- •Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие № 28
- •Общая характеристика квгл
- •1.1. Геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса
- •Специфическая лабораторная диагностика
- •Лечение
- •Тактика медицинского персонала при подозрении на кгл:
- •2.1. Схемы применения специфического иммуноглобулина при экстренной профилактике лихорадки Эбола и Марбург
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Клиническая классификация глпс (Сиротин б.З., 1977)
- •План обследования больных глпс
- •Лечебные мероприятия при глпс
- •Лечение среднетяжелых форм
2.1. Схемы применения специфического иммуноглобулина при экстренной профилактике лихорадки Эбола и Марбург
(Приказ МЗ РФ от 2.07.99 № 263)
Наименование препаратов |
Способ применения |
Разовая доза |
Кратность применения |
Титр нейтрализующих антител |
Специфический иммуноглобулин |
в/м |
6 |
1 |
Не менее 1: 4096 |
Специфический иммуноглобулин |
п/к или в/м + в/м |
1-3 + до 6
|
Обкалывание участка повреждения кожи 1 |
Не менее 1: 4096
Не менее 1: 4096 |
2.2. Схемы применения виразола (рибамидила) при экстренной профилактике лихорадки Ласса Боливийской и Аргентинской
геморрагических лихорадок
Наименование препарата |
Способ применения |
Разовая доза, г |
Кратность применения |
Суточная доза, г |
Курсовая доза, г |
Курс, сутки |
Виразол (рибамидил) |
Внутрь |
0,2 |
4 |
0,8 |
8,0 |
10 |
2.3. Схема проведения экстренной профилактики
Крымской геморрагической лихорадки у людей
Наименование препарата |
Способ применения |
Разовая доза, г |
Кратность применения |
Суточная доза, г |
Курсовая доза, г |
Курс, сутки |
Виразол |
Внутрь |
0,25 |
4 |
1,0 |
3,0-4,0 |
3-4 |
Альфаферон |
в/м |
10 млн. МЕ |
1 |
10 млн. МЕ |
30 млн. МЕ |
3 |
5 % раствор аскорбиновой кислоты |
в/в |
2,0 мл |
1 |
2,0 мл |
10,0 – 14,0 мл |
5-7 |
Рутин |
Внутрь |
0,002 |
3 |
0,006 |
0,030-0,042 |
5-7 |
Димедрол |
в/м |
0,001 |
1 |
0,001 |
0,005-0,007 |
5-7 |
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Клиническая классификация глпс (Сиротин б.З., 1977)
Период болезни |
Осложнения |
Клинический Вариант |
Течение |
Исход |
Начальный |
Острая сердечно-сосудистая недостаточность, ОПН |
Гипотензивный (коллаптоид-ный) Геморрагиче-ский |
Стертое Легкое Средне-тяжелое |
Выздоровление. Замедленная реконвалес-ценция |
Олиго-анурический |
ОПН-уремия. Коллапс. Гипертоническая энцефалопатия. Кровоизлияния в мозг, гипофиз, надпочечники (мозговая, гипофизарная, надпочечниковая комы). Кровотечения. Пневмонии. |
Псевдоменингоэнцефалити-ческий
Смешанный |
Тяжелое |
Хр. пиелонефрит Нефросклероз
Смерть: - уремия - ОССН -мозговая, гипофизарная, надпочечниковая комы - кровотечения |
Поли-урический |
Психозы. ОПН. Надрыв или разрыв коркового вещества почки. О.пиелонефрит. |
|
|
|
Реконвалес-цеция |
|
|
|
|
Характеристика ГЛПС по степени тяжести:
легкая степень: температура до 38 в течение 3-4 дней, умеренная головная боль, кратковременное нарушение зрения, единичные гемморагии, тромбоцитопения не ниже 150 на 109/л, снижение диуреза до 700 мл, протеинурия до 1 г/л, мочевина до 10 мкмоль/л, креатинин до 0,2 ммоль/л;
среднетяжелая степень: температура более 40 в течение 5-6 дней, выраженная головная боль, рвота нечастая, возможны признаки ИТШ 1 ст., геморрагии множественные на коже и слизистых, тромбоцитопения в пределах 150-100 на 109/л, могут быть необильные кровотечения, олигоурия до 4-5 дней, протеинурия 1-3 г/л, мочевина 10-15 ммоль/л, креатинин 0,22-0,88 ммоль/л;
тяжелая степень: температура более 40 в течение 7 дней и более, интенсивная головная боль, частая рвота, ИТШ 2-3 ст., множественные кровоизлияния и кровотечения, тромбоцитопения менее 100 на 109/л, олигоурия свыше 6 дней, протениурия более 3 г/л, мочевина более 20 ммоль/л, креатинин свыше 0,88 ммоль/л.
Основанием для постановки диагноза «ГЛПС» является цикличность течения заболевания: закономерная смена инфекционно-токсических проявлений начального периода с признаками нарастающей почечной недостаточности, гемморрагических проявлений в олигоанурическом периоде с последующим развитием полиурии.
