Конспект лекций рац. пит

Цианокобаламин и фолацин в составе ферментных систем, участвующих в переаминировании, способствуют образованию холина, метионина и тем самым оказывают липотропное действие.

Фолацин оказывает положительное влияние на функциональное состоя- ние печени и стимулирует желчеотделение.

Пангамовая кислота стимулирует деятельность надпочечников и регене- раторные процессы в печени, оказывает благоприятное влияние на липидно- холестериновый обмен. При воспалительных заболеваниях рекомендуется некоторое ограничение соли, что способствует фиксации в ткани кальция, который оказывает противовоспалительное действие. Соль необходимо пол- ностью исключать из рациона при наличии отечно-асцитического синдрома. При этом рекомендуется обогащение диеты калием, содержание которого в организме несколько снижено.

Рацион должен содержать также достаточное количество других мине- ральных веществ (кальций, фосфор, магний ит. д.).

Количество жидкости не следует ограничивать, за исключением случаев с наличием отечно-асцитического синдрома.

Эти принципы диетотерапии находят свое отражение в лечебной диете № 5. Вместе с тем лечебное питание должно строиться дифференцированно с учетом характера и фазы заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, что требует соответствующей коррекции диеты № 5. Это отчас-

ти может достигаться использованием других вариантов основной диеты (диета № 5а, липотропная, магниевая, противовоспалительный вариант диеты № 5).

13.2 Острый гепатит

Заболевание может иметь инфекционную (вирусный гепатит, лептоспи- розная желтуха, инфекционный мононук-леоз, бруцеллез, сальмонеллез, ток- соплазмоз и т. д.) или токсико-аллергическую (хлороформ, фосфор, мышьяк, грибной яд, экстракт папоротника, дихлорэтан, четыреххло-ристый углерод, аминазин, барбитураты и пр.) природу. Вследствие повреждения паренхимы печени (дистрофия, некроз и т. д.) существенно страдают многочисленные фунции печени и различные виды обмена веществ. Нередко наблюдается вы- раженная интоксикация организма.

Лечебное питание направлено на щажение и улучшение функции печени,

обогащение гликогеном и уменьшение возможности жировой инфильтрации печени, корригирование обменных нарушений, стимуляцию регенераторных процессов в паренхиме печени.

В связи со снижением ферментативной активности пищевого канала це- лесообразно назначение в первое время механически щадящей диеты № 5а с последующим переходом на лечебную диету № 5. Впрочем при тяжелом те-

121

чении заболевания или сопутствующей патологии со стороны желудка и ки- шок необходимо более длительное использование диеты № 5а. Таким обра- зом обеспечивается рекомендуемое уже в раннем периоде достаточно полно- ценное питание. Вводится достаточное количество полноценных белков (100—ПО г), богатых липотропными веществами (хо-лином, метионином, миоинозитом и т. д.).

За исключением разгара желтушного периода (вирусный гепатит А, В) количество жиров, согласно современным представлениям, не следует огра- ничивать. Необходимо заботиться о преимущественном введении раститель- ного масла (подсолнечного, кукурузного, оливкового и т. д.), которое содер- жит ненасыщенные жирные кислоты, оказывающие липотропное действие. Из животных жиров разрешается сливочное масло. Остальные жиры живот- ного происхождения следует резко ограничить.

Рацион обогащается углеводами, особенно легкоусвояемыми (сахар, мед, варенье и т. д.), что способствует накоплению гликогена в печени. Он повы- шает резистентность печени к токсикоинфекционным агентам и противодей- ствует ее жировой инфильтрации.

Не менее важно введение повышенного количества витаминов (ретинол, витамины группы В, филлохиноны, ни-ацин, аскорбиновая и пангамовая ки- слоты), которые способствуют восстановлению нарушенных функций пе- чени.

