III Общественное здоровье и факторы, его определяющие.

1. Индивидуальное здоровье.

Индив здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие какого-либо заболевания, болезненного состояния и физич дефекта.

III

2. Общественное здор – это здоровье населения, которое обусловлено комплексным воздействием биологических и социальных факторов окружающей среды, при определяющем значении общественно-политического и экономического строя и зависящих от него условий жизни общества (труд, быт, характер питания, отдых, уровень образования и культуры, уровень развития здравоохранения).

Условия и факторы, влияющие на здоровье населения:

• Биологические (наследственность, возраст ролдителей, течение родов, и т. п.)

• Психофизиологические св-ва личности (тип ВНД, телосложение, темперамент)

• Природно-климатическое воздействие (температ окруж воздуха, ландшафт)

• Состояние окруж среды (воздействие агентов хим, физич, биолог или иного происхождения)

• Социально-экономические и политические факторы действуют опосредованно через условия труда и быта населения

• Медицинские факторы (мед помощь населению, мед активность населения)

• Уровень развития здравоохр (состояние его служб, кадровый потенциал и т.д.).

Образ жизни населения:

• Уровень жизни (уровень благосостояния- характеризует структуру экономических и духовных потребностей человека)

• Уклад жизни – регламент (порядок общественной жизни, труда, культуры в рамках которых происходит жизнедеят человека)

• Стиль жизни (индивидуальная особенность поведения человека)

• Качество жизни – это качество жилья, питания, образования, удовлетворенность работой, общение и т.д.

Измерители обществ здоровья: 1. Индекс здоровья – это соотношение болевших и не болевших лиц в популяции за определенный промежуток времени;

2.Потенциал здоровья (определяется 4 группами показателей):

А) демографические показатели

Б) показатели заболеваемости населения

В) инвалидности

Г) показатели физического развития населения.

3. Медицинская демограффия изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения

Статистическое изучение народонаселения ведут в 2-х основных направлениях: динамика и статистика населения. Динамика изучает процессы изменения численности и структуры населения, статистика- численность и структуры населения на определенный момент времени. Изменение численности и структуры населения может происходить как в результате механического движения (миграция), так и естественного движения (рождаемость, смертность).

Численность, возрастной состав, половая структура населения формируется за счет динамических процессов, происходящих в обществе, характеризуемых рядом показателей.

4. Статика населения - численность и состав населения на определенный территории на какой-то момент. Состав населения изучается по ряду признаков: пол, возраст, социальные группы, профессии, уровень образования, семейное положение и т.д.)

Основным способом изучения статики населения является перепись. Перепись нас-я предст-ет собой всеобщий учет нас-я, в процессе которого осуществляют сбор данных, хар-щих на определенный момент времени каждого жителя страны или административной территории. Динамика населения изучает изменение численности населения за какой-то период времени.Она включает в себя два вида движения населения:

Механическое движение - происходит под влиянием миграционных процессов.

Естественное движение происходит в результате естественных биологических процессов - рождаемости и смертности.

Если человек во время проведения переписи временно отсутствовал, то он переписывается заочно, как временно отсутствующий. В том, месте, где он проживал во время переписи его переписывают как временно проживающего.

Наличное население - лица находящиеся в момент переписи на данной территории, включая временно проживающих.

Постоянное население - лица, которые постоянно проживают на данной территории, включая временно отсутствующих.

В период между переписями данные о численности и составе населения можно получить из ЗАГСов.

При определениидействительного прироста численности населенного пункта учитывается: Состав на 1 января + прибывшие + родившиеся – умершие = действительный прирост.

В России перепись населения начали проводить с 1926 года.

5). Для анализа возрастной структуры населения большое значение имеет расчет коэффициента демографической нагрузки, который показывает, сколько детей и стариков приходится на каждые 1000 человек трудоспособного возраста:

Общий коэффициент Средн. Численность нас-я нетрудоспс в-та

Демографической = ----------------------------------------------------------- х1000

нагрузки Средняя числ-ть нас-я трудоспос-го в-та

Различают 2 типа старения: старение снизу и старение сверху.

Старение снизу, которое явл-ся результатом снижения рождаемости на фоне не меняющегося уровня смертности в старших возрастных тгруппах;

Старение сверху, которое явл-ся рез-том увеличения средней продолж-ти предстоящей жизни, уменьшения смертности в старших возрастных группах на фоне низкой рождаемости.

6). Миграция населения -это добровольное перемещение, переселение жителей в пределах страны из одного региона в другой регион (внутренняя миграция), или же переселение из одного государства в другую страну (внешняя миграция).

