Оперативные приемы при куриной груди

Эта операция проще, чем исправление воронкообразной груди, так как укреплениеисправленной деформации не представляет проблемы. Па протяжении деформированногоучастка, примерно так же, как и при воронкообразной груди, с двух сторон резецируютреберные хрящи (рис. 9,10).

Рис. 9. Хирургическая коррекция «куриной»

Рис. 10. Хирургическая коррекциягруди,

I. Резекция реберных хрящей «куриной» груди, II. Выпрямление

(поперечное сечение) грудины двумя клиновидными

иссечениями. Клиновидная остеотомия(вид сбоку)

Lester предложил резецировать грудину между 2 хрящом и мечевидным отростком. После этого он соединяет по средней линии края большой грудной мышцы и фиксирует к ним мечевидный отросток и прямую мышцу живота.

Даже сильно деформированную грудину можно выпрямить, если произвести Т-образную остеотомию; при этом может быть легко устранено искривление (Ravitcn/Граничащие с грудиной искривленные реберные хрящи удаляются вплоть до ребра. После операции на протяжении 3—4 недель применяют давящую повязку.

Закрытие операционной раны

Через отдельный разрез в эпигастрии заводят под грудину дренаж. При повреждении плевры постоянный дренаж обычно не вводится, но необходимо предварительно произвести отсасывание излившейся крови и раздуть легкое перед полным закрытием раны.

При воронкообразной груди закрытие раны может встретить трудности, так как из-за поднятия грудины возникает натяжение. Поэтому следует стараться как можно тщательнее пришить к грудине место прикрепления большой грудной мышцы. Подкожную клетчатку и кожу зашивают частыми узловатыми швами. Если вследствие большого натяжения восстановить прикрепление мышцы невозможно, то к передней поверхности грудины подводят отсасывающий дренаж, что может в процессе заживления предохранить от осложнений. Если применялся вертикальный разрез, то избежать келоида можно наложением непрерывного внутрикожного шва или полоски пластыря (вместокожного шва).

Как уже упоминалось, значительное число предложенных методов операции показывает, что ни один из них не является совершенным. Причины неудовлетворительных результатов операции и, в особенности, рецидивы деформаций, зависят не столько от техники проведения операции, сколько от неизвестных еще особенностей заболевания. В части случаев после корригирующей операции, возможно, к возникновению рецидива приводят некоторые из тех причин, которые привели к возникновению и самого заболевания.

Повреждения груди

Открытые повреждения более часты в военное время, тогда как закрытые повреждения характерны для мирного времени. Большинство повреждений мирного времени происходит от удара о реберную часть груди, что ведет к перелому ребер, грудины и лопатки. Повреждения органов грудной клетки более редки. Сломанные концы ребер могут проникнуть в грудную клетку и повредить плевру и легкое. Содержащие воздух и кровь органы лопаются или разрываются вследствие внезапного повышения внутреннего давления. Так могут быть повреждены трахея, бронхи, пищевод, диафрагма, сердце и крупные сосуды.

Повреждения легкого часто вызывают пневмоторакс, гемоторакс, подкожную имедиастинальную эмфизему. Если выходящий воздух встречает на своем пути клапанный механизм, то возникает напряженный (клапанный) пневмоторакс. Эмфизема средостения может быть следствием клапанного пневмоторакса или накопления воздуха в подкожной клетчатке. Она может возникнуть и самостоятельно, без пневмоторакса. В таких случаях висцеральная плевра остается неповрежденной, паренхима легкого, однако, надрывается, возникает интерстициальная эмфизема Воздух по около сосудистой и около бронхиальной клетчатке проникает в средостение. При возникновении тяжелой напряженной медиастинальной эмфиземы следует подумать о возможном разрыве крупных воздухоносных путей. В частности, это может быть при повреждении главного бронха, что сопровождается кровохарканием и односторонним ателектазом легкого. В исключительных случаях может произойти и надрыв пищевода. Если отрывается или надрывается мышца диафрагмы, то возникает грыжа диафрагмы. Если рентгенологически нарушена непрерывность линии диафрагмы и над ней видны несколько отграниченных карманов, заполненных воздухом, то, очевидно, имеется грыжа диафрагмы, что подтверждается и прослушиванием в грудной клетке кишечной перистальтики.

При закрытом повреждении груди можно нередко наблюдать симптокомплекс т. н.«мокрого легкого». Вследствие болей и нарушения статики грудной клетки нарушается вентиляция легких и затрудняется кашель. В воздухоносных путях накапливается мокрота, закупоривающая часть мелких бронхов. Утяжеляет

состояние также развитие гемоторакса и парадоксального дыхания. Равновесие между вентиляцией и циркуляцией крови нарушается, что в зависимости от тяжести случая ведет к более или менее выраженной гипоксии и нарушениям вентиляции.