- •Занятие 12
- •1. Классификация патологии шейки матки
- •2. Определение понятия «фоновые» и «предраковые» процессы шейки матки
- •3. Алгоритм обследования при патологии шейки матки
- •4. Эктопия шейки матки: этиопатогенез, морфологическая характеристика, клиника, диагностика, лечение
- •5. Эрозия шейки матки, псевдоэрозия: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение
- •6. Эктропион: этиопатогенез, диагностика и лечение
- •7. Лейкоплакия шейки матки: морфологическая характеристика, диагностика, лечение
- •8. Эритроплакия: морфологическая характеристика, этиопатогенез, диагностика, лечение
- •9. Группы риска по развитию злокачественных процессов шейки матки
- •10. Дисплазия: определение, микроскопическая картина дисплазии различной степени, диагностика, лечение
- •11. Роль папилломавирусной инфекции в развитии рака шейки матки. Современные методы диагностики
- •12. Классификация рака шейки матки
- •13. Формы роста рака шейки матки
- •14. Гистологические варианты рака шейки матки
- •15. Пути метастазирования рака шейки матки
- •16. Клиника рака шейки матки, ранние и поздние симптомы заболевания
- •17. Современные методы диагностики рака шейки матки
- •18. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии
- •19. Возможные варианты лечения при преинвазивном раке шейки матки
- •20. Объем операции при раке шейки матки
- •21. Роль женской консультации в выявлении фоновых и предраковых заболеваний
- •22. Диспансеризация больных с фоновыми, предраковыми заболеваниями и раком шейки матки
- •23. Первичная, вторичная профилактика рака шейки матки
11. Роль папилломавирусной инфекции в развитии рака шейки матки. Современные методы диагностики
Вирус папилломы человека (ВПЧ) является инфекционным агентом, около 35 типов которого вызывают поражения покровного эпителия и слизистых оболочек половых органов. На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных и важных ИППП, которой инфицирована большая часть сексуально активного населения планеты.
Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что, по крайней мере, 95% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ. Максимум заражения ВПЧ-инфекцией приходится на возраст 18-25 лет и снижается после 30 лет, когда существенно возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, пик которого приходится на 45 лет.
ПВИ обнаруживается в 90% наблюдений умеренной и тяжелой дисплазии шейки матки. Известно более 60 типов вируса папилломы человека, онкогенными свойствами обладают серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 49, 45, 51, 52, 56, 58. Наиболее часто встречаются серотипы 16 и 18 (в 41% и 16% случаев соответственно).
12. Классификация рака шейки матки
С целью определения распространенности рака шейки матки используется «TNM. Классификация злокачественных опухолей. Пятое издание» (1997 г.).
Стадию заболевания оценивают по 3 критериям: Т (tumor) – степень распространения первичной опухоли, N (nodes) – состояние регионарных лимфоузлов, M (metastases) – наличие отдаленных метастазов.
Классификация рака шейки матки (Минздрав 1985 г.)
0 ст. – преинвазивный рак, Ca in situ.
Iа ст. – микроинвазивный рак (инвазия 3 мм, диаметр опухоли 1см).
Iб ст. – макроинвазивный рак (опухоль ограничена шейкой матки).
IIа ст. – опухоль инфильтрирует влагалище в пределах верхних двух третей.
IIб ст. – инфильтрация параметральной клетчатки, не доходящая до стенок таза.
IIв ст. – распространение опухоли на тело матки.
IIIа ст. – опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища.
IIIб ст. – инфильтрация параметриев до стенок таза (гидронефроз, нефункционирующая почка).
IIIв ст. – метастазы в регионарные лимфоузлы.
IVа ст. – рак прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку.
IVб ст. – отдаленные метастазы.
13. Формы роста рака шейки матки
По направлению опухолевого роста различают формы:
экзофитную;
эндофитную;
смешанную.
14. Гистологические варианты рака шейки матки
По морфологическому строению различают следующие варианты рака шейки матки:
плоскоклеточный с ороговением;
плоскоклеточный без ороговения;
низкодифференцированный;
железистый.
В 85-90% случаев диагностируют плоскоклеточный рак шейки матки, в 10-15% – аденокарциному.
15. Пути метастазирования рака шейки матки
В метастазировании рака шейки матки преобладает лимфогенный путь, что во многом определяет принципы оказания хирургической помощи и способы проведения лучевой терапии. Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, расположенные около шейки и тела матки, подчревные, общие и наружные подвздошные, прекрестцовые, боковые крестцовые, обтураторные.