(Слайд) 1.3. Ампутации

Ампутация – операция по удалению перферического отдела конечности

Причины ампутации:

Травма: полный или частичный отрыве конечности, тяжелые повреждения с разрывом магистральных сосудов или нервов, раздроблением большого количества костей и обширным размозжением мышц;

Гангрена: при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе, тромбоэмболии, махарном диабете, отморожении и ожоге,

Злокачественные новообразования (саркоме, раке и др.).

На первом месте среди причин ампутаций – атеросклероз, сахарный диабет

Оставшаяся часть усеченной конечности называется культей.

(Слайд) ЛФК после ампутации конечностей, выделяют три периода:

1) ранний послеоперационный (со дня операции до снятия швов);

2) период подготовки к протезированию (с момента снятия швов до получения постоянного протеза);

3) период овладения протезом.

(Слайд) Ранний послеоперационный период.

Задачи:

- профилактика осложнений (застойной пневмонии, атонии кишечника, тромбозов, эмболии);

- улучшение кровообращения в культе

- предупреждение атрофии мышц культи;

- стимуляция процессов регенерации.

П/п ЛФК: острый воспалительный процесс в культе; общее тяжелое состояние больного; высокая температура тела; опасность кровотечения.

в первые сутки после операции применяют: дыхательные упражнения, упражнения для здоровых конечностей.

Со 2 -3-го дня -изометрические напряжения для сохранившихся сегментов ампутированной конечности и усеченных мышц; облегченные движения в свободных от иммобилизации суставах культи; движения туловищем (приподнимание таза, повороты). С 5 -6-го дня - фантомная гимнастика (мысленное выполнение движений в отсутствующем суставе), которая важна для профилактики контрактуры и атрофии мышц культи.

После ампутации верхней конечности больной может садиться, вставать, ходить.

После ампутации нижней конечности больной в основном соблюдает постельный режим. Однако при удовлетворительном общем состоянии с 3 —4-го дня больной может принимать вертикальное положение — для тренировки равновесия и опороспособности здоровой конечности. Его обучают ходьбе на костылях.

(Слайд) 2-й период — период подготовки к протезированию.

Основная задача - формированию культи: она должна быть правильной формы, безболезненной, опороспособной, сильной, выносливой к нагрузке.

Восстанавливают подвижность в сохранившихся суставах ампутированной конечности.

По мере уменьшения боли и увеличения подвижности в этих суставах в занятия включают упражнения для мышц культи. Так, при ампутации голени укрепляют разгибатели коленного сустава; при ампутации бедра — разгибатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава. Осуществляют равномерное укрепление мышц, определяющих правильную форму культи, необходимую для плотного прилегания гильзы протеза. ЛГ включает активные движения в дистальном суставе, выполняемые больным вначале при поддержке культи, а затем самостоятельно и с сопротивлением рук инструктора.

Тренировка культи на опорность заключается в надавливании ее концом вначале на мягкую подушку, а затем на подушки различной плотности (набитые ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культей на специальную мягкую скамейку. Начинают такую тренировку с 2 мин и доводят ее продолжительность до 15 мин и более.

Для развития мышечно-суставного чувства и координации движений следует применять упражнения в точном воспроизведении заданной амплитуды движений без контроля зрения. Типовые упражнения 2-го периода после ампутации нижней конечности представлены на рисунке 26.

После ампутации верхней конечности (и особенно обеих) большое внимание уделяется выработке навыков самообслуживания культей — с помощью таких простейших приспособлений, как резиновая манжетка, надеваемая на культю, под которую вставляется карандаш, ложка, вилка и т.д.

Ампутация конечностей приводит к нарушениям осанки, поэтому в комплекс ЛГ следует включать корригирующие упражнения.

При ампутации верхней конечности — в связи со смещением надплечья на стороне ампутации вверх—вперед, а также разви­тием «крыловидных лопаток» — на фоне общеразвивающих уп­ражнений для плечевого пояса используются движения, направ­ленные на опускание надплечья и сведение лопаток.

(Слайд)При ампутации нижней конечности особенности:

Нарушение статики, смещение центра тяжести в сторону сохранившейся конечности, что вызывает изменения в напряжении нервно-мышечного аппарата, необходимом для сохранения равновесия. Следствием этого являются наклоны таза в безопорную сторону, что, в свою очередь, приводит к искривлению позвоночника в поя­ничном отделе во фронтальной плоскости. Компенсаторно могут развиваться сколиотические искривления в противоположную сторону в грудном и шейном отделах позвоночника.

При ходьбе на костылях и с палочкой у больных быстро развивается утомление мышц плечевого пояса; поскольку опора в основном осуществляется на оставшуюся ногу, развивается ее плоскостопие.

В связи с этим в занятия ЛГ включают упражнения для мышц плечевого пояса. Для профилактики плоскостопия применяют уп­ражнения, направленные на укрепление мышечно-связочного ап­парата стопы.

Через 3 — 4 недели после операции начинают тренировку в сто­янии и ходьбе на лечебно-тренировочном протезе, что облегчает переход к ходьбе на постоянных протезах.

(Слайд) Период овладения протезом. больного обучают пользоваться протезом.

Техника ходьбы и методика обучения определяются конструкцией протеза, особенностями ампутации и состоянием больного.

При проведении занятий с больными после ампутации нижних конечностей по поводу облитерирующего эндартериита, диабета, атеросклероза, а также с людьми пожилого возраста необходимо особенно осторожно и последовательно увеличивать нагрузку, контролируя реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы.

Обучение ходьбе на протезах состоит из трех этапов.

1. больной учится стоять с равномерной опорой на обе конечности, переносить массу тела во фронтальной плоскости.

2. обучение переносу массы тела в сагиттальной плоскости, тренировка опорной и переносной фаз шага протезированной и сохранившейся конечностью.

3. вырабатывание равномерных шаговых движений.

Позже: освоение ходьбы по наклонной плоскости, по лестнице, пересеченной местности, повороты

При ампутации верхней конечности ЛГ направлена на выработку навыков пользования протезами. Методика обучения зависит от типа протеза. В настоящее время используются биоэлектрические протезы

(слайд) Реконструктивные операции

1. при ампутации пальцев - операция по фалангизации первой пястной кости.

2. пПри ампутации кисти и предплечья в нижней и средней трети - расщепление культи по Крукенбергу с образованием двух «пальцев» — лучевого и локтевого.

Цель операции - создание активного хватательного органа, в связи с чем значительно расширяется бытовая и профессиональная трудоспособность больного.

При реконструктивных ЛФК применяется в пред- и послеоперационном периодах и способствует скорейшему формированию и совершенствованию двигательных компенсаций.

Дооперационная подготовка культи в. конечности: массажа мышц культи; оттягивания кожи; восстановления с пронации и супинации предплечья.

После операции - выработка захвата за счет сведения и разведения новообразованных «пальцев» культи предплечья

Типовые упражнения 2-го периода после ампутации нижней конечности

Типовые упражнения после расщепления предплечья по Крукенбергу

7