- •Отоларингология Подготовка пациента к осмотру
- •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
- •Передняя риноскопия
- •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
- •Ороскопия
- •Мезофарингоскопия
- •Задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация уха
- •Отоскопия
- •Исследование носового дыхания
- •Исследование обоняния (одориметрия)
- •Определение проходимости слуховой трубы
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Продувание слуховых труб при катетеризации
- •Исследование слуха
- •Исследование слуха шепотной и разговорной речью
- •Исследование слуха камертонами
- •Опыты с камертоном
- •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений Поза Ромберга
- •Походка по прямой линии и фланговая
- •Указательная проба Барани (пальце-пальцевая)
- •Пальце-носовая проба
- •Выявление спонтанного нистагма
- •Диадохокинез
- •Индуцированные вестибулярные реакции Вращательная проба
- •Калорическая проба
- •Пневматическая проба (прессорная или фистульная)
- •Исследование функции отолитового аппарата, отолитовая проба
- •Приготовление ватничка. Туалет уха
- •Введение турунд в наружный слуховой проход
- •Тампонада наружного слухового прохода
- •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
- •Закапывание капель в уши методом нагнетания
- •Закапывание капель в полость носа
- •Взятие мазка из уха
- •Наложение согревающего компресса на ухо
- •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
- •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
- •Смазывание слизистой оболочки носа
- •Взятие мазка из носа
- •Введение турунд в полость носа
- •Удаление инородных тел из носа
- •Передняя тампонада носа
- •Задняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Взятие мазка из глотки
- •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
- •Уход за трахеостомой
Передняя риноскопия
Осмотреть преддверие носа. Большим пальцем правой руки приподнять кончик носа и осмотреть преддверие носа. В норме в преддверии носа кожа чистая без трещин и эрозий, имеет волосы.
Переднюю риноскопию произвести поочередно - одной и другой половины носа. На ладонь левой руки положить носовое зеркало клювом вниз, большой палец левой руки положить сверху на винт носового зеркала, указательный и средний пальцы снаружи на браншу. При отсутствии пружины, четвертый и пятый пальцы должны находиться между браншами носового зеркала.
Локоть левой руки опустить, кисть руки с носовым зеркалом должна быть подвижной; ладонь правой руки положить на теменную область исследуемого для того чтобы придать голове больного нужное положение.
Клюв носового зеркала в сомкнутом виде ввести на 0,5 см в преддверие правой половины носа больного. Правая половина клюва носового зеркала должна находиться в нижне-внутреннем углу преддверия носа, левая - в верхне-наружном углу преддверия (у крыла носа).
Указательным и средним пальцами левой руки нажать на браншу носового зеркала и раскрыть правое преддверие носа так, чтобы кончики клюва носового зеркала не касались слизистой оболочки носа (носовой перегородки).
Осмотреть правую половину носа при прямом положении головы (первая позиция головы). В норме цвет слизистой оболочки розовый, поверхность её гладкая. Носовая перегородка по средней линии. Носовые раковины с носовой перегородкой не соприкасаются. Общий носовой ход свободен.
Осмотреть правую половину носа при несколько наклоненной голове больного книзу. При этом видны передние отделы нижнего носового хода, дно носа. В норме нижний носовой ход свободен.
Откинув голову больного кзади и вправо, осмотреть средний носовой ход (вторая позиция головы). В норме он свободен от гноя и слизи. Слизистая оболочка средней носовой раковины розовая, гладкая, не соприкасается с носовой перегородкой.
Максимально откинув голову больного кзади рассмотреть верхнюю носовую раковину, при условии, если не увеличен передний конец средней носовой раковины и нет искривления верхнего отдела носовой перегородки.
Не полностью сомкнув бранши носового зеркала, вывести его из носовой полости.
Осмотр левой половины носа произвести аналогично.
При передней риноскопии у маленьких детей вместо носового зеркала использовать ушную воронку.
Осмотр глубоких отделов носа нередко бывает затруднен из-за отека слизистой оболочки нижних носовых раковин. В этом случае смазать слизистую оболочку сосудосуживающими препаратами (0,1% раствор адреналина, 0,1% раствор нафтизина), после чего полость носа становится более обозримой.
Переднюю риноскопию можно провести с помощью эндоскопов 0о и 30о.
Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
Осмотреть область шеи, слизистую оболочку губ.
Пропальпировать регионарные лимфатические узлы глотки: подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные, задние шейные, в над- и подключичных ямках. Подчелюстные лимфатические узлы пальпировать при несколько наклоненной вперед голове обследуемого, легкими движениями концов фаланг пальцев, которые мягко проникают в ткань. В подчелюстной области движения направлены от середины к краю нижней челюсти. Лимфатические узлы в ретромандибулярных ямках пальпировать мягкими движениями концами фаланг пальцев в направлении, перпендикулярном восходящей дуге нижней челюсти.
Глубокие шейные лимфатические узлы пальпировать сначала с одной стороны, потом с другой, голова обследуемого несколько наклонена вперед. При пальпации справа правая рука врача на темени исследуемого, левой рукой произвести пальпацию впереди переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы сверху вниз и в горизонтальном направлении. При пальпации слева - левая рука находится на темени исследуемого, а правой производится пальпация.
Задние шейные лимфатические узлы пальпировать двумя руками, сразу с двух сторон сзади по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы концами фаланг пальцев в вертикальном и горизонтальном направлении.
Лимфатические узлы в над- и подключичных ямках пальпировать сначала с одной стороны, потом с другой; при этом одну руку положить на темя исследуемого, а другой мягкими массирующими движениями в над - и подключичных ямках пальпировать узлы. При исследовании справа: правая рука врача на темени, а левой - пальпируют, при исследовании слева, левая рука на темени, а правой пальпируют.