Количество жидкости не ограничивается. Более того, при тяжелом тече- нии заболевания с целью дезинтоксикации показано ее избыточное употреб- ление (2000—2500 мл), что обеспечивает вымывание шлаков, накапливаю- щихся в организме вследствие нарушения функциональной способности пе- чени. Жидкость целесообразно вводить в виде фруктовых, ягодных и овощ- ных соков, компотов, киселей, слабого сладкого чая с вареньем, медом, отва- ра шиповника.

Запрещается: алкоголь, шоколад, какао, сдобное тесто, щавель, шпинат, жирное мясо и рыба, мясные и рыбные бульоны, грибные навары, жирные кремы, жареные блюда, копчености, консервы, соленья, маринады, острые блюда и приправы (крепкий уксус, перец, горчица, лук, чеснок и пр.), моро- женое и другие холодные блюда и напитки.

Пищу принимают 5—6 раз в день, что способствует желчеотделению и предупреждает развитие застоя желчи в печени.

При затяжном течении заболевания и в тяжелых случаях показано прове- дение 1 раз в 7—10 дней разгрузочного дня (сахарный, творожный, рисово- компотный). Он обеспечивает функциональную разгрузку печени, способст- вует выведению шлаков из организма и улучшает общее состояние больно- го.

В связи с медленным восстановлением функций печени после перенесен- ного острого гепатита (особенно вирусного А, В) больной должен придержи-

122

ваться диеты № 5 еще в течение 4—6 мес, что служит важной мерой профи- лактики перехода заболевания в хронический гепатит и цирроз печени.

Примерное однодневное меню диеты № 5а. Завтрак: омлет белковый па- ровой (ПО г), каша гречневая молочная протертая (250 г), чай с молоком (200 г). Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый (500 г), фрика- дели мясные паровые с молочным соусом (100/60 г), пюре картофельное с растительным маслом (240 г), кисель из фруктового сока (200 г). Полдник: яблоки печеные (100 г). Ужин: суфле творожное паровое (140 г), чай (200 г). На ночь: кисель из фруктового сока (200 г). На весь день: сухари пшеничные (100 г), масло сливочное (25 г), сахар (25 г). Примерное однодневное меню диеты М 5. Завтрак: суфле творожное, запеченное в сметане (140 г), каша ри- совая молочная (200 г), чай с молоком (200 г). Обед: суп молочный (500 г), голубцы фаршированные отварным мясом с растительным маслом (250/50 г), желе из яблочного сока (125 г). Полдник: чай (200 г), сухарики (из дневной нормы хлеба). Ужин: крупеник из гречневой крупы (250 г), чай (200 г). На ночь: кефир (200 г) с растительным маслом.

Острая дистрофия печени является грозным осложнением острого гепа- тита. Сопровождается глубоким нарушением функции печени и тяжелой ин- токсикацией организма.

При возможности приема внутрь вначале дается небольшими порциями преимущественно углеводно-белковая пища в жидком и кашицеобразном ви- де (5—10 % раствор глюкозы, фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шиповника, кисели, молоко, протертый творог с молоком, чай с лимоном, протертые молочные каши и т. д.). По мере улучшения общего состояния больного постепенно переводят на диету № 5а, а при благоприятном исходе в дальнейшем — на диету № 5.

13.3 Желчно-каменная болезнь

Заболевание характеризуется наличием в желчном пузыре или желчных путях конкрементов. Их возникновению способствуют застой желчи, инфек- ция в желчных путях и наличие метаболических нарушений, которые обычно сочетаются между собой. Камни могут быть холестериновыми, пигментными и смешанными.

Лечебное питание назначается с той же целью, что и при хронических воспалительных заболеваниях желчных путей. Поэтому оно проводится ана- логичным образом, тем более что желчно-каменная болезнь часто сочетается

своспалительными поражениями желчных путей и желчного пузыря.

Всвязи с вышеизложенным остановимся более подробно лишь на реаль- ных путях борьбы с обменными нарушениями, которые могут способство- вать камнеобразованию.

