Конспект лекций рац. пит

тировочно 4—5-кратное количество в граммах по отношению к инсулину в единицах и распределяться таким образом, чтобы вначале принимались при- близительно 2/ 3, а позже чз необходимой дозы углеводов. Впрочем, в зави- симости от возможных индивидуальных особенностей гипогликемизирую- щего эффекта инсулина, может возникнуть необходимость в некоторой кор- рекции количества углеводов и времени их приема с таким расчетом, чтобы добиться максимума усвоения положенного количества углеводов при мини- мальных колебаниях содержания глюкозы в крови. Таким образом, при 1- кратном введении инсулина больной должен принимать пищу не менее 4 раз

вдень, при 2-кратном — не менее 5 раз и при 3-кратном — не менее 6 раз день.

Действие протамин-цинк-инсулина для инъекций начинается через 3—6 ч и длится 16 ч. Поэтому прием продуктов, богатых углеводами, должен про- изводиться рано утром (вскоре после пробуждения), затем через 6 ч после инъекции препарата, далее через каждые 4—5 ч и обязательно перед сном.

При использовании протамин-цинк-инсулина в комбинации с инсулином для инъекций следует принимать продукты, богатые углеводами, спустя 30— 40 мин и 3,5 ч после инъекции, далее через каждые 4—5 ч, а также утром (вскоре после пробуждения) и перед сном.

Суспензия цинк-инсулина аморфного для инъекций начинает проявлять глюкозоснижающий эффект через 1—1,5 ч после введения и достигает мак- симума через 5—8 ч; препарат действует в течение 10—12 ч. Первый прием продуктов, богатых углеводами, необходим через 2—3 ч после инъекции препарата, а далее на фоне его действия каждые 4—5 ч.

Суспензия цинк-инсулина кристаллического для инъекций («Jnsulinum ultralente») проявляет действие через 6—8 ч, которое достигает максимума через 12—18 ч и длится около 30 ч. Исходя из этого, если препарат вводится

вутренние часы, максимальное количество углеводов должно приходиться на ужин.

Суспензия цинк-инсулина для инъекций («Insulinum lente») — смесь 30 % суспензии цинк-инсулина аморфного и 70 % суспензии цинк-инсулина кри- сталлического. Глюкозоснижающее действие наступает через 1 ч, умеренно усиливается к 5—7 ч, достигает максимума через 12—18 ч и продолжается около 24 ч. Применение суспензии цинк-инсулина для инъекций определяет необходимость употребления продуктов, богатых углеводами, утром (вско-

ре после пробуждения), через 2—3 ч после инъекции, далее каждые 4— 5 ч

иобязательно на ночь.

Всвязи с возможными индивидуальными особенностями гипогликемизи-

рующего эффекта препаратов инсулина удлиненного действия у разных больных следует в каждом конкретном случае уточнить наиболее оптималь-

ные соотношения содержания глюкозы в крови в течение суток и количества употребляемых углеводов с таким расчетом, чтобы добиться максимального

141

усвоения необходимого их количества при минимальных колебаниях уровня гликемии.

Таким образом, диета у каждого больного должна быть сугубо индивиду- альной с дробным приемом пищи в течение дня. Последнее предупреждает перегрузку неполноценного инсулярного аппарата и облегчает усвоение уг- леводов.

В пределах допустимого количества белков, жиров, углеводов и энерге-

тической ценности рациона может подбираться достаточно разнообразный набор продуктов, из которых по усмотрению и индивидуальному вкусу боль- ного готовят различные блюда. При сопоставлении дневного меню следует пользоваться специальными таблицами содержания основных пищевых ве- ществ и энергетической ценности пищевых продуктов (см. прил. 1, с. 364) для замены одних пищевых продуктов, богатых углеводами, другими. Удоб- но пользоваться таблицей эквивалентов, в которой приводится сравнительное содержание углеводов в разных продуктах.

С целью четкого выполнения диетических рекомендаций в домашних ус-

ловиях больной сахарным диабетом должен иметь весы для взвешивания употребляемых продуктов. В противном случае возможны большие ошибки, что ведет к существенным нарушениям рекомендуемой диеты.

Пищевая промышленность нашей страны выпускает специальные про- дукты для больных сахарным диабетом: шоколад и конфеты с сахарином, зе- фир с сорбитом, диабетический хлеб (белково-пшеничный, белково- отрубный), сухари (белково-пшеничные, белково-отрубные), колбасы, со- сиски.