К внешней миграции относится: эмиграция ( выезд из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок), иммиграция ( вьезд в другую страну на постоянное жительство или длительный срок).

К внутренней отн-ся: эпизодические, временное, сезонную, маятниковую, постоянную миграцию.

Процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра плановых нормативов мед помощи, изменения сети мед учреждений, изменяет структуры заболеваемости и смертности населения, влияет эпидемическую обстановку региона. Миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфек-х заб-й, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма. Благодаря миграционным процессам эпидемии могут быстро превращаться в пандемии.

7). Естественное движение населения рассматривают как совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколений. Основные показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост нас-я, средняя прод-ть предстоящей жизни.

Общий Абсолютное число родившихся за год

коэффициент = ------------------------------------------------------ х 1000

рождаемости Среднегодовая численность населения

Основанием для регистрации рождения являются мед свидетельство о рождении, выданное мед учр-ем, в котором находилась мать при рождении ребенка, в случае рождения на дому – справка врача. Заявление о регистрации рождения ребенка делается в письменной или устной форме родителями или одним из них. Заявление о регистрации рождения должно быть подано не позднее двух месяцев со дня рождения.

Регистрация смерти производится в органах ЗАГС по месту проживания умершего или по месту его смерти на основании врачебного свидетельства о смерти, а при невозможности его выдачи – факт смерти удостоверяется показаниями двух свидетелей.

Гос-ная рег-я актов граж-го состояния устанавливается в целях охраны имущественных и личных неимущественных прав граждан, а также в интересах государства. Гос рег-я акта гражд состояния произв-ся органом записи актов гражд сост-я посредством составления соотве-щей записи акта. Сведения, подлежащие внесению в запись акта о рождении, заключении брака, расторжении брака, об усыновлении (удочерении), установлении отцовства, о перемене имени или смерти и в выдаваемые на основании данных записей свидетельства, определяются настоящим Федеральным законом. В запись акта гражданского состояния могут быть включены и иные сведения, обусловленные особыми обстоятельствами государственной регистрации конкретного акта гражданского состояния. Работник органа записи актов гражданского состояния не вправе производить гос регистрацию актов гражданского состояния в отношении себя, своего супруга, его и своих родственников (родителей, детей, внуков, дедушек, бабушек, родных братьев и сестер). Гос регистрация актов гражданского состояния в таких случаях производится другим работником органа записи актов гражданского состояния или в другом органе записи актов гражданского состояния. Ответственность за правильность гос регистрации актов гражданского состояния и качество составления записей актов гражданского состояния возлагается на руководителя соответствующего органа.

8). Демографическая политика — целенаправленная деятельность государственных органов в сфере регулирования процессов воспроизводства населения, призванная сохранить или изменить тенденции динамики его численности и структуру. В широком смысле демографическая политика — это политика в области народонаселения. Объектом может выступать население страны, отдельных её районов, когорты населения, семьи определённых типов. Историческая цель демографической политики государства достижение демографического оптимума. Цели: В развивающихся странах, где наблюдается демографический взрыв — снижение коэффициента рождаемости и естественного прироста населения за счёт контрацепции, санитарного просвещения, консультации по вопросам планирования семьи, добровольная стерилизация, экономические и административные меры. Также есть факт большой смертности в развивающихся странах. В экономически развитых странах — повышение уровня рождаемости и естественного прирост, благодаря ссудам молодожёнам, пособиям на рождение каждого ребёнка, льготам на жильё, длительного отпуска для беременных.

9). Рождаемость- естественный процесс возобновления населения, харак-ся статистики зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.

Общий коэффициент рождаемости, рассчитывают по формуле:

Общий Абсолютное число родившихся за год

коэффициент = ------------------------------------------------------ х 1000

рождаемости Среднегодовая численность населения

Основанием для регистрации рождения являются мед свидетельство о рождении, выданное мед учр-ем, в котором находилась мать при рождении ребенка.

Фертильность (плодородный) – это способность зрелого организма производить потомство. Чаще всего отсутствие потомства у супружеской пары обусловлено бесплодием одного из супругов.

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) рассчитывают по формуле:

Спец-ый коэфф-т Общее число родившихся за год живыми

Рождаемости = ------------------------------------------------------------- х 1000

(плодовитости) Среднегодовая численность женщин

репродуктивного возраста (15-49 лет)

Возрастные коэфф-ты рождаемости (плодовитости) позволяют анализировать уровень и динамику интенсивности рождаемости независимо от возрастной структуры женщин репродуктивного возраста. В то же время их большое число существенно затрудняет анализ. Для устранения этого недостатка рассчитывают суммарный коэффт рождаемости.