Поскольку главной составной частью желчных камней является холесте- рин, следует устранять нарушения холестеринового обмена. Прежде всего

123

необходимо бороться с ги-перхолестеринемией. В этом отношении следует подчеркнуть вред избыточного питания, которое способствует гиперхолесте- ринемин. Для устранения сопутствующего ожирения необходимо уменьшать энергетическую ценность рациона в основном за счет легкоусвояемых угле- водов и жиров, проводить разгрузочные дни. Важно ограничить введение хо- лестерина с пищей путем исключения продуктов, богатых им (яичный жел- ток, мозги, печень, жирные сорта мяса и рыбы, баранин и говяжий жиры, са- ло и т. д.). Снижению содержания холестерина в крови и выведению его из организма способствуют соли магния. Поэтому заслуживает внимания ис- пользование продуктов, богатых солями магния.

Необходимо способствовать поддержанию холестерина в желчи в раство- римом состоянии. Растворимость холестерина в желчи обеспечивается обра-

зованием стабильного гидротропного коллоидного комплекса с желчными кислотами, лецитином, жирными кислотами и их солями (маслами). Умень- шению стабильности этого комплексного соединения и выпадению холесте- рина из раствора помимо повышения концентрации холестерина способст- вуют сдвиг реакции желчи в кислую сторону, избыток солей кальция, пони- жение содержания желчных кислот.

К сдвигу реакции желчи в кислую сторону ведут мучные и крупяные блюда. Поэтому их употребление следует ограничить. Ощелачиванию желчи

способствует прием растительной пищи и щелочных минеральных вод («Боржоми», «Поляна Квасова» и др.).

При поражении печеночных клеток страдает продукция желчных кислот.

Для устранения и профилактики повреждения печеночных клеток показано применение диеты, содержащей достаточное количество полноценных бел- ков (мясо, рыба, творог, яичный белок и т. п.), растительных масел (подсол- нечного, оливкового, кукурузного), легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и т. д.), витаминов (филлохиноны, группы В, аскорбиновая кислота) и лппотропных факторов (холин, мепюкин и др.).

Недостаток ретинола способствует слущиванию эпителия желчных ходов и образованию кристаллизационного центра желчи. Этим объясняется необ- ходимость повышенного введения ретинола в организм.

Снижению концентрации желчи способствует употребление достаточно- го количества жидкости.

Тема 14. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

14.1 Общие принципы

Диетотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы, являющаяся важным и эффективным методом комплексной терапии, составляется с уче- том основных патогенетических механизмов отдельных заболеваний и на-

124

правлена на корригирование метаболических нарушений, максимальную раз- грузку сердечной деятельности, потенцирование действия лекарственных препаратов (мочегонных, сердечных гликозидов и др.) и предупреждение их побочных влияний на организм. При назначении лечебного питания необхо- димо учитывать стадию заболевания, степень выраженности нарушений кро- вообращения, состояние пищеварения, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.

Общим для всех заболеваний сердечно-сосудистой системы является не- обходимость ограничения в рационе солей натрия и жидкости, обогащения солями калия и витаминами. Питание должно быть дробным и частым с по- следним приемом пищи за 3—4 ч до сна с тем, чтобы не затруднять работу органов сердечно-сосудистой системы, тесно связанную с деятельностью ор- ганов пищеварения. Диетотерапия отдельных заболеваний органов кровооб- ращения имеет свои особенности.

При проведении диетотерапии заболеваний сердечнососудистой сис- темы в основном используются диеты № 10, 10а, 10с, 10и. В осложненных случаях применяются специальные диеты (Карелля, калиевая, фруктово- овощная, гипонатриевая), на которых остановимся подробно.

Диета Карелля предложена в 1865 г. русским врачом Кареллем. В основу питания положено дозированное питание теплым снятым молоком с посте- пенным увеличением его количества (от 0,8 до 2 л в день). Однако плохая пе- реносимость молока и неполноценность рациона послужили поводом к тому, что эта диета в дальнейшем неоднократно модифицировалась (С. П. Боткин, М. И. Певзнер, Г. Ф. Ланг и другие).

