II.VII. Специфика психоэмоционального напряжения у детей с косоглазием и амблиопией.

Наряду с тем, что у значительного количества детей наблюдаются нервно-психические заболевания, можно заметить невротические проявления, которые имеют свою специфику и причины.

Как пишет Л.В Фомичева (1997), причинами появления невротических реакций могут выступать различные факторы: «само заболевание и связанное с ним лечение, направленное на возбуждение центральной нервной системы, а также несовершенство режимных моментов, широкий диапазон лечебно-педагогических мероприятий». Мы с этим утверждением согласны, так как в течение длительного времени вели наблюдения за этими детьми.

Косоглазие помимо косметического дефекта, весьма тягостно в психологическом плане. Оно сопровождается серьезными расстройствами зрительных функций. Поэтому восстановление зрения носит длительный и утомительный характер, так как в процессе многих процедур ребенок вынужден находиться в дискомфортных условиях.

На начальных этапах разработки методов лечения косоглазия и амблиопии ориентация шла на детей младшего школьного возраста, когда у них уже появляется представление о своем недуге и начинает складываться осознание мотиваций необходимости лечения зрения, поэтому негативное влияние лечебных процедур у этой категории детей резко не проявляется, в отличие от детей дошкольного возраста. Дошкольники еще не осознают своего дефекта и, в силу возрастных особенностей, не способны к самоконтролю за процессом лечения. В связи с чем они особенно остро переживают все, что связано с процессом лечения.

Врачи-офтальмологи Л.А. Григорян и Л.И. Медведь, обнаружив такие трудности и проблемы лечения зрения у дошкольников, стали

72

организаторами новых подходов к восстановлению зрения в условиях специализированных дошкольных учреждений. В своих диссертационных исследованиях они указали на необходимость сближения медицинских и педагогических средств коррекции зрения.

Л.А. Григорян (1982) разработала методику доаппаратного лечения зрения у детей раннего дошкольного возраста с применением дидактических игр и упражнений для активизации зрительной афферентации.

Л.И Медведь создал ряд простейших технических средств коррекции зрения с игровым и занимательным эффектом.

Все эти методики были направлены не только на развитие зрения, но и на снятие негативных переживаний детей, обусловленных влиянием лечебного процесса. Так как общим для всех методик лечения косоглазия и амблиопии является активная стимуляция органа зрения с раздражающим эффектом, то можно наблюдать у детей целый комплекс негативных переживаний.

Одним из основных методов восстановления остроты зрения косящего глаза является метод прямой окклюзии, когда из акта зрения выключается лучше видящий глаз, а ребенок вынужден использовать для ориентировки больной и плохо видящий глаз. Лечение этим методом начинается сразу же после выявления глазной патологии, а это чаще всего происходит в 2-4 года, когда дети еще не способны осознать свой дефект и необходимость лечения. Прямую окклюзию сочетают со «слепящим» раздражением светом центральной ямки сетчатки (Э.С. Аветисов, 1968) и другими стимулирующими сетчатку методами.

Все эти методы способствуют накоплению в центральной нервной системе раздражающих стимулов, что резко меняет психологическое состояние ребенка, его активное взаимодействие с окружающей средой резко сокращается. Чтобы понять состояние психики ребенка в этот период, нужно раскрыть дефиницию «социальная депривация». Существующее в психологической науке понятие «депривация» истолковывается как длительная ситуация, в которой ребенок не имеет возможностей раскрыть и удовлетворить все свои способности и потребности.

В исследованиях Ф.В. Василюк (1984), Е.Ш. Иосебадзе (1989) даны характеристики психических состояний, связанных с

73

неудовлетворенными потребностями из-за деприваций, фрустраций (срыва, блокирования какой-либо деятельности) и конфликтов.

Л. Пожар (1996, с.32) пишет, что «фрустрация возникает тогда, когда организм или личность встречает на пути к удовлетворению какой-либо жизненно важной потребности непреодолимые препятствия и ограничения». Фрустрация и социальная депривация, возникающие вследствие лечения, характеризуются лишением и ограничением условий для полнокровного общения ребенка с окружающим миром.

Искусственно создаваемые в связи с лечением социальная депривация и фрустрация приводят к срыву различных видов детской деятельности и вызывают болезненные переживания, приводящие иногда к агрессии, регрессии (самоизоляции), подавлению всех проявлений и др.

Что же является источником таких проявлений. Если до начала лечения ребенок ориентировался на лучше видящий глаз и привык получать о мире определенное количество информации для взаимодействия с окружающей действительностью, то после выключения этого глаза из акта зрения, больной и плохо видящий глаз уже не обеспечивает того объема зрительной информации, к которому привык ребенок. Так возникает фрустрация -невозможность контакта с окружающим миром; появляется негативизм, один из ярких симптомов некоторых психических заболеваний, выражающихся в противодействии всякому вмешательству извне: ребенок не отвечает на вопросы, не позволяет трогать себя, пытается уединиться, уйти от общения.

Оказавшись в новых, более сложных условиях зрительной ориентации, испытывая трудности контакта с окружением, ребенок оказывается в ситуации ломки стереотипа поведения, что вызывает в нем негативные переживания, так как согласно информационной теории о связи всех явлений и их взаимодействии, ребенок выпадает из действительности и замыкается на своем отрицательном состоянии.

Проведенные нами наблюдения за детьми во время лечения зрения методом окклюзии, позволили выделить наибольший, максимально напряженный период для психики ребенка — первые 2-3 месяца. Спад напряжения чаще всего связан с повышением

74

остроты зрения, когда ребенок постепенно учится ориентироваться больным глазом.

Однако в случаях, когда разница в остроте зрения обоих глаз значительна, привыкание к окклюзии не происходит. Ребенок смиряется перед необходимостью носить окклюдер, но при этом в отсутствии взрослых подглядывает лучше видящим глазом и делает это украдкой. В этот период многие дети предпочитают уединение, отказываются от игр и контактов со сверстниками, проявляют непослушание, часто плачут и не дают надеть наклейку, иногда ее срывают.

У детей резко меняется отношение к окружающему миру и людям, сокращается количество контактов, ограничивается игра и самостоятельная жизнедеятельность. Без помощи педагога ребенок не способен себя занять и участвовать в играх и занятиях. При этом можно наблюдать подавленность в настроении, частые слезы, огорчения.

Приводим некоторые характерные данные о переживаниях и состоянии детей во время лечения (табл.1).

Таблица 1. Характеристика динамики психоэмоционального состояния ребенка в период окклюзионного лечения зрения.

№	Фамилия Имя ребенка	Состоя­ние зрения	1-ая неделя лечения окклюзией	Конец 1-го месяца	Конец 2-го месяца	Конец 3-го месяца
1	Киселева Лена 3 года	Сходящее ся, моно-летераль-ное, час-	Не хотела де­лать наклей­ку, срывала. Дома родите-	Плачет всегда, когда де­лают на-	Стала спокой­нее хо­дить в	Стала дружить с ребята­ми, но
		тично	ли не могли	клейку,	детский	наклейку
		аккомо­дацион-	заставить ее носить. По-	иногда снимает,	сад, но наклейку	продол­жает
		ное косо­глазие, амблио-	давлена, не играет, мало­подвижна,	прячет ее. Только контроль	все-таки иногда снимает,	снимать, когда никто не
		пия вы­сокой	иногда проявляет	и иногда постоян-	делает это в уеди-	видит. Родители
		степени. Острота зрения:	агрессив­ность, кричит.	ное при­сутствие педагога	ненном месте, особенно	повлиять не могут, только
		У1з		сдержи-	когда	контроль

75