Суммарный Сумма возрастных коэфф-тов рожд-ти (15-49лет)

Коэффициент = --------------------------------------------------------------------

рождаемости 1000

Суммарный коэфф-т рождаемости выше 4,0 считают высоким, меньше 2,5-низким. Для обеспечения простого воспроизводства населения (без увеличения его численности) этот показатель должен быть не ниже 2,2.

10) Смертность- процесс вымирания населения, хар-ся статистически зарегистрированными числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медиц-ое свид-во о смерти» без которого выдача труда запрещается.

ОбщийОбщее число умерших за год

Коэффициент = --------------------------------------------------------- х 1000

смертности Среднегодовая численность населения

Для оценки используют схему: до7- очень низкий, 7-10- низкий, 11-15-средний, 16-20-высокий, 21 и выше- очень высокий.

Существует целая группа спец-х показателей для анализа смертности для анализа смертности в больничных учреждениях- показатели летальности в стационаре. К ним относится: показатель больничной, послеоперационной , досуточной, одногодичной летальности. Показатели летальности позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи, использования современных технологий идр являются важнейшими показателями качества мед помощи.

Факторы влияющие на уровень смертности: раса, пол, возраст, тип общества, социально-политическая ситуация, социальный статус, образование, доход.

11). Средняя продолжительность предстоящей жизни понимают гипотетическое число лет, котороепредстоит прожить данному поколению родившихся или числу живущих определенного возраста при условии, что на все протяжении жизни смертность в каждой возратной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возратной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам.

12) Младенческая смертность— смертность среди детей младше одного года; один из базовых статистических показателей демографии, составляющих смертность населения. Неонатальная -с момента рождения до 28-го дня жизни; постнатальная - умерший на первой неделе жизни.

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий

оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-

социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.

Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного

свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти.

В статистике деткой смертности выделяют показатели: коэфф-ты младенческой смертности, коэфф-т смертн детей в возрасте до 5 лет, коэфф-т детской см-ти в возрате от 0 до 17 лет.

В структуре причин младенческой смертности в настоящее время в РФ преобладают врожденные аномалии, болезни органов дыхания, травмы, отравления, инфекционные и паразитарные болезни и др.

13).Естественный прирост служит наиболее общей характеристикой естественного движения населения. Он может выражаться абсолютным числом как разность родившихся и умерших за определенный период времени (чаще 1 год). Рассчитывают по формуле:

Общий коэфф-т = Общий коэфф-т рождаемости, коэфф-т смертности - общий

естественного прироста

Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Значительный прирост при высокой смертности хар-ся неблагопр-ое положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при больших показателях смертности также указывает на неблагопр-ую демографическую ситуацию.

Важнейшая задача общества- создать необходимые социально-экономические условия для воспроизводства населения, превышения уровня рождаемости над смертностью.

14). Демографическая политика РФ направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране. Уровень смертности обусловлен также высоким уровнем заболеваемости населения, распространенностью алкоголизма, наркомании, табакокурения. Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей. Недостаточно развиты формы досуга, способствующие ведению здорового образа жизни (физическая культура, спорт, туризм, активный отдых и другие). Образ жизни — ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека. В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят: 1) трудовая деятельность и условия труда; 2) хозяйственно-бытовая

деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.); 3) рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой; 4)

социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками); 5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи; 6) формирование поведенческих характеристик и социально-психологического статуса; 7) медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни).

15). Анализ состояния здоровья населения или отдельных его групп должен стать обязательным деятельности врача. в Основными элементами комплексного анализа являются: 1) сбор информации о состоянии здоровья; 2) обработка и анализ информации о состоянии здоровья; 3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья; 4) направленное изучение факторов среды иуглубленное изучение характеристик здоровья; 5) выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья; 6) принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной профилактики заболеваний; 7) реализация принятых решений; 8) проверка эффективности принятых решений. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курорт лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.

16). Заболева́емость — медико-статистический показатель, определяющий совокупность заболеваний, зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Является одним из критериев оценки здоровья населения. Заболеваемость —рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000. Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений

за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основным

учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является

медицинская карта.

Международный пересмотр классификации заболеваний — 21 класс

заболеваний.В шифровке:

1. Сначала острые заболевания.

1. Предпочтение инфекционных над неинфекционными заболеваниями.

