Медицинское обеспеч. проф. спорта, 2012

соединительной ткани сердца (СДСТС), одно из наиболее опасных и частых проявлений такой дисплазии, включает в себя «малые аномалии» строения сердца, сопровождающиеся опасными нарушениями ритма сердечных сокращений.

Избыток углеводов, животных жиров в рационе питания,

Избыточное поступление солей тяжелых металлов в организм Глистная инвазия, ионизирующие излучения.

Вопросы с альтернативным ответом.

1.Причинами возникновения профессиональной патологии

успортсменов являются:

-чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки,

	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
-	недовосстановление,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
- употребление алкоголя и другие интоксикации,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
-	форсированная сгонка веса,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
-	травмы,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО

-допинг,

	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
-	отягощенная наследственность,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
2. Факторы трансформации адекватной физической нагрузки в
нагрузку чрезмерную:
-	недовосстановление,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
-	форсированная сгонка веса,
	151

ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
- употребление алкоголя,
ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
- курение, наркотики и другие интоксикации,
ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО

- тренировка или участие в соревнованияхв болезненном состоянии,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

-ошибка тренера в дозировании пауз отдыха между упражнениями

исериями упражнений,

	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
- отсутствие врачебного или педагогического контроля за
функционированием ССС и НС,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
3. Основные факторы патогенеза профессиональной патологии
спортсменов:
-	чрезмерный физический стрессор,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
-	чрезмерный психо-эмоциональный стрессор,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
-	гиперпродукция гормонов стресса,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
- снижение продукции NO,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
-	дилатация кровеносных сосудов,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
- увеличение продукции NO,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
- избыток кальция в клетках,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
-	чрезмерная гипоксия,
	152

	ПРАВИЛЬНО		НЕПРАВИЛЬНО
-	митохондриальная дисфункция
	ПРАВИЛЬНО		НЕПРАВИЛЬНО
-	эндотелиальная дисфункция
	ПРАВИЛЬНО		НЕПРАВИЛЬНО
-	гиперпродукция СР,
	ПРАВИЛЬНО		НЕПРАВИЛЬНО
-	снижение продукции СР,
	ПРАВИЛЬНО		НЕПРАВИЛЬНО
-	отсутствие продукции СР
	ПРАВИЛЬНО		НЕПРАВИЛЬНО
-	активация апоптоза,
	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО
-	чрезмерная активация ПОЛ,
	ПРАВИЛЬНО		НЕПРАВИЛЬНО
-	кишечная инфекция,
	ПРАВИЛЬНО		НЕПРАВИЛЬНО
-	простудные инфекционные заболевания,
	ПРАВИЛЬНО		НЕПРАВИЛЬНО
-	посттравматическая интоксикация
	ПРАВИЛЬНО		НЕПРАВИЛЬНО

4.2 Переутомление и донозологическая астения

Спортивная работоспособность имеет фазовый характер. Фаза снижения работоспособности связана с развитием утомления, которое проявляется субъективным ощущением усталости и снижением эффективности выполняемой работы. При этом наблюдается снижение силы и быстроты движений, ухудшение их координированности и уменьшение выносливости. Падает также эффективность интеллектуальной деятельности,

153

сенсорных и сенсомоторных функций. Утомление является физиологическим состоянием организма, вызываемым воздействием позитивных, развивающих стрессорных воздействий на него.

Ответная стресс-реакция организма, в этом случае, не требует последующей медицинской коррекции. Необходимы лишь рутинные восстановительные мероприятия, после которых исчезает чувство усталости и происходит возвращение состояния организма спортсмена к исходному

(оптимальному) уровню.

Переутомление – качественно иное состояние, возникающее вледствие специфической ответной стресс-реакции на чрезмерную нагрузку. Оно

(переутомление) может быть общим или локальным, иногда возникает остро или же формируется, как хронический процесс. В любом случае, это уже предпатологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня функционального состояния организма в целом. Степень снижения этого уровня в различных системах и органах различна.