При угрозе диабетической комы (в прекоматозном состоянии) следует ог- раничить употребление жиров до 30 г и белков до 50 г. Одновременно с уве- личением дозы инсулина необходимо увеличить количество (не менее 300 г) легкоусвояемых углеводов (сладкий чай, компот, кисель, сладкие фрукты, ягоды и их соки и др.). Показано употребление щелочных минеральных вод («Боржоми», «Поляна Квасова», «Ессентуки» № 4 и др.).

При диабетической коме следует вместе с инсулином (50—100 ЕД) вво- дить внутривенно раствор глюкозы 40 %, капельно изотонический раствор натрия хлорида с раствором глюкозы 5 % (до 3—4 л), с помощью клизмы 20—30 г натрия гидрокарбоната в виде раствора.

После выведения больного из диабетической комы под прикрытием ин- сулина следует давать преимущественно углеводную пищу (кисели, фрукто- вые соки, компоты, каши, картофель, хлеб и др.). По мере устранения ке- тоацидоза постепенно увеличивают количество белков и жиров. Особенно важно вводить продукты, содержащие белки и обладающие липотропными свойствами (творог, сыр, овсяная крупа и др.). До исчезновения ацетона из

мочи и нормализации кетоновых тел в крови количество жиров в диете не должно превышать 40—50 г.

142

Гипогликемическая кома купируется приемом внутрь раствора сахара (1—2 столовые ложки на полстакана воды) или внутривенным введением 15—20 мл 40 % раствора глюкозы (если больной не может пить). Повыше- нию содержания глюкозы в крови способствует подкожная инъекция 1 мл 0,1 % раствора адреналина.

Тема 17. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ АНЕМИЯХ

Анемия (малокровие) характеризуется уменьшением содержания гемо- глобина или количества эритроцитов в единице объема крови.

Лечебное питание предусматривает обеспечение организма веществами, необходимыми для кроветворения, и должно строиться с учетом наличия па- тологических состояний, которыми может быть обусловлена анемия.

Энергетическая ценность рациона должна быть оптимальной.

Показано включение в диету повышенного количества белков (130—150 г), из которых около Vs должны быть полноценными (творог, мясо, рыба, яичный белок, печень, почки, гематоген и др.). Белок необходим для по- строения стромы эритроцитов и синтеза гемоглобина, способствует образо- ванию легкоусвояемых соединений железа.

Жиры угнетают кроветворение, поэтому их количество в диете должно ограничиваться (до 70—80 г). Это касается жирных сортов мяса, птицы, ры- бы, сала, жирных колбас, говяжьего и бараньего жиров. Следует отдавать предпочтение легкоусвояемым жирам (сливочное, подсолнечное, соевое, оливковое масло).

Количество углеводов должно соответствовать физиологической норме (400—500 г). Для обеспечения организма больного анемией углеводами по- казано включение в диету блюд из различных круп (каши, пудинг и др.), са- хара, меда, варенья, бобовых, изделий из муки, овощей, фруктов, ягод.

Необходимо введение в организм повышенного (в 1,5— 2 раза) количест- ва витаминов, принимающих участие в эри-тропоэзе (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобал-амин, ниацин, фолацин, аскорбиновая кислота), в связи с чем рекомендуется включать в диету продукты, богатые этими вита- минами. Витаминами группы В богаты дрожжи (пекарские и пивные), пе- чень, почки, бобовые, яичные желтки, мясо, рыба, молоко, творог, отруби (рисовые, пшеничные). Фолацина много в салате, зеленом луке, капусте, зер- нах сои.

Овощи, фрукты, ягоды — основные источники аскорбиновой кислоты; природными концентратами ее являются черная смородина, шиповник, цит- русовые (апельсины, мандарины, лимоны).

При анемии часто отмечается пониженная желудочная секреция, что служит основанием употребления достаточного количества соли, необходи- мой для выработки соляной кислоты железами желудка.

143

Для стимуляции пониженной желудочной секреции, при отсутствии про- тивопоказаний (язвенная болезнь и др.), показано употребление мясных, рыбных, овощных, грибных отваров и соусов, овощных и фруктовых соков, копченостей, кофе, какао, лука, перца и других специй.