1. Предпочтение более тяжелым заболеваниям (дифтерия, корь).

1. Предпочтение случаев насильственной смерти перед ненасильственной.

17). Методы изучения заболеваемости населения 1. На основе сплошного метода изучения здоровья всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья. 2. По данным выборочных исследований отдельных групп и популяций

В зависимости от конкретных задач исследования заболеваемость могут изучать согласно утвержденных правил Государственного Комитета статистики:

- по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения

- по данным о причинах смерти

- по данным проф-их мед-их осмотров и массовых освидетельствований населения

18). Виды заболеваемости: 1. Заболеваемость по данным первичной обращаемости которая включает в себя общую заболеваемость инфекционную заболеваемость госпитальную заболеваемость с временной утратой трудоспособности важнейшие н эпидемические заболевания (туберкулез сифилис). 2. Заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения. 3. Заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе документы — свидетельства о смерти).

Каждый вид заболеваемости имеет учетную и отчетную форму. Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100 1000 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риск появления каких-либо заболеваний у населения.

19). Заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения. Первичная заболеваемость - частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний

Методы изучения заболеваемости:

1) По обращаемости - учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью. Учет ведется на основании «Статистических талонов для регастрации заключительных (уточненных) диагнозов».

2) По данным медицинских осмотров - наиболее полная информация. Медицинские осмотры могут быть предварительными, периодическими и целевыми. Они дают наиболее точные, полные и исчерпывающие данные о заболеваемости

3) По данным регистрации причин смерти

20. Заболеваемость госпитальных больных — это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года; изучается по данным «Карты выбывшего из стационара» (учетная форма № 066/у), которая заполняется на каждый случай госпитализации. Сведения о госпитальной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объёме оказанной медицинской помощи. Данные о госпитальной заболеваемости учитывают при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи.

Единицей наблюдения при изучении госпитальной заболеаемости является каждый случай госпитализации.

Важную роль играет изучение летальности как общей, так и по нозологическим формам.

Сравнение данных обращаемости с данными о госпитальной заболеваемости позволяет судить об уровне отбора больных на больничную койку, а также об удовлетворенности госпитализацией больных, нуждающихся в ней.

21).Инфекционная заболеваемость- изучается путём учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Единицей наблюдения является каждый случай заболевания или подозрения на заболевание, на которое составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» — учетная форма № 058/у. Эта форма является основным документом при изучении эпидемической заболеваемости.

При постановке диагноза инфекционного заболевания медицинский работник, поставивший диагноз, должен в течение 12 часов направить экстренное извещение (форма № 058/у) в территориальное учреждение санитарно-эпидемиологической службы по месту выявления заболевания (независимо от места проживания больного).

Изучение инфекционной заболеваемости изучается сплошным и текущим методами. Лечебно-профилактическое учреждение проводит анализ показателей и предоставляет в районные (городские) санитарно-эпидемиологические учреждения «Отчет о движении инфекционных заболеваний». В территориальных органах санитарно-эпидемиологической службы экстренные извещения, поступившие от лечебно-профилактических учреждений, также регистрируются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (форма № 060/у), а затем на основании этих извещений составляют месячные и годовые отчеты о заболевании населения инфекционными заболеваниями и отравлениями.

Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общего и специальных показателей. Общий показатель — число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10 тыс. жителей, деленное на численность населения.

Специальные пок-ли — возрастные, половые, в зависимости от профессии, стажа и т. д.

Углубленный анализ позволяет выявить сезонность инфекционных заболеваний, источники заражения, эффективность профилактических прививок, и позволяет вырабатывать мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями.

22.) Важнейшие неэпидемические заболевания: туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, микозы, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания. Учетный документ — извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях. Единицей наблюдения — при этих заболеваниях является больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.

