Приложение 2. Тестовые задания:

1. Для какой формы хронического лимфолейкоза характерно значительное увеличение лимфатических узлов при невысоком лейкоцитозе: А.Спленомегалической.Б.Классической.В.Доброкачественной Г.Костномозговой Д.Опухолевой

2. Какие осложнения характерны для хронического лимфолейкоза? А.Тромботические Б.Инфекционный В.Кровотечения

3. Хронический миелолейкоз: А.Возникает у больных с острым миелобластным лейкозом Б.Относится к миелопролиферативным заболеваниямВ.Характеризуется панцитопенией

4. Филадельфийская хромосома: А.Обязательный признак заболевания Б.Определяется только в клетках гранулоцитарного ряда В.Определяется в клетках предшественниках мегакариоцитарного ростка

5. Лечение сублейкемического миелоза: А.Начинается сразу после установки диагноза Б.Применяются цитостатики в комплексе с преднизолоном В.Обязательно проведение лучевой терапии спленэктомия не показана

6. Хронический лимфолейкоз: А.Самый распространенный вид гемобластоза Б.Характеризуется доброкачественным течением В.Возникает в старшем и пожилом возрасте

7. Для какой формы хронического лимфолейкоза характерно значительное увеличение лимфатических узлов при невысоком лейкоцитозе: А. Спленомегалической Б.Классической В.Доброкачественной Г.Костномозговой Д.Опухолевой

8. Какие осложнения характерны для хронического лимфолейкоза? А.Тромботические Б.Инфекционный В.Кровотечения

9.Если у больного имеется увеличение лимфатические узлы, увеличение селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом, то следует думать о: А.ЛГМ Б.Остром лимфобластном лейкозе В.Хроническом лимфолейкозе Г. Хроничском миелолейкозе Д.Эритремии

10. Лейкемоидные реакции встречаются: А.При лейкозах Б.При септических состояниях В.При иммунном гемолизе

11. Под лимфоаденопатией понимают: А.Лимфоцитоз в периферической крови Б.Высокий лимфобластоз в стернальном пунктате В.Увеличение лимфоузлов

12. Хронический лимфолейкоз: А.Встречается только в детском и молодом возрасте Б.Всегда характеризуется доброкачественным течением В.Никогда не требует цитостатической терапии Г. В стернальном пунктате более 30% лимфоцитов

13. При сублейкемическом миелозе, в отличие от хронического миелолейкоза имеется: А.Филадельфийская хромосома Б.Ранее развитие миелофиброза В.Тромбоцицитоз в периферической крови Г.Гиперлейкоз

14. Какое из положений верно в отношении диагностики аутоиммунной гемолитической анемии: А.Агрегат-гемаглютинационная проба более информативна для диагностики аутоиммунной гемолитической анемии Б. Агрегат-гемаглютинационная проба обязательный признак для диагностики аутоиммунной гемолитической анемии

15. Под лимфоаденопатией понимают: А.Лимфоцитоз в периферической крови Б.Высокий лимфобластоз в стернальном пунктате В.Увеличение лимфоузлов

16. Хронический лимфолейкоз: А.Встречается только в детском и молодом возрасте Б.Всегда характеризуется доброкачественным течением В.Никогда не требует цитостатической терапии Г.Стернальном пунктате более 30% лимфоцитов

17. Если у больного имеется суточная протеинурия более 3,5г, белок Бенс-Джонса, гиперпротеинемия, то следует думать о: А.Нефротическом синдроме Б.Миеломной болезни В.Макроглобулинемии Вальденстрема

18. Синдром повышенной вязкости при миеломной болезни характеризуется:А. Кровоточивостью слизистых оболочек Б.Протеинурия В.Дислипедемией

19.Гиперкальциемия при миеломной болезни: А.Связана с миеломным остеолизом Б.Уменьшается при азотемии В.Не оказывает повреждающего действия на тубулярный аппарат почки

20. Хронический лимфолейкоз: А.Встречается только в детском и молодом возрасте Б.Всегда характеризуется доброкачественным течением В.Никогда не требует цитостатической терапии Г.В стернальном пунктате более 30% лимфоцитов

Ответы на тестовые задания: 1 – Д; 2 – Б; 3 – Б; 4 – В; 5 – Б; 6 – А; 7 –Д; 8 – Б; 9 – В; 10 – Б; 11 – В; 12 –Г; 13 –Б; 14 – А; 15 –В; 16 – Г; 17 – Б; 18 – А; 19 – А; 20 – Г.

