- •Остановка кровотечения. Острая кровопотеря.
- •Цели занятия
- •Место занятия
- •План и расчет времени
- •Содержание занятия Определение и классификация кровотечений.
- •2.Классификация по характеру повреждения стенки сосуда.
- •Временная остановка наружных кровотечений
- •Техника наложения кровоостанавливающего жгута:
- •Осложнения наложения жгута.
- •Окончательная остановка кровотечения
- •Механические способы окончательной остановки кровотечений:
- •Химические способы окончательной остановки кровотечений
- •Местные биологические способы гемостаза
- •Патофизиология острой кровопотери
- •Клиника острой кровопотери
- •Состояние центральной нервной системы.
- •Состояние кожи и слизистых оболочек, температура тела.
- •Параметры центральной гемодинамики.
- •Почасовой диурез
- •Клиническая классификация острой кровопотери
- •Принципы лечения острой кровопотери
- •Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери
- •Критерии эффективности терапии острой кровопотери
- •Осложнения острой кровопотери
- •Кровезаменители
- •Гемодинамические (волемические) кровезаменители.
- •Дезинтоксикационные кровезаменители
- •Препараты для парентерального питания.
- •Препараты для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
- •Переносчики кислорода
- •Литература
- •Контрольные вопросы Определение и классификация кровотечений.
- •Первая помощь при кровотечениях
- •Окончательная остановка кровотечения.
- •Патофизиология и клиника острой кровопотери
- •Лечение острой кровопотери. Кровозаменители.
Кровезаменители
Современная классификация кровезаменителей основана на особенностях их действия. Различают 6 групп кровозаменителей:
Гемодинамические (противошоковые);
Дезинтоксикационные;
Препараты для парентерального питания;
Корректоры водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия;
Переносчики кислорода;
Препараты комплексного действия
Гемодинамические (волемические) кровезаменители.
Основным фармакологическим свойством этой группы препаратов является способность увеличивать ОЦК и тем самым ликвидировать гиповолемию. К препаратам волемического действия относятся
Солевые растворы
Коллоидные плазмозаменители
Декстраны
Препараты гидроксиэтилкрахмала (ГЭК, HES)
Препараты желатины
Препараты полиэтиленгликоля
Препараты плазмы крови
Полиглюкин (Макродекс, Dextran-70). Среднемолекулярный декстран. М=50-70 тыс.Д, что приблизительно соответствует (чуть выше) молекулярной массе человеческого альбумина. Выпускается в виде 6% раствора с добавлением 0,9% хлорида натрия. Обладает гиперонкотическим действием, удерживая в сосудистом русле (либо привлекая в сосудистое русло из окружающих тканей) на один объем введенного препарата до 3 объемом воды. В связи с этим быстро поднимает АД при геморрагическом шоке. Волемическое действие сохраняется не менее 12 часов. На фоне олигурии и при инфузии в больших дозах часто провоцирует «декстранового синдрома»).
Реополиглюкин (Реомакродекс, Dextran-40)Низкомолекулярный декстран. М=30-40 тыс.Д. Выпускается в виде 10% раствора (Реомакродекс – 12%) с добавлением 0,9% хлорида натрия. Обладает выраженным антиагрегантным действием. Изоонкотичен. В сосудистом русле удерживается около 8-12 часов. «Декстрановый синдром» вызывает редко, только на фоне продолжительной гипотензии и олигурии.
ГЭК 6% 0,5/200 (Волекам, ХАЕС-стерил 6%, Рефортан, Инфукол) – наиболее часто применяющийся препарат ГЭК. Изоонкотический раствор. Эффективно восполяет внутрисосудистый объем и улучшает микроциркуляцию. Максимальная доза – до 1,5 л в сутки, лимитирована вследствие гипокоагуляционного эффекта препарата. Продолжительность волемического эффекта 3-4 часа.
ГЭК 10% 0,5/200 (ХАЕС-стерил 10%, Гемохес 10%, Рефортан плюс) – по фармакологическим эффектам аналогичны ГЭК 6% 0,5/200, но вследствие гиперонкотичности увеличивают внутрисосудистый объем до 150% от объема введенного препарата.
ГЭК 6% 0,4/130 (Волювен)– отличается от ГЭК 0,5/200 меньшим влиянием на гемостаз, вследствие чего суточный объем инфузии может достигать 3,0-3,5 литра.
ГЭК 6% 0,7/450 (Стабизол)– существенно угнетает как первичный, так и вторичный гемостаз, но и значительнее других препаратов улучшает микроциркуляцию. Эффект длится не менее 6-8 часов. Для лечения острой кровопотери менее предпочтителен, чем другие препараты ГЭК.
Желатиноль– 8% раствор частично гидролизированного пищевого желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. М=15-25 тыс.Д., что соответствует молекулярному весу человеческого альбумина. Волемический эффект через 1 час после внутривенного введения составляет 60% объема инфузии. Максимальная разовая доза – 2 литра, лимитирована способностью желатиноля стимулировать выброс интерлейкина-1в и гистамина, снижать концентрации фибронектина. В результате резко повреждается эндотелий и увеличивается проницаемость капиллярной стенки. Высказываются мнения о том, что Желатиноль может увеличивать время кровотечения, ухудшать формирование сгустка и агрегацию тромбоцитов, что обусловлено повышенным содержанием в растворах ионов кальция.
Особая ситуация относительно безопасности использования растворов желатина сложилась в связи с угрозой распространения возбудителя трансмиссивной спонгиоформной энцефалопатии крупного рогатого скота ("бешенство коров"), не инактивируемого обычными режимами стерилизации. В этой связи имеются сведения об опасности заражения через препараты желатина.
Гелофузин– 4% раствор сукцинированного желатина (модифицированный жидкий желатин,MFG). М=30 тыс.Д. Изоонкотичен. Волемический эффект сохраняется не менее 5 часов. Понижает вязкость крови и улучшает микроциркуляцию. 90-95% препарата выводится почками. Повреждающего действия на почки и другие паренхиматозные органы, влияния на гемостаз не обнаружено. В связи с практическим отсутствием побочных эффектов объем максимальной инфузии не лимитирован. На сегодняшний день приближается Гелофузин в наибольшей степени приближается к «идеальному волемическому плазмозаменителю».
Полиоксидин.М-20 тыс.Д. Изоонкотичен (?). Продолжительность волемического эффекта точно не установлена. Максимальная разовая доза для взрослых – 1200 мл. Обладает свойствами дезагреганта. Может вызывать тошноту, пирогенные и аллергические реакции.