Клиника, диагностики и лечение острых отравлений этиловым спиртом

После приема натощак максимальная концентрация этанола в крови наблюдается через 30 минут. Алкогольная кома развивается при концентрации 3г на литр. Летальная доза при однократном приеме от 4 до 12г на 1 кг массы тела (в среднем 300 мл 96% этанола).

Концентрацию этанола в промилле рассчитывают умножением количества (в мл) выпитого спиртного на коэффициент 0.0064. Зная концентрацию этанола в крови в промилли можно определить количество выпитого спиртного в мл при умножении а коэффициент 156. Если прием алкоголя проходил за несколько часов, учитывается скорость биотрансформации (25 мл в час для здорового мужчины массой 70 кг). Объем распределения 0.6-0.7 мл на кг.

В клинической картине различают 4 стадии:

1. Стадия возбуждения.

2. Стадия сна.

3. Стадия хирургического наркоза.

4. Агональная стадия.

На органном уровне резорбтивное действие этанола направлено в основном на центральную нервную систему. Он также угнетает сократительную функцию миокарда, оказывает вазодилатирующий эффект, тем самым вызывая коллаптоидное состояние, усиливает секрецию слюнных и желудочных желез при низких концентрациях и снижает при выше 20%. Свыше 40% – раздражает слизистую желудка, снижает моторику, повышает спазм привратника, а также влияет на терморегуляцию и оказывает диуретический эффект и расслабляет гладкую мускулатуру матки.

Лечение. Осуществляется адекватная вентиляция легких, туалет ротовой полости, дыхательных путей, ингаляции кислородом, промывание желудка, атропин для снижения секреции желез, аналептики (коразол, кордиамин, кофеин), внутривенно натрия гидрокарбонат для коррекции водно-солевого обмена, а также симптоматическая терапия. Возможен гемодиализ. При рвоте – противорвотные средства, больные должны находиться в тепле (нарушена терморегуляция).

Клиника, диагностики и лечение острых отравлений бензолом и его соединениями

Ароматические углеводороды: бензол, его гомологи и произ­водные, в том числе галогено-, нитро- и аминосоединения используют в качестве растворителей лаков и красок, при получении синтетических волокон и кау­чука, клейке изоляционных материалов, изготовлении инсек­тицидов, взрывчатых веществ и др.

В клинической картине интоксикаций, обусловленных воз­действием ароматических углеводородов, могут наблюдаться поражения различных органов и систем: костного мозга, пе­риферической крови, ЦНС, кожи, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей, печени, органа зрения.

Так, например, бензол и его гомологи по своему токсическому действию могут быть отнесены к ядам, угнетающим преиму­щественно процессы кроветворения; галогенопроизводные бензола вызывают резкое раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. Среди амино- и нитросоединений бен­зола имеются вещества, которые способствуют образованию метгемоглобина, гемолизу эритроцитов, поражению печени, развитию катаракт, образованию опухолей. Наиболее выраженные из­менения кроветворения вызывает воздействие бензола. Наряду с гипопластическими процессами в костном мозге при инток­сикации бензолом могут развиваться и миелопролиферативные процессы.

В производственных условиях проникновение бензола и многих его соединений в организм человека возможно через легкие (в виде паров) и через неповрежденную кожу.

Острые интоксикации возникают вследствие кратковременного вдыхания больших концентра­ций паров бензола при случайном разливе его в помещении или во время работы в замкнутых пространствах. При острых интоксикациях бензол может быть обнаружен в крови, мозге, печени, надпочечниках. Значительная часть бензола быстро выводит­ся из организма в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом и мочой. Другая часть бензола окисляется с образованием фенола, дифенолов (гидрохинон, пирокатехин, оксигидрохинон), которые выводятся с мочой в виде глюкуроновой кисло­ты и соединений с серой.

Острая интоксикация бензолом сопровождают­ся поражением ЦНС с явлениями общемозговых нарушений, которые могут наблюдаться и при интоксикациях ядами, об­ладающими наркотическим свойством.

При легкой степени острой интоксикации бензолом и его производными постра­давшие находятся в состоянии эйфории. Появляются общая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошно­та, рвота, пошатывание при ходьбе. Все указанные симптомы нестойки и полностью исчезают в течение нескольких часов, не вызывая каких-либо нарушений в других органах.

При острой интоксикации средней тяжести усиливаются общая слабость, головная боль, отмечаются неадекватное по­ведение, беспокойство, появляется бледность кожных покро­вов, снижается температура тела, учащается дыхание, наблю­дается расстройство сердечно-сосудистой деятельности: частый пульс слабого наполнения, падение артериального давления. Отмечаются мышечные подергивания, тонические и клоничес-кие судороги, расширение зрачков. Возможны полная потеря сознания, коматозное состояние. У больных, перенесших ост­рую интоксикацию средней тяжести, спустя некоторое время может наступить полное выздоровление, иногда остаются стой­кие функциональные нарушения нервной системы в виде астеновегетативного синдрома.

Тяжелая степень острой интоксикации характеризуется почти мгновенной потерей сознания, развитием токси­ческой комы, сопровождающейся остановкой дыхания вслед­ствие паралича дыхательного центра. При таких состояниях обычно наступает смерть.

Изменения в крови проявляются лишь в виде умеренного кратковременного лейкоцитоза вследствие нарушения цент­ральной регуляции кроветворения. Глубоких поражений кост­номозгового кроветворения при острой интоксикации бензо­лом не наблюдается.

Типичные формы острой интоксикации бензолом обычно нетрудно распознать. Для установления диагноза прежде всего необходимо иметь данные, подтверждающие контакт больного с бензолом. При поста­новке диагноза необходимо учитывать не только симптомы поражения крови, но и функциональные изменения нервной системы и других органов (печень, сердечно-сосудистая систе­ма, женская половая сфера).

Необходимо немедленно удалить пострадавшего из загазованного помещения, обеспе­чить ему покой, не допускать переохлаждения. Возбужденным больным назначают седативные средства (препараты брома, валерианы и т.п.), по показаниям – внутривенное вливание глюкозы с аскорбиновой кислотой, сердечно-сосудистые сред­ства (кофеин, кордиамин, строфантин). Цититон и искусствен­ная вентиляция легких с применением кислорода показаны при остановке дыхания.