23. Профессиональная заболеваемость. В результате травмы, здоровье человека нарушается внезапно. При профессиональном заболевании здоровье человека ухудшается более или менее длительное время. Острые отравления относятся к производственному травматизму. Большинство несчастных случаев происходят в результате нескольких причин производственного травматизма, связанных между собой и порой бывает весьма затруднительно установить первопричину. Каждой отрасли хозяйствования характерны свои причины производственного травматизма и профессиональных заболеваний, однако, по общепринятым положениям все причины производственного травматизма и профессиональных заболеваний подразделяются на группы, характерные для отрасли. В дорожной отрасли обычно рассматривается 4 группы причин производственного травматизма и заболеваний: организационные, технические и технологические, санитарно-гигиенические и психофизиологические. Организационные причины производственного травматизма и профессиональных заболеваний возникают в результате недостатков организационного характера по выполнению требований охраны и улучшения условий труда. Организационные причины сами по себе не могут быть причинами травмирования. Они вызывают или способствуют возникновению технических и (или) технологических причин (отсутствие или нарушение порядка проведения производственного инструктажа, проверки знаний работающих по охране труда, отсутствие типовых инструкций, нарушение дисциплины труда и т.д.); а также санитарно-гигиенических и психологических. Технические и технологические причины производственного травматизма характеризуются техно-технологическим состоянием производства и связаны с состоянием используемых машин, несовершенством технологического процесса и проявлением недостатков организационного характера. Эта группа причин является непосредственным источником возникновения производственного травматизма.Возникновение санитарно-гигиенических причин также связано с недостатками организационного характера и их воздействием на работающих, что является определяющим характером профессиональных заболеваний. Группа психофизиологических причин определяется уровнем организационных мероприятий, работающих, и оказывает существенное влияние на уровень производственного травматизма и профессиональных заболеваний.Возникновение этих причин также связано с психическим или физиологическим состоянием работающих (нервное состояние, утомляемость, источник нарушения координации и т.д.). Все эти группы причин тесно связаны между собой, поэтому проводимые мероприятия по их устранению или уменьшению степени влияния должны проводиться комплексно и целенаправленно. Состав причин производственного травматизма и профессиональной заболеваемости может меняться в зависимости от проводимых мероприятий по их устранению. Наиболее часто встречающиеся и характерные причины возникновения производственного травматизма и их динамика приведены ниже.Статистический метод исследования - применяется при изучении уровня производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников в целом по стране, субъекту Российской Федерации, региону, отрасли, объединению на основе материалов статистической отчетности. При статистическом методе изучают комплексы случаев производственного травматизма и профессиональной заболеваемости по видам работ и профессий. Монографический метод исследования - применяется при изучении причин производственного травматизма и профессиональных заболеваний на уровне организации и ее структурных подразделений. Этот метод является основным для установления причин несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Чаще всего объектом изучения этим способом бывает отдельный производственный процесс дорожных работ, отдельный рабочий процесс, машина, производственное оборудование и т.д. Монографическим методом исследуют производственную обстановку, принятую технологию работ, производственные условия, технологический процесс, состав рабочих по профессиям, возрасту, стажу, обеспеченность рабочих инструкциями, правилами, средствами индивидуальной и коллективной защиты и т.д. При изучении устанавливаются причины, как выявленных несчастных случаев, так и потенциальных (скрытых), которые могут привести к несчастным случаям и профессиональным заболеваниям, разрабатываются мероприятия по устранению и предупреждению этих причин. Технический метод исследования - применяется для установления степени опасности неблагоприятных производственных факторов (вибрация, шум, производственная пыль, ионизирующие излучения, токсические вещества и т.д.). Групповой метод исследования - применяется для установления повторяемости несчастных случаев, группируя однородные, за определенный промежуток времени для изучения их причин. Топографический метод исследования - применяется для графического нанесения места несчастных случаев. Технический, групповой и топографический методы являются составной частью монографического метода.Показатель частоты - количество несчастных случаев, приходящихся в среднем на 1000 работающих. Где Т - количество несчастных случаев за определенный промежуток времени (месяц, квартал, год); Р - среднесписочное количество работающих в организации или структурном подразделении за тот же промежуток времени. Но Кч не дает полного представления о состоянии безопасности труда в организации или структурных подразделениях. Для полноты характеристики введен показатель тяжести Кт, который означает среднее количество дней нетрудоспособности, приходящихся на один несчастный случай. Где Д - общее количество человеко-дней нетрудоспособности всех пострадавших за определенный период времени; Т - суммарное количество несчастных случаев за тот же период, без учета смертельных и инвалидных исходов.

24. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности. Учетный документ — листок нетрудоспособности (имеет не только медико-статистическое, но и юридическое финансовое значение). Перерасчет на 100 работающих. Под заболеваемостью с временной утратой трудоспособности подразумевается совокупность всех случаев заболеваний в данном году, сопровождающихся утратой трудоспособности и выдачей листка нетрудоспособности (больничного листа). Показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности являются: 1. Число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работ-х: 2. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих: 3. Средняя длительность (в днях) одного случая утраты трудоспособности характеризует тяжесть заболевания: Критерием для оценки получаемых показателей являются средние показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, которые колеблются в следующих пределах: число случаев нетрудоспособности на 100 работающих - от 80 до 120; Число дней нетрудоспособности на 100 работающих - от 800 до 1200 средняя длительность одного случая нетрудоспособности - от 8 до 10 дней Определяется также структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности - удельный вес (в процентах) отдельных причин утраты трудоспособности (по случаям и дням) в общем числе случаев или дней нетрудоспособности. Часто болеющие лица - это лица болеющие в году 4 и более раз, Длительно болеющие лица - это лица, болеющие 40 дней в году и более. Процент лиц ни разу не болевших в году - индекс здоровья.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учетная форма - больничный лист.