И тренер, и спортсмен должны очень хорошо знать симптоматику переутомления, его причины. Причем, если тренер должен, особенно хорошо, знать визуальные признаки (бледность, тени под глазами и др.) этого состояния, то для спортсмена сигналом тревоги должны стать специфические для переутомления собственные субъективные ощущения. Он должен зарегистрировать их в дневнике самоконтроля, проанализировать и сообщить о них тренеру или врачу.

Сложность диагностики переутомления состоит в том, что между утомлением, представляющим собой физиологическое состояние, и

переутомлением, состоянием предпатологическим, часто бывает трудно провести грань.

По классификации Платонова К.К. (1970) существует 4 степени тяжести переутомления:

1-я степень (начинающееся переутомление) – сопровождается незначительным снижением работоспособности, не требующем компенсации

154

волевым усилием, появляется чувство усталости при усиленной нагрузке;

снижается интерес к работе; изредка возникает трудность засыпания и просыпания, ощущение утраты «свежести»;

2-я степень (легкое переутомление) – наблюдается заметное снижение работоспособности, полностью компенсирующееся волевым усилием,

чувство усталости при обычной нагрузке, временами неустойчивое настроение, часто возникают трудности засыпания и просыпания, трудности концентрации (сосредоточения) на выполняемой работе;

3-я степень (выраженное переутомление) – выраженное снижение работоспособности, не полностью компенсируемое волевым усилием,

чувство усталости при облегченной нагрузке, раздражительность, дневная сонливость, временами – забывчивость;

4-я степень (тяжелое переутомление) – резкое снижение работоспособности,

незначительно компенсируемое волевым усилием, чувство усталости при любой нагрузке, резкая (неконтролируемая) раздражительность, бессонница,

депремированность, заметное снижение внимания и запоминания.

В тех случаях, когда переутомление сопровождается эмоциональной нестабильностью, раздражительностью, тревожностью, признаками депрессии некоторые авторы квалифицируют это состояние как

“донозологическая астения”. Тревожность, в этом случае почти незаметна и на вопрос врача, по этому поводу, спортсмены обычно отрицают наличие ощущения тревоги. Да, тревожности нет, когда спортсмен один, когда он проснулся. Но она появляется на тренировке, когда он ошибается в проведении технических приемов (бросок противника, подсечка, проведение болевого приема - у борцов, пас или бросок по воротам – у хоккеистов и др.)

или в отработке тактических действий. При целенаправленном опросе врачом спортсмен отметит, что ранее он так не переживал свои неудачи, тем более, на тренировке.

Симптоматика этого предпатологического состояния позволяет говорить о сочетании переутомления с функциональной (донозологической)

155

астенией и их взаимном отягощении. Более того, этот симбиоз

(переутомления и астении) может сочетаться еще и с перетренированностью.

-Острое переутомление - предстает проявлением острой стресс-реакции

ифункционального истощения организма. Оно характеризуется обилием негативных субъективных ощущений, а так же ухудшением параметров объективных показателей адаптационных возможностей и адаптационных способностей организма спортсмена и его функционального состояния. При общем переутомлении происходят изменения гемодинамики (тахикардия,

нестабильность артериального давления), свидетельствующие о снижении тонуса блуждающего нерва и преобладании симпатической иннервации.

Кроме того, нередко, у переутомленных спортсменов наблюдается снижение иммунобиологических, защитных свойства организма. Это проявляется простудными заболеваниями (ангина, фарингит и др.), гнойничковыми поражениями кожи и др.

При визуальном наблюдении за спортсменом, в процессе тренировки,

первыми признаками острого переутомления могут стать чрезмерное покраснение кожи или, наоборот резкая бледность, чрезмерное потоотделение, страдальческое выражение лица, одышка. В движениях спортсмена заметны нарушения координации: он часто спотыкается, может падать, нарушается техника движений и он промахивается (не попадает в баскетбольное кольцо, в створ ворот и т.д.). Очередное упражнение спортсмен начинает последним, а заканчивает первым, жалуется на чрезмерную усталость, плохую переносимость нагрузки, “ватные” ноги и т.п.

