6. Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников (цилиоэпителиальные и псевдоцинозные): клинические признаки, принципы диагностики

Вопросы этиологии и патогенеза опухолей яичников являются дискутабельными, однако в настоящее время считается, что опухоли яичников относятся к полиэтилогичным заболеваниям. В патогенезе существенную роль играют изменения в гормональной, иммунной и эндокринной системах:

• в системе гипоталамус-гипофиз-яичники наблюдается угнете­ние секреции Л Г в течение всего менструального цикла, ФСГ – в периовуляторный период и различное у всех больных изменение секреции эстрадиола;

• в системе протеолиза отмечена активация трипсино- и химотрипсиноподобных протеаз, лизосомальных протеаз.

В иммунной системе констатировано уменьшение общего содержа­ния и функциональных способностей Т- и В-лимфоцитов.

В возникновении опухолей имеет значение также изменение чувс­твительности тканей к действию нормальных концентраций гормонов (патология рецепторного аппарата). Кроме того, снижение функции эпифиза может служить причиной возникновения гиперпластических процессов в яичниках.

В развитии опухолей яичников имеют значение некоторые факторы риска: генетическая предрасположенность, нарушение менструальной функции, бесплодие, раннее либо позднее наступление менархе, ранняя — до 45 лет или поздняя — после 50 лет менопауза, сопутствующие заболевания: миома матки, генитальный эндометриоз, хроническое воспаление придатков матки.

Эпителиальные опухоли яичников

К эпителиальным опухолям яичников относятся серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, а также опухоли Бреннера.

Классифиция серозных опухолей яичников

К серозным опухолям яичников относятся простая серозная цистаденома, папиллярная цистаденома и муцинозная цистаденома.

Клиника простой серозной цистаденомы

Простая серозная цистаденома (кистома) покрыта низким кубическим эпителием, расположена сбоку от матки или в заднем своде, чаще с одной стороны, овальной формы, тугоэластической консистенции, Не достигает больших размеров, подвижна, с гладкой поверхностью, безболезненна. Внутренняя поверхность ее выстлана реснитчатым эпи­телием, напоминающим трубный. Из-за наличия ресничек их раньше обозначали как «цилиоэпителиальные» кисты. Встречаются у женщин всех возрастов, но чаще в 41-30 лет. Среди клинических симптомов довольно часто встречаются боли внизу живота и пояснице. Крайне редко данная опухоль озлокачествляется.

Папиллярная цистаденома

Реснитчатый эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность кап­сулы, обладает склонностью к пролиферации и образованию мягких крошащихся сосочков. Эти разрастания напоминают цветную капусту. И когда множественные сосочки заполняют всю полость (эндофитный рост) или прорастают через капсулу на наружную ее поверхность (экзофитный рост). Опухоль заполнена серозным содержимым, располагается сбоку от матки, чаще двусторонняя, овальной формы, эластической консистенции, с гладкой поверхностью, обычно неболь­ших размеров, подвижная, безболезненная, может сопровождаться асцитом. Часто перерождается в рак, так как клетки опухоли обладают большой степенью пролиферации.

Муцинозная цистаденома

Типичной формой для муцинозных опухолей является многокамерное образование круглой или овальной формы, бугристое, с различной тол­щиной стенок. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпителием типа цервикального, способным продуцировать характер­ное слизеобразное содержимое – муцин.

Опухоль может достигать больших и даже гигантских размеров; описаны опухоли массой до 36 кг. Муцинозная цистаденома располагается либо сбоку, либо выше матки, поверхность неровная из-за многокамерности, тугоэластической консистенции. Подвижность образования зависит от величины. Поражаются женщины всех возрас­тов. Из клинических симптомов довольно часто отмечаются увеличе­ние объема живота или ощущение тяжести в животе за счет величины опухоли и сдавления соседних органов.