26. Структура причин смерти. Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти. В нем должны быть указаны непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того, указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного. В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется “Акт о смерти”. Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности. Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших). При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели: общие показатели — число умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели: а)показатель смертности в зависимости от заболевания — число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей; б) показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) — число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы; в) показатель структуры причин смертности — процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших. В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни органов кровообращения. Основными факторами риска смертности и летальности при этих заболеваниях являются гиподинамия, особенно в условиях крупного города, избыточная масса тела, наличие вредных привычек (курение и употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и пр.). На втором месте стоят онкологические заболевания, которые обусловлены воздействием таких факторов риска, как загрязнение окружающей среды вредными химическими соединениями, радиация, курение и пр. Третье место в структуре общей смертности занимают травмы и хронические неспецифические заболевания легких

29. Определение понятии инвалидности населения. Инвалидность, или стойкая утрата трудоспособности, травмы развиваются при значительных нарушениях функций организма, приводящих к постоянной (или длительной) потере трудоспособности. руппы инвалидности (I, II или III) устанавливают медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК) на основании направлений лечебно-профилактических учреждений. Наибольший удельный вес (около 60%) приходится на II группу инвалидности, немного более 25% - на III группу и примерно в 15% случаев у обратившихся в МСЭК определяют I группу инвалидности. Среди контингента лиц, признанных инвалидами впервые, 55% составляют мужчин и 45% женщины; почти 80% - это жители города и 20% - в сельской местности. Статистическую информацию о инвалидности получают путем разработки «Актов освидетельствования» или «Статистических талонов к актам». На основании статистической разработки рассчитывают показатели инвалидности: первичная инвалидность, структура первичной инвалидности, частота первичной инвалидности по заболеваниям (группам, полу, социальной принадлежности и т.д.), показатели движения инвалидов в течении года.

31. физическое развитие В настоящее время физическое развитие рассматривается как один из основных показателей состояния здоровья отдельного человека и населения в целом. Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих массу, плотность, форму тела и др. Физическое развитие характеризуют следующие параметры: антропометрические (масса тела, длина тела и др.); физиометрические (частота пульса, дыхания, жизненная емкость легких, показатели АД); соматоскопические (телосложение, тургор, форма ног, грудной клетки и др). Антропометрические измерения в практике здравоохранения, вследствие их информативности, простоты и доступности, являются обязательными с рождения до взрослого состояния. Данные антропометрических исследований подвергают вариационно-статистической обработке с составлением вариационных рядов, уравнений регрессии и др. Проводится анализ полученных данных методом сигнальной оценки, по специальным таблицам физического развития (шкала регрессии), по приросту показателей в различные возрастные периоды. Такой подход к оценке физического развития предполагает выделение детей, соответствующих норме. Определяется доля детей с отклонениями от нормы. Выделяют 5 соматических типов: 1) замедленный тип роста и развития; 2)замедленный тип развития; 3) средний тип роста и развития; 4) ускоренный тип развития; 5) ускоренный тип роста и развития. Основными признаками физического развития являются: 1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров теласкелета человека и включающие: а) соматометрические - размеры тела и его частей; б) остеометрические - размера скелета и его частей; в) краниометрические - размеры черепа. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д. Физиометрические признаки, т.е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) Результаты оценки физического развития вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф.097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф.025/у), у взрослого населения регулярной оценки физического развития не производится.