Частота сердечных сокращений неадекватна нагрузке, достигает 180 и

более в 1 минуту. Измерение артериального давления, сразу после прекращения упражнения, позволяет выявить атипическую реакцию сердечно-сосудистой системы. В случаях легкого переутомления чаще всего наблюдается дистоническая реакция, в более тяжелых – гипертоническая или смешанная реакция. Последующие измерения давления, у спортсмена находящегося в состоянии относительного покоя, выявляют существенное

156

повышение систолического и понижение диастолического давления. Или наблюдается снижение того и другого.

В более тяжелых случаях переутомления имеет место гипертензия, когда существенно повышаются систолическое и диастолическое давление.

Ухудшаются параметры среднего артериального давления.

Наблюдаются нарушения сна: затрудненное засыпание, сон неглубокий, иногда прерывистый, с яркими сновидениями, кошмарами и не приносящий ощущения полного восстановления.

Электрокардиографическое исследование переутомленных спортсменов, нередко, позволяет выявить нарушения метаболизма в сердечной мышце.

- Хроническое переутомление - возникает обычно из-за хронической чрезмерности нагрузок, или хронического недовосстановления,

гиповитаминоза, курения, монотонности тренировочных средств и восстановительных мероприятий. Симптоматика переутомления, в данном случае, не бросается в глаза, а сам спортсмен, часто, пренебрегает этими симптомами. При наблюдении за переутомленным спортсменом, перед тренировкой, можно заметить тени под глазами, апатичность выражения лица, безучастность. Спортсмен жалуется: на ощущение недовосстановления после предыдущего тренировочного дня, нарушения ночного сна, вялость,

дневную сонливость, плохое самочувствие, на чрезмерность нагрузки и повышенную утомляемость. При осмотре спортсмена, нередко, выявляется остеофоликуллит (гнойное воспаление волосяных фолликулов),

локализующийся на ногах, спине, других частях тела. Иногда обнаруживаются фурункулы. Все это свидетельствует о снижении иммунитета.

При хроническом переутомлении, особенно часто, имеют место:

раздражительность, тревожность, нарушения чувствительности

(гиперестезия) и необычные ощущения (ощущения ползания мурашек и др.),

учащенный стул и мочеиспускание. Ухудшается память, снижаются аппетит

157

ивозможность концентрации внимания на выполняемой работе,

интеллектуальная работоспособность, появляются признаки депрессии.

Перечисленные симптомы свидетельствуют об отягощении переутомления астеническим синдромом.

Объективное исследование позволяет выявить негативную динамику пульса в покое, умеренную тахикардию или брадикардию, нестабильность артериального давления, результатов функциональных проб, потерю в весе.

У спортсмена имеет место снижение силы, быстроты, выносливости, дольше обычного длится чувство усталости после нагрузки. Ухудшаются индекс Рюфье-Диксона и результаты ортопробы, статическая координация

(усложненная проба Ромберга). При исследовании зрения часто наблюдается снижение его остроты и сужение полей зрения. Рост спортивных результатов прекращается и они нестабильны.

Опасность переутомления заключается в том, что тренер и спортсмен иногда его не замечают, или не хотят замечать. В этом случае это предпатологическое состояние может стать основой для более тяжелых патологических состояний: острого или хронического физического перенапряжения сердца, перетренированности и др.

Восстановительные мероприятия при переутомлении - весьма эффективны, если диагноз поставлен своевременно. При явлениях острого переутомления немедленно прекратить тренировку, дать дополнительные день-два отдыха, после чего провести обследование спортсмена. Основной его целью является оценка адаптационных возможностей организма, для чего более всего подходят проба с повторной нагрузкой, проба Рюфье,

ортоклиностатическая проба и усложненная проба Ромберга. На последующих занятиях необходимо уменьшить объем, интенсивность нагрузок (особенно анаэробных), переключиться на другой характер работы.

