течение 2 дней. В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре бледность кожных покровов.

А. О поражении какого органа можно думать? Б. Какая причина дегтеобразного стула?

В. Как называется синдром, включающий жалобы на тошноту, изжогу и тяжесть в эпигастрии?

Г. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии?

Д. Какие лабораторные показатели крови необходимо срочно исследовать у больного?

ОТВЕТ 3

1. У больного поражен желудок.

2. Причина дегтеобразного стула – кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

3. Данный синдром носит название диспепсического.

4. Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка, со снижением его тонуса.

5. Определение гемоглобина и количества эритроцитов.