32. Медико-социальная экспертиза - отдельный вид медицинской экспертизы, который осуществляется с целью определения потребностей человека лица в мерах социальной защиты и реабилитации при помощи оценки ограничений жизнедеятельности, обусловленных стойкими расстройствами функций организма. Основные положения, регламентирующие проведение медико-социальной экспертизы, изложены в Федеральном Законе от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» Фактически, медико-социальная экспертиза выступает гарантом медицинской, финансовой, реабилитационной, социальной поддержки инвалидов, в лице федеральных учреждений МСЭ разрабатывая комплекс мероприятий, исполнение которых возлагается на различные органы государственной власти и местного самоуправления. Иерархия МСЭ представляет собой трехуровневую вертикаль: I уровень - Бюро МСЭ городов и районов II уровень - Главные бюро МСЭ субъектов Федерации III уровень - Федеральное бюро МСЭ 1) установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; 2) разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов; 3) изучение уровня и причин инвалидности населения; 4) участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов; 5) определение степени утраты профессиональной трудоспособности; 6) определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего. Решение учреждения медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Медико-социальная экспертиза производится учреждениями медико-социальной экспертизы системы социальной защиты населения. Рекомендации медико-социальной экспертизы по трудовому устройству граждан являются обязательными для администрации предприятий, учреждений, организаций независимо от формы собственности. Порядок организации и производства медико-социальной экспертизы устанавливается законодательством Российской Федерации. Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы. Заключение учреждения, производившего медико-социальную экспертизу, может быть обжаловано в суд самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза производится в учреждении по месту жительства больного либо по месту прикрепления. Основанием для проведения экспертизы является письменное заявление самого пациента либо его законного представителя. Заявление подается на имя руководителя учреждения, к нему прилагаются направление учреждения здравоохранения или органа социальной защиты населения, медицинские документы, подтверждающие нарушение его здоровья. Пациент направляется на медико-социальную экспертизу учреждением здравоохранения или органом социальной защиты населения. Лицо без определенного места жительства принимается на медико-социальную экспертизу по направлению органа социальной защиты населения. Показатели инвалидности При наличии показаний к направлению больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ) ЛПУ оформляют «Направление на МСЭ» (ф.088/у). В бюро мСэ заполняются следующие документы: «Акт освидетельствования в МСЭ», «Книга протоколов заседаний МСЭ», «Статистический талон к акту освидетельствования в МСЭ», ежегодно составляется отчет по ф. 7. Подробную статистическую информацию о составе лиц, впервые вышедших и находящихся на инвалидности, о характере заболеваний и причинах инвалидности можно получить при предъявлении «Акта освидетельствования в МСЭ» или «Статистического талона к акту». Для анализа вычисляют показатели: 1) по группам инвалидности; 2) по причинам инвалидности; 3) видам заболеваний и др. Анализ динамики инвалидности по группам позволяет выделить положительный, отрицательный, стабильный и переменный типы динамики по тенденции показателей, характеризующих увеличение или уменьшение групп. Первичная инвалидность: число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года х 1000 / общая численность населения. Структура первичной инвалидности (по заболеваниям, полу, возрасту и пр.): число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года по данному заболеванию х 1000 / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года. Частота первичной инвалидности по группам инвалидности: число лиц, признанных инвалидами I группы (II группы, III группы) х 1000 / общая численность населения. Структура первичной инвалидности по группам инвалидности: число лиц, признанных инвалидами I группы (II группы, III группы) х 100 / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года. Общая инвалидность (контингенты инвалидов): общее число инвалидов (число лиц, получающих пенсии по инвалидности, т. е. впервые и ранее признанных инвалидами) х 1000 / общая численность населения. Изменение группы инвалидности при освидетельствовании: число лиц, которым при освидетельствовании изменили группу инвалидности х 100 / число инвалидов, прошедших переосвидетельствование за год. Удельный вес инвалидов, впервые вышедших на инвалидность среди всех инвалидов: число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года х 100 / общее число инвалидов. Удельный вес инвалидов с детства среди всех инвалидов: число лиц, впервые признанных инвалидами с дет-ствах в течение года х 100 / общее число инвалидов. Показатели медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов: 1) полной реабилитации: общее число инвалидов, признанных нетрудоспособными х 100 / общее число повторно освидетельствованных инвалидов; 2) частичной реабилитации: общее число признанных инвалидами III группы х 100 / общее число повторно освидетельствованных инвалидов I и II групп. Показатели стабильности групп инвалидности: стабильности Iгруппы инвалидности( II и III групп инвалидности): общее число инвалидов, оставшихся после очередного освидетельствования в прежней группе х 100 / общее число освидетельствованных инвалидов данной группы. Показатели утяжеления групп инвалидности: 1) утяжеления II группы инвалидности: число переведенных в I группу (из числа инвалидов II группы) х 100 / общее число освидетельствованных II группы; 2) утяжеления III группы инвалидности: число переведенных в I и II группу (из числа инвалидов III группы) х 100 / общее число освидетельствованных III группы. Методика изучения инвалидности предусматривает не только анализ документов МСЭ и ЛПУ, но и методы непосредственного наблюдения за лицами, имеющими стойкую нетрудоспособность, для характеристики качества их жизни. Применяются также методы экспертных оценок качества оказания медико-социальной помощи инвалидам. В структуре первичной инвалидности инвалиды I группы составляют примерно 15 %, II группы – 60 %, III группы – 25 %. В течение последних лет отмечается рост первичного выхода на инвалидность. В структуре инвалидности по причинам 1-е место занимают болезни сердечно-сосудистой системы (более 30 %), 2-е место – злокачественные новообразования (около 20 %), 3-е место – травмы (около 15 %). Особое место в инвалидности занимает проблема детей-инвалидов, которые составляют более 200 тыс. человек в России. В структуре инвалидности с детства преобладают психоневрологические заболевания, включая умственную отсталость (более 50 %), далее следуют заболевания нервной системы, включая детский церебральный паралич, врожденные аномалии, последствия травм и отравлений. Ежегодно в России рождается более 30 тыс. детей с врожденной и наследственной патологией, из них 2/3 в последующем становятся инвалидами, причем в 60–80 % случаев инвалидность детей обусловлена перинатальной патологией.