Очень эффективны дополнительная витаминизация, микроэлементы,

флавоноиды, массаж, гидропроцедуры, усиленное питание, нормализация сна и общего режима отдыха спортсмена. Рекомендуется применение

158

адаптогенов (настойки элеутерококка, женьшеня, радиолы розовой и др.).

При хроническом переутомлении, целесообразно применение кардиопротекторов с целью профилактики сердечно-сосудистой патологии.

Для этого назначают кардиопротекторы, оптимизирующие метаболизм клеток сердечной мышцы (рибоксин с оротатом калия, милдронат, аспаркам),

антигипоксанты, настойку боярышника и др.

С этой же целью может эффективно использоваться гипоксическая тренировка организма вдыханием гипоксических газовых смесей (смесь кислорода и азота, где содержание первого снижено). Эта методика гипоксического воздействия называется “нормобарической гипоксической тренировкой”. Такое воздействие может осуществляться и в барокамере, где уменьшение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе достигается за счет снижения барометрического давления – “подъѐмом на высоту”.

Сопутствующие астенические проявления коррегируются с помощью психостимуляторов, ноотропов и общеукрепляющих средств (см. 4.4.

Астения).

Восстановительные мероприятия сопровождаются тщательным врачебно-педагогическим контролем, данные которого позволяют оценивать эффективность восстановления и оптимизировать дозирование нагрузок, пауз отдыха. На основе получаемых данных объективного контроля ведется постепенное “втягивание” спортсмена в обычный уровень нагрузок и соревновательную деятельность.

Профилактика переутомления - достаточно проста для спортсмена,

тренера и врача, если им известны его причины и симптоматика. Устранение причин и различных негативных факторов, способствующих его возникновению, избавят спортсмена от неприятных последствий этого предпатологического состояния.

Часто тренеры и спортсмены не соблюдают педагогические и биологические принципы спортивной тренировки, что ведет к переутомлению. Более всего не соблюдается «принцип постепенности»

159

при втягивании в тренировочный процесс спортсмена, после какого-либо перерыва в тренировках. Это может быть связано с заболеванием, травмой и другими событиями. Но виновны в этом не только тренер и спортсмен,

форсирующие тренировочные нагрузки, но и спортивный врач, не препятствующий этому, поддающийся давлению тренера. Он (врач) виновен в этом и потому, что не проводит необходимых, в этих случаях,

исследований функционального состояния организма спортсмена, уровня адаптации. Результаты измерений, тестов всегда являются убедительным аргументом врача в отстаивании своих позиций.

Прямая обязанность врача - контроль средств, методов тренировки,

организация восстановительных мероприятий. Он обязан контролировать их эффективность путем визуального наблюдения, расспроса, пульсометрии,

тестирования, электрокардиографии и пр.

Очень важно напоминать тренерам, разъяснять спортсменам, их родителям, женам, что простое переутомление, недовосстановление могут стать факторами возникновения у спортсмена тяжелейшей сердечно-

сосудистой и другой патологии. Необходимо откровенно говорить им о самых тяжелых еѐ последствиях, знакомить со специальной литературой,

причинами, симптоматикой переутомления и методами еѐ предупреждения.

Только совместные усилия по профилактике переутомления дадут необходимый эффект.

4.3 Недовосстановление

Явление недовосстановления в спортивно-медицинской литературе всегда фигурирует как одна из причин или фактор возникновения предпатологических и патологических состояний. Не более того! Если спортсмен получает рацион питания не покрывающий его энерготраты, то в организме не произойдет полного восстановления (и, тем более,

сверхвосстановления) уровня энергосубстратов, белков, жиров углеводов.

Гиповитаминоз, недостаток микроэлементов, флавоноидов, полифенолов,

160