Клиникой лечебного питания Института питания АМН СССР предложена видоизмененная модифицированная диета Карелля, состоящая из последова- тельных четырех рационов, имеющих различную энергетическую ценность и химический состав (табл. 10). Режим питания и состав рационов приведены в таблице 11.

Длительность пребывания на каждом из рационов определяется индиви- дуально и составляет в среднем: I рацион 1—2 дня, II рацион 3—4 дня, III ра- цион 2—4 дня, IV рацион 3—6 дней.

Показания к назначению. Выраженная недостаточность кровообращения (1Ш—III степень). Целевое назначение: повышение диуреза, резкая разгруз- ка межуточного обмена, противовоспалительное влияние. Общая характери- стика: низкая энергетическая ценность с постепенным ее увеличением. Рез- кое ограничение соли с преобладанием ионов калия и кальция. Преобладание щелочных валентностей над кислотными. Ограничение свободной жидкости с постепенным увеличением ее количества. Пищу готовят без добавления со- ли.

Калиевая диета. Рекомендуется при недостаточности кровообращения, гипертонической болезни, массивных отеках. Целевое назначение: увеличе-

125

ние диуреза, разгрузка межуточного обмена, понижение артериального дав- ления, противовоспалительное влияние. Общая характеристика: ограничение энергетической ценности рациона с постепенным увеличением. Повышение содержания свободной жидкости. Резкое ограничение натрия, исключение соли и экстрактивных веществ. Обогащение рациона калием (соотношение калия к натрию 8 : 1 — 14 : 1).

Диета состоит из четырех рационов, имеющих различную энергетиче- скую ценность и химический состав (табл. 12).

Кулинарная обработка обычная. Блюда готовят без добавления соли. Ре- жим питания: пища принимается до 6 раз в день. Используется I и II рацион по 2 дня, III и IV — по 3—4 дня. Рекомендуются: дополнительно к диете № 10 продукты, богатые калием (картофель, капуста, курага, шиповник, изюм, инжир, чернослив, яблоки). Исключаются: те же продукты, что в диете №

10.

Примерное однодневное меню калиевой диеты (IV вариант). 1-й завтрак: салат из свежей капусты (150 г), каша гречневая рассыпчатая (90 г), кофе с молоком (200 мл). 2-й завтрак: сок из свежей капусты (100 г), изюм размо- ченный (100 г). Обед: суп картофельный вегетарианский (500 г), плов из от- варного мяса с рисом (55/80), отвар шиповника (200 мл). Полдник: курага размоченная (100 г). Ужин: рыба заливная (185/200 г), котлеты картофельные (250 г), чай с молоком (180 мл). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб отрубный (150 г), сахар (30 г).

Диета Кемпнера (рисово-компотная). Является разновидностью калиевой диеты. Показания к применению и целевое назначение то же, что для калие- вой диеты. Общая характеристика: ограничение энергетической ценности за счет резкого снижения содержания жиров и белков. Резкое ограничение на- трия. Энергетическая ценность — 5339 кДж (1276 ккал). Химический состав, г: белков — ID, жиров — 0,4, углеводов — 308, натрия — 0,15. Набор про- дуктов на день состоит из 50 г риса, 1,5 кг свежих или 240 г сушеных фрук- тов, 100 г сахара.

Диета состоит из рисовой каши, сваренной на воде без соли, и компота. Компот дают 6 раз вдень по стакану, два раза в день — дополнительно ри- совую кашу. Поскольку диета неполноценная по химическому составу, ее можно назначать лишь на короткий срок (3—4 дня).

Диета Яроцкого. Показания к применению: недостаточность кровообра- щения, особенно на фоне гипертонической болезни и атеросклероза. Диета противопоказана при повышенном содержании остаточного азота в крови. Состав: 600 г свежего тощего творога, 50—60 мл сметаны и 100 г сахара. Ре- жим питания: продукты диеты распределяются на 4—5 приемов в день.

Диета оказывает выраженный мочегонный эффект за счет образующейся из казеина мочевины и повышенного содержания в твороге солей кальция. Метионин, которым богат творог, оказывает липотропное влияние.