Поскольку образованию гемоглобина и эритроцитов способствуют желе- зо, медь, кобальт, марганец, цинк, следует обогащать диету пищевыми про- дуктами, богатыми этими микроэлементами (печень, почки, легкие, говяди- на, яйца, дрожжи, крупы, бобовые, зелень, овощи, фрукты, ягоды, белые гри- бы, какао и др.).

Таким образом, питание больных анемией должно быть полноценным и разнообразным.

При железодефицитных анемиях наиболее существенным является вве- дение в организм достаточного количества железа за счет употребления луч- ших для организма источников железа (мясо животных и птиц, печень, поч- ки).

Первостепенное значение при В,2- (фолиево)-дефицитных анемиях (типа пернициозной анемии Аддисона — Бирмера) имеет парентеральное введение цианокобаламина, который оказывает положительное влияние на кроветво- рение опосредованно, путем перевода фолацина в его активную форму — фолиновую кислоту. Последняя обеспечивает нормальный гемопоэз.

Если анемия сопутствует какому-либо другому заболеванию (язвенная болезнь, энтерит, анацидный гастрит, состояние после гастрэктомии и т. д.), необходимо в диетотерапию вносить коррективы, соответствующие характе- ру заболевания.

Лечебное питание больных анемией базируется на диете № 11с ограниче- нием количества животных жиров и включением продуктов, богатых веще- ствами, стимулирующими эритропоэз.

Примерное однодневное меню для больных анемией. 1-йзавтрак: печень жареная (100), пюре картофельное (240г), каша рисовая молочная (200 г), чай (200 мл). 2-й завтрак: сыр (30 г), яблоки (100 г). Обед; борщ (400 г), куры от- варные (150 г), сборные овощи (150 г), компот из сухофруктов (200 г). Полд- ник: бисквит с гематогеном (100 г), отвар шиповника (200 мл). Ужин: творог (100 г) с сахаром (5 г), каша овсяная молочная (250 г). На ночь: простокваша (200 г). На весь день: хлеб пшеничный (200 г), хлеб ржаной (200 г), сахар (50

г).

Тема 18. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

При заболеваниях аллергической природы (бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница и др.) без указания на непереносимость пищевых про- дуктов показано назначение неспецифической гипоаллергической диеты (А.

144

Д. Адо). Она предусматривает ограничение углеводов (до 200 г), особенно легкоусвояемых (мед, сахар, варенье, конфеты и др.), обогащение рациона аскорбиновой кислотой биофлавоноидами, ретинолом, витаминами группы В, солями кальция и фосфора. Энергетическая ценность рациона должна со- ответствовать энергозатратам организма. Из рациона исключаются острые и соленые блюда, экстрактивные вещества, пряности и продукты, обладающие высокими сенсибилизирующими свойствами: горчица, уксус, лук, чеснок, перец, хрен, редька, редис, томатная паста и соус, гвоздика, различные кон- сервы, сыры, копчености, колбасы, рассолы, яйца, курятина, свинина, мозги, сельдь, рыба, крабы, раки, субпродукты, рыбные, мясные и грибные бульо- ны, гречневая крупа, бобовые, томаты, цитрусовые, персики, дыни, некото- рые ягоды (клубника, земляника), орехи, кофе, какао, шоколад, сдобные бу- лочки, пирожные, торты, оладьи, блины. Подлежат ограничению продукты, богатые щавелевой кислотой (щавель, шпинат, салаты), так как она способ- ствует выведению из организма солей кальция.

Следует иметь в виду общность антигенных свойств некоторых ингаля- ционных аллергенов и пищевых продуктов: пыльцы полыни, подсолнечника

исемян подсолнуха, пыльцы орешника и орехов, пыльцы злаковых трав и пищевых злаков, дафний и употребляемых в пищу ракообразных (раки, кра- бы, креветки и др.). Это диктует необходимость исключения из пищи боль- ных с аллергией к ингаляционным факторам сходных по антигенным свойст- вам пищевых продуктов.

При аллергии к грибам следует исключить из употребления продукты и напитки, содержащие дрожжи (дрожжевое тесто, квас, пиво), сорта сыров с примесью плесени (рокфор и др.).

Разрешаются в первую очередь говядина, телятина, кролик, молочнокис- лые продукты, картофель, морковь, свекла, тыква, фрукты (яблоки, груши, сливы), овсяная, перловая, манная, пшеничная крупы, рис, геркулес, мучные несдобные изделия.