Приложение 3.

Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной 62 лет поступил с жалобами на лихорадку, ночные поты, потерю в весе, зуд. Болен в течение 3-х лет.

При осмотре: пальпируются увеличенные подвижные, не спаянные с кожей плотно-эластические лимфоузлы, в шейно- надключичной области справа сливающиеся между собой в конгломераты. Лёгкие и сердце без особенностей. Печень у рёберной дуги. Селезёнка выступает на 3 см из-под рёберной дуги.

Анализ крови: HВ- 100 г/л, лейкоциты- 3,2*10 ⁹/л, базофилы -3%, эоз.- 8 %, п/я- 4 %, с/я- 14 %, лимфоциты - 62 %, моноциты- 6%, тромбоциты-20,0*10⁹/л, СОЭ- 20 мм/час.

1) Наиболее вероятная причина лимфопролиферативного синдрома с учётом анализа крови?

2) Направление лечения?

Задача 2.

Больная 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подреберье. Больна, около 3- х лет.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в объёме. Печень на 3 см ниже рёберной дуги, селезёнка значительно увеличена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная. В общем анализе крови: эритроциты –2,9 *10¹²/л, гемоглобин- 76 г/л, цв. показатель - 0,9, ретикулоциты – 1%, лейкоциты –88 * 10⁹/л, тромбоциты –10 тыс. Базофилы -%, эозинофилы – 9%, миелоциты – 3%, палочки -7%, с/я – 49%, моноциты -9%, лимфоциты – 18%. СОЭ –71 мм/час

1) Диагноз заболевания?

2) Что ожидается в миелограмме?

3) Какие возможны осложнения заболевания?

4) Какое лечение показано?

.

Задача 3.

У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлен абсолютный лимфоцитоз: количество лейкоцитов - 35 х 10⁹/л, лимфо­цитов - 60%, тени Боткина- Гумпрехта. Количество тромбоцитов и уровень ге­моглобина в пределах нормы. При повторном исследовании получены аналогичные показатели. Обсуждается тактика ведения больного. Какое утверждение наиболее правильно? А. Вопрос о ведении больного может быть решен только после исследо­вания костного мозга; Б. Назначить хлорбутин в суточной дозе 15 мг; В. Назначить циклофосфан в суточной дозе 200 мг; Г. Назначить преднизолон в суточной дозе 20 мг; Д. Следует воздержаться от терапии и наблюдать больного в динамике.

Задача 4.

Больной 58 лет. Жалобы на слабость, боли в поясничном отделе позвоночника, периодические носовые кровотечения. 6 месяцев назад перенёс перелом ребра.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Пальпация поясничного отдела позвоночника болезненна. Лимфоузлы не увеличены.

Анализ крови: HВ-78 г/л, эритроциты – 2,34*10¹²/л, лейкоциты – 4,7*10⁹/л, СОЭ- 68 мм/ч. Общий белок крови - 115 г/л.

1) При каких заболеваниях может быть сочетание анемии и гиперпротеинемии? Какое из них наиболее вероятно?

2) Какие исследования необходимы для постановки диагноза и их вероятные результаты?

3) Патогенез костных изменений?

4) Тактика лечения?

Задача 5.

Больной 52 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, кожный зуд, кровоточивость дёсен, боли в ногах. Два-три года назад стал отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, тяжесть в голове. Состояние значительно ухудшилось за последние 6 месяцев, когда появились мигренеподобные головные боли, кожный зуд, усиливающийся после приёма ванны, кровоточивость дёсен, приступообразные боли в пальцах стоп.

Объективно: кожные покровы с красно- цианотичным оттенком, особенно на лице и ладонях. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны лёгких и сердца без особенностей. АД- 170/95 мм рт. ст. Печень у края рёберной дуги, селезёнка выступает из-под подреберья на 1 см, плотная, безболезненная.

Анализ крови: HВ- 201 г/л, эритр.- 6,3*10 ¹²/л, ЦП-0.95, лейкоциты- 10,3*10 ⁹/л, баз.- 0% , эоз.- 45 %, п/я- 6,5 %, с/я- 60 %, лимфоциты-24,5 %, моноциты- 4,5%, тромбоциты- 500*10 ⁹/л, СОЭ- 1 мм/час.

1) Наиболее вероятная причина эритроцитоза?

2) Стадия заболевания?

3) Какие изменения со стороны костного мозга Вы ожидаете?

4) Какова причина кожного зуда?

5) Тактика лечения?