126

Магниевая диета. Показания к применению: гипертоническая болезнь, атеросклероз. Целевое назначение: повышение диуреза, разгрузка межуточ- ного обмена, снижение артериального давления и содержания холестерина в крови, угнетение возбудимости сосудодвигательного центра, противовоспа- лительное действие. Общая характеристика: низкая энергетическая ценность с постепенным ее увеличением; исключение соли, ограничение жидкости; обогащение рациона магнием.

Диета состоит из трех рационов, имеющих различную энергетическую ценность и химический состав (табл. 13). Режим питания: каждый рацион ис- пользуется в течение 3—5 дней, прием пищи — 6 раз в день. Кулинарная об- работка: обычная, блюда готовят без добавления соли.

Рекомендуются: дополнительно к диете № 10 продукты, богатые магнием (пшенная, овсяная, гречневая крупы, хлеб из муки грубого помола, овощи, зелень, орехи, фасоль).

Примерное однодневное меню I рациона магниевой диеты (0,7 г магния). 1-й завтрак: каша гречневая (150 г), чай с молоком (180 мл). 2-й завтрак: морковный сок (100 г), отвар сушеной черной смородины с 5 г сахара (100 г). Обед: борщ со слизистым отваром из пшеничных отрубей без соли (250 г), плов из риса с курагой (90 г), отвар шиповника (200 мл). Полдник: сок абри- косовый (100 г). Ужин: суфле творожное (150 г), чай с молоком (180 мл). На ночь: отвар шиповника (100 мл).

Примерное однодневное меню III рациона магниевой диеты (1,3 г маг- ния). 1-й завтрак: морковь тертая с яблоками (150 г), каша гречневая (300 г), чай (200 мл). 2-й завтрак: курага размоченная (100 г). Обед: борщ со слизи- стым отваром из пшеничных отрубей (250 г), мясо жареное (85 г), салат ли-

ственный или салат из натертой белокочанной капусты с лимонным соком (160 г), кисель из сушеной черной смородины (200 г). Полдник: яблоки све- жие (100 г). Ужин: котлеты из моркови с шинкованными яблоками (230 г), суфле творожное (150 г), чай с лимоном (200 г). На ночь: отвар шиповника (200 мл). На весь день: хлеб из пшеничных отрубей (150 г), сахар (20 г).

Фруктово-овощная диета предложена М. И. Певзнером. Показания к при- менению: гипертоническая болезнь у лиц с избыточной массой тела. Целевое назначение: увеличение диуреза, снижение массы тела больного, разгрузка межуточного обмена, понижение артериального давления. Общая характери- стика: пониженная энергетическая ценность, повышенное содержание калия, ограниченное количество натрия и жидкости. Энергетическая ценность — 7034 кДж (1680 ккал). Химический состав, г: белков — 40, жиров — 80, уг- леводов — 200. Кулинарная обработка обычная, блюда готовят без добавле- ния соли. Режим питания: прием пищи 5 раз в день. Рекомендуются: овощи, фрукты, ягоды и различные блюда из них (соки, винегреты, отвары, салаты, пюре, компоты и т. д.).

127

Примерное однодневное меню фруктово-овощной диеты. 1-й завтрак: го- рячий отвар шиповника или сушеной смородины (1 стакан), салат из капусты или моркови и яблок либо ревеня с растительным маслом (150 г). 2-й завтрак: морковный или фруктовый сок (0,5 стакана), овощное пюре (150 г). Обед: клюквенный горячий суп с сухариками из пшеничного хлеба или вегетариан- ский суп (250 мл), овощной салат со сметаной или растительным маслом (180 г). Полдник: орехи (100 г), тертая морковь или капуста, или свекла, или ка- бачки, или огурцы (150 г), горячий отвар шиповника (1 стакан) или черной смородины (1 стакан) с 20 г сахара. Ужин: винегрет (200 г) с растительным маслом, компот (1 стакан) из сухих фруктов.

