Пластика мышечным лоскутом по Nissen для закрытия бронхоплеврального свища

При признаках бронхоплеврального свища в целях предупреждения аспирации черезэтот свищ следует обращать внимание на то, чтобы остаточная полость была сухой и входе вмешательства в нее не попадала кровь. После обозначения хода бронхиальногосвища выделяется широкий и длинный мышечный лоскут, предназначенный для закрытия этого свища. Для закрытия может быть применен любой участок мышцы грудной стенки при условии, что он не принимает участия в движении верхних конечностей. При выделении мышечного лоскута надо следить за тем, чтобы его кровоснабжение было достаточным. С точки зрения эффективности пластического закрытия бронхиального свища очень важны соответствующие размеры мышечного лоскута, который должен закрыть свищ без натяжения и перегиба. После электрокоагуляции стенки свища его устье зашивается циркулярными глубокими швами. Эти швы проходят через мышечный лоскут и завязываются снаружи. Таким путем образуется пробка для устья свища. Закрытие бронхиального свища еще надежнее, если в его устье внедряется часть мышечного лоскута. Предложено также смазывать края свища тканевым клеем перед тем, как туда помещается мышечный лоскут и затягиваются швы.

Различные способы закрытия бронхиальных свищей в остаточных полостях после ранения груди были описаны К.Ю. Джанелидзе и М.С. Григорьевым на основании опыта, полученного в ходе Великой Отечественной войны.

В интересах успеха интраплевральной торакопластики и мышечной пластики бронхиального свища необходимо полное удаление раневого отделяемого через дренаж. Вначале подводится дренаж по Blilau, затем производится дозированное активное отсасывание. При этом вмешательстве необходимо проведение дыхательной гимнастики, чтобы максимально сохранить мышечную и дыхательную функции.

Литература

1. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» Г.К. Островерхов, Ю.М Бомаш. Москва, 1995г.

2. «Оперативная хирургия с топографической анатомией» В.И. Гераськин, А.П. Ерохин. Москва. 1989г.

3. «Торакальная хирургия» И.В. Ковалев, МИ. Кондратьев. Новокузнецк, 1992г.

4. Атлас по оперативной хирургии