Диагностический алгоритм ГЛПС:
Эпидемиологический анамнез для жителей, проживающих в природном очаге (сезонность, профессиональный характер, возможный контакт с мышевидными грызунами - работа в условиях пылеобразования, алиментарный, контактный или смешанный путь заражения).
Инкубационный период от 7 до 45 дней
Клинический метод
острое начало заболевания с повышения температуры до 39-40, выраженных проявлений общего токсикоза (нарастающая слабость, интенсивная головная боль, миалгии, нарушение сна, тошнота, рвота, менингизм, относительная брадикардия). Лихорадка длится до 8 суток, после снижения температуры состояние больных не улучшается.
нечеткость зрения, расплывчатость контуров предметов, мелькание мушек
упорные постоянные боли в пояснице и животе, сухость во рту, жажда, икота. Болям в животе предшествует типичная температурная реакция, чаще они присоединяются на 3-й день болезни.
характерный внешний вид больных: гиперемия кожи лица и шеи, одутловатость лица, пастозность век, гиперемия коньюктив, инъекция сосудов склер вплоть до кровоизлияния в коньюктиву (предгеморрагический период, период разгара болезни).
синдром васкулита: мелкоточечная геморрагическая сыпь, необильная чаще на коже груди и в подмышечной области. Положительный симптом Мозера и Кончаловского. При тяжелом течении сливной характер сыпи, скопления до 2-4 мм в диаметре, высыпания в виде линий, полос («удар хлыста») по ходу кожных складок, межреберных промежутков, давления складок одежды. Кровотечения.
острая почечная недостаточность с 5-7 дня болезни.
резко положительный симптом Пастернацкого (5-6 день болезни). Проверять очень осторожно (предварительно проверяются болезненные точки в углу, образованном пересечением длинной мышцы спины и краем 12 ребра).
сознание чаще сохранено, могут быть менингеальные симтомы, ликвор нормальный или гемморрагический
Функционально-морфологический метод
снижение диуреза до олигоурии (менее 500 мл) и анурии (менее 50 мл), гипоизостенурия, гиперазотемия, повышение мочевины (более 8,0 мкмоль/л), креатинина (более 0,16 ммоль/л)
ОАК: лейкопения в начальном периоде, сменяющаяся лейкоцитозом, тромбоцитопения, плазматические клетки, увеличение СОЭ
ОАМ: высокая протеинурия, гематурия, цилиндрурия, дегенерированный канальцевый эпителий (клетки Дунаевского)
глазное дно (гиперемия, расширение и перисосочковый отек)
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Основные показатели Эхограмм почек:
отек почек, увеличение поперечных, переднезадних и продольных размеров обеих почек
интерстициальный отек паренхимы и появление в них «пирамидок»
нарушение кортико-медуллярной дифференциации
деформация зоны чашечно-лоханочного сегмента (ЧСЛ)
Клинические синдромы тяжелого течения ГЛПС:
Общеинфекционный синдром
Гемморрагический синдром
Гемодинамический синдром
Почечный синдром
Абдоминальный синдром
Общемозговой синдорм
Признаки энцефалопатии с явлениями отека и набухания головного мозга
В качестве клинической иллюстрации приводится случай тяжелого течения ГЛПС с абдоминальным синдромом (приложение № 4).
Осложнения при ГЛПС:
ИТШ развивается обычно в ранние сроки заболевания (4-6-ой дни болезни у 16 % с тяжелыми формами ГЛПС. Клиника появляется признаками выраженной гемодинамичесской недостаточности. Больные отмечают резкую слабость, головокружение. Наблюдается резкое падение артериального давления ниже 90/60 мм.рт.ст., тахикардия более 100 ударов в минуту.
ОПН рассматривается как проявление ГЛПС при тяжелом и среднетяжелом течении болезни. Как осложнение ОПН у больных ГЛПС расценивается в случае развития уремической стадии (комы). У больных на фоне резкого ухудшения самочувствия наступает заторможенность, вялость, нарушение сознания (сопор), беспокоит постоянная тошнота, упорная рвота, мучительная икота, наблюдаются фибриллярные подергивания мышц, психическое беспокойство, судороги, гиперрефлексия. В крови высокое содержание креатинина, мочевины и калия.
ДВС-синдром проявляется в последовательных стадиях от гиперкоагуляции до гипокоагуляции. Возникают полостные кровотечения и кровоизлияния в жизненно важные органы (гипофиз,надпочечники, мозг).
Спонтанный разрыв почек. Массивные кровоизлияния в паренхиму в сочетании с интерстициальным отеком создают гидродинамическое давление, превышающее сопротивление патологически измененных тканей организма.
Отек легких
Эклампсия
Энцефалиты (Китай, 1988 г)
Неспецифические бактериальные осложнения (пневмония)