Приложение 3. Ситуационные задачи по теме:

Задача 1

Больная, 40 лет, поступила с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, повышение температуры тела 38,5⁰С. Заболела остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести. ЧДД 28 в мин. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс 98 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Обоснуйте Ваш диагноз.

3. Что ожидается на рентгенограмме грудной клетки слева?

4. Составьте план обследования.

5. Тактика лечения.

Задача 2

Больной 41 года, поступил с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты, повышение температуры, общую слабость, боль в левом боку. Заболел остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,6⁰С. Ниже угла слева укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Диагностирована левосторонняя очаговая пневмония.

Проводилось лечение пенициллином по 500 000 ЕД 4 раза в день. Состояние больного улучшилось.

На 10-й день болезни у больного вновь повысилась температура до 38,5⁰С, усилилась одышка, боль в левом боку.

При перкуссии слева над нижней половиной легкого, выраженное притупление, ослабленное дыхание и бронхофония.

При рентгеноскопии гомогенное затемнение с косой внутренней границей.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Обоснуйте Ваш диагноз.

3. Оцените тактику проводимого лечения.

4. Необходимое исследование для подтверждения данного осложнения?

5. Назначьте лечение.

Задача 3

В терапевтическое отделение доставлен больной 68 лет в тяжелом состоянии. После обследования выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. Кардиосклероз постинфарктный (ОИМ в 2000 г.). ХСН II Б.

При рентгеновском исследовании – в области верхушек легких единичные плотные очаги, кальцинаты, в правой плевральной полости – жидкость.

Анализ плевральной жидкости – относительная плотность 1010, проба Ривальта отрицательная, лимф. 40%, нейтр. 10%, эоз. 3%, единичные эритроциты.

1. Каков характер плевральной жидкости?

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Обоснуйте Ваш диагноз.

4. Как оценить очаговые изменения в легких?

5. Тактика лечения.

Задача 4

Мужчина 29 лет заболел остро: повысилась температура до 38⁰С, появилась сильная боль в левом боку при кашле и дыхании. Состояние средней тяжести, ЧДД 24 в мин., легкий цианоз губ, предпочитает лежать на левом боку. При перкуссии звук укорочен слева в нижних отделах, в подмышечной области шум трения плевры.

В общем анализе крови: лейк. 12,5х10⁹/л, СОЭ 29 мм/ч

При рентгеноскопии – ограничение подвижности левого купола диафрагмы, обызвествленные внутригрудные лимфоузлы в области правого корня.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Обоснуйте Ваш диагноз.

3. Какое лечение показано больному?

Задача 5

У больной 45 лет внезапно появились лихорадка до 39⁰С, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкая колющая боль в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больной в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧДД 28 в мин. Пульс 120 в мин., ритмичный.

При осмотре отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией отмечено отсутствие голосового дрожания, резкое притупление звука и ослабленное дыхание.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Обоснуйте Ваш диагноз.

3. Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

4. Тактика лечения.