11. Дифференциальный диагноз при гормонопродуцирующих опухолях яичников

При подозрении на феминизирующие опухоли необходимо исключить рак эндометрия, полипоз эндометрия, ЖКГЭ.

При наличии маскулинизирующей опухоли – аденобластомы яичника необходимо исключить заболевание надпочечников.

12. Особенности клинического течения доброкачественных опухолей яичников

Для опухолей яичников характерно длительное бессимптомное тече­ние. Ведущий симптом при опухолях яичников – боли различной интенсивности внизу живота, реже выявляются нарушения менструальной и детородной функций. При больших размерах опухоли увеличивается объем живота, нарушаются функций соседних органов (учащенное мочеиспускание, запоры), появляются отеки нижних конечностей. Иногда опухоль обнаруживается больной или врачом при отсутствии каких-либо болезненных проявлений. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при осложненном течении опухолей яичников: перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нагноение, кровоизлияние в капсулу.

Клинические проявления гормонально-активных опухолей яич­ников обусловлены гиперэстрогенией либо гиперандрогенией (нару­шения менструального цикла, бесплодие, маточные кровотечения).

13. Принципы диагностики опухолей яичников

Основными методами диагностики опухолей яичников являются двуручное гинекологическое и ректоабдоминальное исследования, дополнительными — проба с пулевыми щипцами, УЗИ (УЗИ долж­но осуществляться трансабдоминальным и трансвагинальным дат­чиками). В случаях подозрения на злокачественный процесс, эхографию целесообразно дополнять допплерометрией, которая поз­воляет в цвете выявлять сосудистое строение опухоли и определять особенности кровотока в сосудах, дифференцируя тем самым добро­качественный и злокачественный характер образования. Производят компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию – по показаниям, РО-тест (тест на опухолевый рост), определение уровня онкомаркеров (СА-125), цитологическое исследование асцитической жидкости, полученной при пункции брюшной полости через задний свод влагалища, рентгенологическое и эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта. Обследование желудочно-кишечного тракта необходимо для исключения метастатического поражения яичников (опухоль Крукенберга).

Урологическое обследование (цистос­копия, внутривенная урография) – по показаниям

14. Осложнения опухолей яичников

К осложнениям опухолей яичников относится перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нагноение, озлокачествление.

15. Лечение доброкачественных опухолей яичников. Объем оперативного вмешательства

Улучшение репродуктивного здоровья женщин с опухолями яичников

Улучшение репродуктивного здоровья женщин с опухолями яичников предусматривает трехэтапный подход к решению этой проблемы.

1-й этап – универсальная подготовка к оперативному лечению:

• исключение инфекционного агента (микробиологическое иссле­дование); элиминация инфекта (бетадин, наксоджин), восста­новление нормобиоценоза влагалища (эубиотики, актимель, дюфалак);

• оценка иммунореактивности организма, дебло­кирование иммунной системы, иммунокоррекция;

• гормональные исследования, ТФД, выявление нарушений и их возможная коррекция (дюфастон, регулон).

2-й этап – оперативное лечение:

• органосохраняющий принцип резекция яичника, односторон­няя аднексэктомия.

3-й этап:

• ранняя активизация (ЛФК, дыхательная гимнастика);

• профилактика послеоперационных осложнений;

• физиотерапия (СМТ, переменное магнитное поле, фонофорез лекарственными веществами);

• улучшение кровотока и метаболизма клеток, усиление фаго­цитоза и ферментативной активности, улучшение процессов репарации;

• восстановление двухфазного менструального цикла (гормональ­ная терапия);

• восстановление нарушений в системе гипоталамус—гипофиз-яичники;

• поддержка нормобиоценоза влагалища;

• иммуномодуляция (иммунотерапия, энзимотерапия);

• репродуктивное планирование (контрацепция).

Лечение

Лечение опухолей яичников оперативное. Объем операций зависит от возраста больной и характера поражения. Особое значение для решения вопроса об объеме операции имеет срочное гистологическое исследо­вание, особенно в детском, подростковом и детородном возрасте. При доброкачественных опухолях яичников у девочек и молодых женщин производится резекция яичника (вылущивание опухоли) с сохранением здоровой ткани яичника. У пациенток старше 40 лет и при поражении всей ткани яичника удаляют придатки пораженной стороны (аднексэктомия). При подозрении на малигнизацию необходимо срочное гистологическое исследование удаленного препарата (интраоперационно) для решения вопроса о расширении объема операции. Если подтверждается злокачественный характер опухоли, показана экстирпация матки с придатками и экстирпация большого сальника.