Рекомендуется готовить пищу из свежих продуктов и использовать в ту- шеном, отварном или печеном виде.

Прием пищи 4—5 раз в сутки.

Можно использовать диету № 7 или № 10 с ограничением легкоусвояе- мых углеводов, либо диету № 9 с ограничением соли.

При пищевой аллергии, если установлен продукт, на прием которого раз- вивается аллергическая реакция, из рациона необходимо исключить соответ- ствующий продукт и содержащую его пищу. Например, при аллергии к яй- цам из рациона следует исключить кремы, майонез, сдобные мучные изделия

ит. д.

Необходимо иметь в виду, что аллергические свойства пищевых продук- тов могут быть изменены путем их кулинарной обработки. В частности, ак- тивность большинства аллергенов исчезает или уменьшается при термиче-

145

ской обработке 120 °С в течение 30 мин или при длительном кипячении. Так, при кипячении молока высокоаллергенный Р-лактоглобулин переходит в пенку. Меньшими аллергическими свойствами обладают яйца, сваренные вкрутую, нежели сырые яйца. Сквашенное или подвергнутое технологиче- ской обработке молоко (сгущенное, молочнокислые напитки) реже вызывает аллергические реакции, чем цельное молоко.

Однако некоторые пищевые продукты трудно исключить из рациона в связи с тем, что они входят во многие пищевые продукты и блюда. В таких

случаях можно прибегнуть к специфической гипосенсибилизации путем употребления пищевых продуктов, вызывающих аллергическую реакцию, в постепенно возрастающих количествах, начиная с малых доз. Например, можно назначать тот или иной пищевой продукт (молоко, яичный желток, муку) вначале в разведении 1 : 1000 по 1 чайной ложке в день за 35—60 мин до основного приема пищи, затем 2—3 раза в день. После этого ежедневно постепенно повышают дозу до 10 ложек 3 раза в день. Далее переходят к раз- ведению 1 : 100 и т. д. Такой курс гипосенсибилизации может занять до 3—4 месяцев.

146

Список использованных источников

1.Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы 2.4.5.2409-08 от 23.07.2008 N 45. Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования.

2.Коляшкин, М.А. Справочник медицинской сестры-диетолога [Текст] / М.А. Коляшкин, Н.Н. Полушкина. Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 317 с.

3.Физиология человека. [Текст] / Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. – М.: Медицина, 2007. – 656 с.

4.Губергриц, А. Я. Лечебное питание [Текст] / А. Я. Губергриц, Ю.В. Ли- невский. – М.: «Высшая школа», 1977. – 576 с.

5.Мельникова, М.М., Основы рационального питания : Учебно- методическое пособие [Текст] / М.М. Мельникова, Л.В. Косованова. – Ново- сибирск.: Новосиб. гос. пед. унив. – 2000. – 103 с.

6.Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни : Методические указания №225 [Текст] // Мед. научн. уч.-метод. жур-

нал. –2002, №11. – С. 38-52.

7.Мицык, В.Е., Рациональное питание и пищевые продукты [Текст] / В.Е. Мицык, А.Ф. Невольниченко. Киев: Урожай, 1994. – 334 с.

8.Столяр, В.И. Рациональное питание [Текст] / В.И. Столяр. Киев: Нау-

кова думка, 1991. – 368 с.

9.Уголев, А.М. Теория адекватного питания [Текст] / А.М. Уголев //

Клин. медицина, 1986. – Том 64, №4. – С. 15-24.

10.Арансон, Н.В. Питание для спортсменов [Текст] / Н.В. Арансон – М.:

ФИС, 2000.

11.Вайнбаум, Я.С. Гигиена физического воспитания и спорта: учеб. по- собие для студентов высших пед. учебных заведений [Текст] / Я.С. Вайнба- ум. М.: Изд. Центр «Академия», 2002. – 240 с.

12.Методические основы рационального питания в физической культуре

испорте: учеб. Пособие [Текст] / под ред. В.В. Белоусова. – Спб: Олимп-

СПб, 2003. – 168 с.

13.Пшендин, А.И. Рациональное питание спортсменов. Для любителей и профессионалов [Текст] / А.И. Пшендин – Спб: Издательство «Олимп-Спб», 2003. – 160 с.

147