16. Клиника рака шейки матки, ранние и поздние симптомы заболевания

В 6-16% случаев рак шейки матки может протекать без каких-либо проявлений – «немое» течение. При клинически выраженном раке шейки матки отмечают кровянистые выделения различной интенсивности. Различают: контактные кровянистые выделения, возникающие при половом сношении, дефекации, влагалищном исследовании; ациклические кровянистые выделения – «мазня» до и после менструации (55-60% больных). Вторым по частоте клиническим проявлением рака шейки матки являются бели (25-30% больных). По характеру они бывают водянистыми, слизисто-гнойными, грязноватыми, часто имеют зловонный запах (ихорозные бели). Появление белей объясняется вскрытием межтканевых лимфатических щелей и лимфатических сосудов при отторжении некротизированных частей опухоли, примесь крови придает им вид «мясных помоев». Следующим клиническим проявлением рака шейки матки являются боли, которые отмечаются в 10-12% случаев. Боли возникают, как правило, при распространенном процессе и локализуются в пояснице, крестце, прямой кишке с иррадиацией в нижние конечности. Они наблюдаются при вовлечении в раковый процесс параметральной клетчатки, сдавлении нервных стволов инфильтратами, поражении лимфатических узлов, а также костей таза и позвоночника. При запущенных стадиях заболевания появляются симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника.

17. Современные методы диагностики рака шейки матки

На I этапе производят первичное выявление (скрининг) онкогинекологического заболевания. В объем обследования входят сбор анамнеза, общий осмотр, осмотр наружных половых органов, шейки матки, влагалища, бимануальное и ректовагинальное исследование, цитологическое исследование мазков с шейки матки. Цитологический скрининг рака шейки матки желательно проводить с 18-20 лет. Достоверность цитологического скрининга составляет 89-98%. Программа цитологического скрининга позволяет предупредить развитие рака шейки матки в 24% случаев. Рекомендуемая частота забора материала – минимум 1 мазок в 2-3 года.

На II этапе проводят кольпоскопическое исследование (осмотр шейки матки через оптическую систему с увеличением в 15-20 раз, что дает возможность в 87,9% случаев обнаружить атипическую картину и выполнить прицельную биопсию), повторное цитологическое и гистологическое исследования (биопсия шейки матки). Целенаправленно проводимое обследование позволяет поставить правильный диагноз у 96-97% больных с патологией шейки матки.

Стадирование включает:

• обязательный объем обследования;

• исследования, выполняемые по отдельным показаниям;

Обследование включает:

• физикальные методы обследования, в том числе осмотр шейки матки в зеркалах, пробу Шиллера;

• цитологическое исследование имеет важное значение в диагностике рака шейки матки. Забор материала необходимо производить с влагалищной части шейки матки и из цервикального канала. Важными цитологическими признаками рака шейки матки являются полиморфизм эпителиальных клеток с увеличенными ядрами, большое тело ядрышек, потеря ядрами однотипности в строении и окраске, наличие голых ядер и гигантских клеток;

• кольпоскопию: кольпоскопическая картина характеризуется наличием атипичности эпителия, чаще активно пролиферирующего, а также атипией сосудов. Под действием 3% раствора уксусной кислоты эти сосуды не сокращаются, при пробе Шиллера участки йоднегативные. Однако кольпоскопия не позволяет отличить преинвазивный рак от инвазивного. Только на основании гистологического исследования можно поставить диагноз и определить степень распространения рака шейки матки;

• рентгенографию органов грудной клетки (для выявления метастазов);

• УЗИ органов малого таза (лучше трансвагинальное исследование), брюшной полости и забрюшинного пространства, позволяет выявить степень распространения процесса;

• Гистероцервикоскопию, которая играет важную роль в топической диагностике и дает возможность прицельного забора материала для гистологического исследования;

• компьютерную томографию таза, ЯМР, экскреторную урографию, цистоскопию, лимфографию, сцинтиграфию костей скелета выполняют по дополнительным показаниям.