Гипонатриевая диета. Показания к применению: гипертоническая бо- лезнь, в том числе с явлениями атеросклероза сосудов, и симптоматические артериальные гипертензии. Целевое назначение: снижение повышенной воз- будимости центральной нервной системы, улучшение функционального со- стояния почек, снижение функции коры надпочечников и артериального дав- ления. Общая характеристика: оптимальная по энергетической ценности дие- та с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов. Снижение коли- чества рафинированных углеводов. Ограничение соли, жидкости, экстрак- тивных и других веществ, возбуждающих центральную нервную и сердечно- сосудистую системы, раздражающих почки. Обогащение рациона липотроп- ными веществами, витаминами и клеточными оболочками.

Энергетическая ценность 11723—13816 кДж (2800— 3300 ккал). Химиче- ский состав, г: белков — 100, жиров — 90—100, углеводов — 400—500; ви- таминов, мг: ретинола — 2, аскорбиновой кислоты — 100, тиамина и рибоф- лавина — по 4, никотиновой кислоты — 30, натрия хлорида — 4—5 г, каль- ция — 0,8 г, фосфора — 1,6 г, магния — 0,5 г, калия — 3 г, железа — 15 мг; свободной жидкости — 1200 мл. Кулинарная обработка: блюда готовят без соли, допускается поджаривание мяса и рыбы после предварительного отва- ривания. Режим питания: прием пищи 5—6 раз в день. Разрешаются: различ- ные супы (не на мясном бульоне), нежирные сорта мяса и рыбы, овощи в сы- ром и отварном виде, крупяные, бобовые и макаронные изделия в отварном и запеченном виде (белые соусы), фрукты и ягоды, молоко и молочные про- дукты. Исключаются: мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, острые приправы и закуски, соленья, маринады, пряности, креп- кий кофе, чай, шоколад и алкогольные напитки.

Примерное однодневное меню гипонатриевой диеты М 10. 1-й завтрак: суфле мясное запеченное (ПО г), каша манная молочная (300 г), чай (200 мл). 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г). Обед: суп-лапша на курином бульоне (250 г), куры жареные (115 г), рис отварной (135 г), компот (200 мл). Полдник: су- харики с сахаром (25 г), отвар шиповника (200 мл). Ужин: рыба заливная (185 /200 г), морковь тертая с черносливом (190 г). На ночь: кефир (200 г). На весь день: хлеб пшеничный (100 г), хлеб ржаной (150 г), сахар (25 г).

128

14.2 Гипертоническая болезнь

Согласно современным взглядам в основе гипертонической болезни ле- жит перенапряжение центральной нервной системы (коры большого мозга) с образованием очагов застойного возбуждения. Возбуждение распространяет- ся на сосудодвигательные центры, заложенные в подкорке, и через симпати- ческую часть вегетативной нервной системы вызывает генерализованное по- вышение тонуса мелких артерий (артериол), поддерживаемое зндокринно- гуморальными факторами (повышенная продукция альдостерона, избыточная инкреция ренина почками и т. д.). Гипертоническая болезнь обычно сопро- вождается нарушением холестеринового обмена и нередко сочетается с ате- росклерозом. Это ведет к нарушению питания органов, что в конечном итоге может проявляться тяжелыми осложнениями (нефроангиосклероз с развити- ем уремии, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, инсульт, слепота).

Лечебное питание при гипертонической болезни строится в соответствии с основными патогенетическими механизмами развития заболевания, учетом его тяжести и наличия осложнений.

Энергетическая ценность диеты должна соответствовать энергозатратам организма с некоторым ограничением при развитии атеросклероза и особен- но при наличии сопутствующего ожирения.

