Торакопластика по Schede

Разрез проводится над остаточной полостью эмпиемы а соответствии спрохождением ребер. Разрез кожи должен быть примерно на 5 см длиннее кпереди икзади, чем поперечник остаточной полости. После рассечения мышц грудной стенкидостигают ребер, покрывающих остаточную полость. Межреберья, в отличие отнормальных, значительно сужены. Через дренажную трубку, ранее введенную востаточную полость, заводят зонд Раут или изогнутый корнцанг, конец которого упираютв грудную стенку, пальпируя это место снаружи. Вследствие узких межреберийостаточную полость над кончиком корнцанга или зонда можно вскрыть только послеподнадкостничной резекции значительного участка ребра, расположенного в этом месте.

Скальпелем рассекается толстая шварта, ее верхний и нижний края захватываютсямощными зажимами. Тем самым полость вскрывается. После отсасывания еесодержимого полость прополаскивают перекисью водорода, затем производится ревизияэтой полости для установления ее протяженности и наличия карманов. Проверяют, нет либронхоплеврального свища, открывающегося в полость. Щипцами Listen и реберныминожницами резецируют расположенные над остаточной полостью ребра, надкостницу,межреберные мышцы, париетальную плевру и окутывающие ее шварты (рис. 18).

Рис. 18. Интраплевральная торакопластика по Schede. После резекции необходимых участков ребер вскрывают полость эмпиэмы и резецируют утолщенную париетальную плевру.

Перед пересечением межреберных мышц перевязывают межреберные сосуды.

Резекция ребер производится во всех направлениях достаточно широко за пределы края остаточной полости так, чтобы над ней не оставалось нависания. Внутренняя стенка остаточной полости, т. е. висцеральная плевральная шварта, соскабливается острой ложкой, образующиеся при этом точечные кровоточащие участки подвергаются электрокоагуляции. В наиболее глубокую часть полости вводя; дренаж. Мышцы грудной стенки, подкожная клетчатка и кожа послойно зашиваются. Оки закрывают дно и воронкообразный край остаточной полости.

Торакопластика по Schede причиняет значительную деформацию груди. Вследствие пересечения межреберных нервов возникает мышечная атрофия и нарушение чувствительности, дыхательная функция затрудняется.

Жалюзная пластика по Heller

Этапы операции по Heller вплоть до вмешательства на остаточной полости схожи сторакопластикой по Schede. В отличие от нее, находящиеся над остаточной полостью ребра резецируются поднадкостнично. В обоих направлениях над остаточной полостью удаляют по 3-4 см ребер и за пределы ее краев. Кроме этого, выше и ниже остаточной полости удаляется еще по одному ребру. Затем скальпелем проникают через надкостницу резецированных ребер и вырезают полосы в лишенной ребер грудной стенке. При этом рассекают париетальные шварты с тщательным сохранением межреберных мышц, сосудов и нервов. Этот метод назван жалюзным потому, что образующиеся полосы надостаточной полостью напоминают жалюзи. Затем удаляют шварты с внутренней поверхности межреберных мышц, после чего образованную таким образом стенку догружают на дно остаточной полости. При жалюзной пластике следует обращать внимание на выполнение краев образующейся воронки (рис. 19).

Рис. 21. Интраплевральная торакопластика по Heller.

Над полостью эмпиемы резецируют соответствующей длины реберные участки.Мягкие ткани грудной стенки на этом участке надсекают,образуя чередующиеся полосы

Преимуществом этой операции является сохранение межреберных мышц, нервов исосудов, что имеет важное значение для дыхательных движений и вентиляции легких.

Если же в остаточную полость хронической эмпиемы открывается бронхоплевральныйсвищ, то интраплевральная торакопластика редко бывает успешной.