Принципы неотложной помощи при острых отравлениях

Оказание неотложной медицинской помощи следует прово­дить с учетом путей поступления и выделения, количества, ме­ханизма действия и превращения проникшего в организм яда.

Общие принципы оказания неотложной помощи при ост­рых интоксикациях:

1. немедленное прекращение дальнейшего поступления ток­сичного вещества в организм пострадавшего;

2. выведение токсичных веществ из организма;

3. нейтрализация токсичных веществ, находящихся в орга­низме;

4. восстановление функции органов и систем, наиболее важных для жизнедеятельности.

Если токсичные вещества содержатся во вдыхаемом воздухе, пострадавшего необходимо как можно бы­стрее удалить из зоны их действия.

При попадании токсичных веществ на кожу или одежду следует тщательно обмыть теплой водой пораженные участки кожных покровов и удалить загряз­ненную одежду.

Если яды поступили в желудочно-кишечный тракт, производят тщательное промывание желудка с последу­ющим введением через зонд адсорбирующих средств (активи­рованный уголь). Если яды не раздражают слизистую оболочку желудка и не оказывают прижигающего действия, можно на­значить рвотные средства. Кроме того, для ускорения выведе­ния яда, проникшего в кишечник, рекомендуются солевые слабительные.

При многих интоксикациях для выведения и нейтрализации находящегося в организме яда используют соответствующие антидоты и комплексоны (унитиол, натрия тиосульфат, тетацин-кальций, пентацин, пеницилламин, дипироксим, изонитрозин, метиленовый синий, амилнитрит и др.).

При тяжелых формах интоксикаций, вызывающими острую почечную недостаточность, показан ге­модиализ, способствующий выведению токсичных веществ.

При легких формах отравлений, не сопровождающихся почеч­ной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, для ускорения выведения токсичных веществ через почки на­значают обильное питье, диуретические средства, а также изо­тонический раствор натрия хлорида (подкожно, внутривенно или в клизмах).

При острых интоксикациях часто наблюдаются признаки кислородного голодания, которое может быть обусловлено по­ражением респираторного аппарата (легочная гипоксемия), крови (гемическая гипоксемия), дыхательного фермента цитохромоксидазы (тканевая гипоксия). Поэтому оксигенотерапия при многих интоксикациях обоснована патогенетически.

В комплексе лечебных мероприятий по оказанию неотлож­ной медицинской помощи при острых интоксикациях необхо­димо обеспечить максимальный физический и психический покой, не допускать переохлаждения и тщательно следить за состоянием пострадавшего. Важным является рациональное питание.

Клиника, диагностики и лечение острых отравлений окисью углерода

Выделение окиси углерода (СО) главным образом наблюдается в доменных, мартеновских, литейных, газогене­раторных и некоторых химических цехах, при взрывных рабо­тах в шахтах, а также в недостаточно вентилируемых помеще­ниях (гаражи, котельные, кабины тепловозов, самолетов и т.д.) ПДК в воздухе рабочей зоны — 20 мг/м³.

СО поступает в организм через органы дыхания, а затем проникает в кровь через легочную мембрану. Поэтому развитие и тяжесть течения интоксикации в значительной степени за­висят от диффузионной способности легких. Кроме того, име­ют значение концентрации в воздухе и длительность воздейст­вия СО, состояние кровообращения и вентиляции легких, а также содержание кислорода во вдыхаемом воздухе. Выделяет­ся СО из организма в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом.

Различают три степени тяжести при острой интоксикации: легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени острой интоксикации наблюдаются об­щая слабость, боль в области висков и лба, головокружение, чувство тяжести в голове и «оглушенность», шум в ушах, иногда тошнота и рвота, сонливость. Отмечается нерезко вы­раженная тахикардия. В крови определяется до 20—30 % НЬОС при норме до 5 %.

При средней тяжести острой интоксикации больного бес­покоят сильная головная боль, головокружение, тошнота, рво­та, выраженная одышка, сердцебиение. В дальнейшем отмеча­ется непродолжительная потеря сознания, появляются непро­извольные двигательные расстройства, судороги. Кожа и ви­димые слизистые оболочки имеют малиново-красный оттенок. Содержание НЬСО в крови достигает 35-40%.

Тяжелая степень характеризуется внезапной длительной по­терей сознания, появлением генерализованных тонических и клонических судорог, фибриллярным подергиванием отдель­ных мышечных групп. Возможны непроизвольные мочеиспус­кание и дефекация. Дыхание поверхностное, учащенное, выра­женная тахикардия, резко падает артериальное давление. В кро­ви уровень НЬСО до 50% и выше. Нередко наблюдаются трофические поражения кожи в виде отека, эритемы, пузырей, наполненных транссудатом, а также в виде отечности и уплотнения мышц, что обусловлено мест­ным расстройством микроциркуляции вследствие сдавления соответствующих участков тела. В тех случаях, когда у пострадав­шего имеются обширные участки трофических поражений, то как и при синдроме длительного раздавливания, может разви­ваться острая почечная недостаточность.

При острой интоксикации СО средней и особенно тяжелой степени возможны отек легких, диффузные поражения сердеч­ной мышцы с нарушениями коронарного кровообращения вплоть до инфаркта миокарда.

Если имеются данные о пребывании постра­давшего в зоне, загазованной СО, и в клинической картине отмечаются симптомы, характерные для воздействия СО, диа­гноз острой интоксикации не представляет затруднений. В тех случаях, когда состав вдыхаемого газа неизвестен или клини­ческая картина интоксикации СО недостаточно четкая, важ­ным диагностическим критерием является определение нали­чия в крови НЬСО. Следует отметить, что диагноз острой интоксикации иногда приходится устанавливать и при отсут­ствии в крови НЬСО, так как последний может быстро диссоциироваться.

При острой интоксикации пострадавшие нуждают­ся в неотложной медицинской помощи. Таких больных необ­ходимо немедленно вывести на свежий воздух, создать условия покоя, не допускать переохлаждения.

Больным с интоксикацией легкой степени показаны оксигенотерапия, кофеин, витамины С, В₁, В₂, В₆, инъекции цитохрома С, к ногам прикладывают грелки или горчичники. В слу­чаях остановки дыхания проводят искусственную вентиляцию легких (желательно аппаратную) в сочетании с ингаляцией кислорода. При гипокапнии показано непродолжительное вды­хание карбогена. При психомоторном возбуждении, бреде, галлюцинациях назначают аминазин, димедрол, при судорогах – барбитураты. Антигипертензивные средства, кофеин, кордиамин показаны при сердечно-сосудистых расстрой­ствах в зависимости от их характера. Целесообразно вводить внутривенно капельным методом смесь, содержащую 500 мл 5 % раствора глюкозы, 20 мл 5 % раствора аскорбиновой кис­лоты и 50 мл 2 % раствора новокаина.

При тяжелой острой интоксикации эффективна гипербари­ческая оксигенация (под давлением 2-3 атм). В случаях отека мозга показана люмбальная пункция с выведением 10-15 мл спинномозговой жидкости^

В комплексе лечебных мероприятий при острой интоксика­ции СО следует использовать ферковен, который способен связывать СО.