Количество жиров в рационе несколько уменьшается (65—75 г) в основ- ном за счет богатых насыщенными жирными кислотами и холестерином ту- гоплавких животных жиров (бараний, говяжий и др.). Они частично заменя- ются растительным маслом (кукурузное, подсолнечное, соевое, оливковое), которое богато полиненасыщенными жирными кислотами и лецитином. Не- которое ограничение жира в диете целесообразно не только в связи с наличи- ем сопутствующего атеросклероза, но и с целью угнетения возбудительных процессов в коре большого мозга, что представляется важным, исходя из ве- дущего патогенетического механизма развития заболевания. Избыток в пище жирных кислот ведет к повышению возбудительных процессов в коре боль- ших полушарий.

Наличие атеросклероза при гипертонической болезни определяет необхо- димость включения в диету продуктов, богатых липотропными веществами (творог, бобовые, треска и пр.).

Количество белка в рационе при данной патологии должно соответство- вать нормам потребности здорового человека (т. е. 1,2—1,5 г на 1 кг массы тела в сутки). Необходимо помнить о достаточном содержании в рационе полноценных белков. Недостаток белка в пище снижает устойчивость орга- низма к стрессовым ситуациям. Лишь при осложнении заболевания нефро- ангиосклерозом (с задержкой азотистых шлаков в организме) количество белков в диете подлежит ограничению.

129

Содержание углеводов в рационе не ограничивается. Тем не менее необ- ходимо уменьшить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, ва- ренье, кондитерские изделия и т. д.) при соответствующем увеличении упот- ребления продуктов, богатых растительной клетчаткой (несладкие сорта фруктов, ягод, овощи и др.). Ограничение легкоусвояемых углеводов дикту-

ется в основном скрытой функциональной недостаточностью инсулярного аппарата, наличием гипер-холестеринемии и развитием атеросклероза. Целе- сообразность введения растительной клетчатки определяется тем, что она способствует выведению холестерина (копростерина) из организма с калом и

позволяет при сопутствующем ожирении несколько снизить энергетическую ценность рациона без ущерба для чувства насыщения. Употребление овощей, фруктов и ягод, обедненных солями натрия и богатых калием, магнием, ви- таминами, соответствует общей направленности лечебного питания при ги- пертонической болезни.

Необходимость ограничения соли в рационе связана о повышением ми- нералокортикоидной функции коры надпочечников (избыточная продукция альдостерона), что ведет к задержке натрия, а следовательно, и жидкости в организме . Это в свою очередь способствует поддержанию повышенного ар- териального давления. Ограничение содержания соли в диете способствует снижению возбудимости центральной нервной системы. Количество соли целесообразно ограничить до 4—6 г в сутки. При тяжелом и упорном тече- нии гипертонической болезни, осложненной недостаточностью кровообра- щения, показана бессолевая диета, способствующая повышению диуреза и уменьшению объема плазмы крови. Кроме того, ограничение соли может

способствовать повышению активности липопротеиновой липазы и вести к снижению содержания холестерина в крови, предупреждая развитие атеро- склероза. В связи с этим противопоказаны продукты, содержащие много соли (сельдь, соленья, маринады и т. д.). Вместе с тем полное исключение соли на длительный срок не рекомендуется, так как гипохлоремия может способство- вать накоплению азотистых шлаков в крови. Поэтому при осложнении забо-

левания нефроангиосклерозом с задержкой азотистых шлаков и наличием компенсаторной полиурии, когда натрий в избыточном количестве теряется из организма, не следует значительно ограничивать количество соли в диете. Количество ее следует повышать до уровня суточной экскреции натрия с мо- чой (вплоть до 8—12 г в сутки).

Количество жидкости не следует ограничивать, если нет недостаточности кровообращения и тем более при полиурии на фоне нефроангиосклероза, ко-

гда компенсаторно с повышенным количеством низкоконцентрированной мочи выводятся накапливающиеся в организме азотистые шлаки.

Диету необходимо обогащать витаминами (биофлавоноиды, ниацин, ас- корбиновая кислота, рибофлавин, пиридоксин), поддерживающими жизнен- но важные функции организма. Аскорбиновая кислота положительно влияет на окислительно-восстановительные процессы, понижает содержание холе- стерина в крови и тормозит липоидную инфильтрацию сосудов. Ниацин

130