33. Экспертиза временной нетрудоспособности -- вид медицинской экспертизы, основной задачей которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности: первый -- лечащий врач; второй -- клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения; третий -- клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; четвертый -- клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;пятый -- главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения России, Причины временной нетрудоспособности -- заболевание, травма или другие причины, предусмотренные действующим законодательством. Виды временной нетрудоспособности: при заболеваниях и травмах;при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации; по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ре-бенком-инвалидом; при карантине; при беременности и родах; при направлении на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу; при протезировании. Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности (больничным листом) и в отдельных случаях, предусмотренных действующим законодательством, справками установленной формы. Листок нетрудоспособности (справка) выдается: гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств -- членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, независимо от их форм собственности; неработающим гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам; гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения; бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения.Листок нетрудоспособности (справка) выдается и продлевается врачом, а при наличии разрешения медицинским работником со средним медицинским образованием при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента, его личном осмотре и подтверждается записью в медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни и др.), обосновывающий освобождение от работы или учебы. Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается и закрывается, как правило, в одном лечебно-профилактическом учреждении по месту постоянного жительства пациента.Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:определяет признаки временной утраты нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья характера и условий труда и других социальных факторов; фиксирует в первичных медицинских документах анамнестические и объективные данные, подтверждающие диагноз заболевания или другую причину, обуславливающую нетрудоспособность; определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях; выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, в том числе и при посещении на дому, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации; своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности и решения других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач направляет пациента в клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования; при нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе при алкогольном или наркотическом опьянении, делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и амбулаторной карте (истории болезни) с указанием даты и вида нарушения; при несогласии пациента с диагнозом опьянения направляет его на комиссию по экспертизе опьянения; подготавливает документы в клинико-экспертную комиссию для направления пациента на МСЭК при наличии у него признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности; анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает и осуществляет мероприятия по их снижению; постоянно совершенствует знания по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, Заведующий отделением амбулаторно-поликлинического и стационарного учреждения: осуществляет постоянный контроль за организацией и проведением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами отделения, включая качество и эффективность лечения, и правильность оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность; совместно с лечащим врачом направляет пациента на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу; ежемесячно анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность населения участков и госпитализированных больных, качество экспертной работы лечащих врачей отделения. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения, возглавляемая заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии -- руководителем, состоящая из ведущих специалистов этого и других медицинских учреждений и организаций: проводит экспертную оценку качества и эффективности медицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении; принимает решения по представлению лечащих врачей и заведующих отделениями: о продлении листка нетрудоспособности; по конфликтным и спорным случаям экспертизы; о направлении пациентов на МСЭК; о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве; при направлении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением территории; в случаях предоставления по состоянию здоровья дополнительной жилплощади и первоочередного получения жилья; при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экзаменов и предоставлению академического отпуска студентам; по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности; по запросу организаций, учреждений (в т.ч. и медицинских), фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и др. по вопросам экспертизы трудоспособности. Руководитель учреждения здравоохранения и его заместитель по клинико-экспертной работе: отвечают за постановку работы по экспертизе временной нетрудоспособности в учреждении, разрабатывают и контролируют реализацию мероприятий по улучшению качества экспертной работы; осуществляют выборочный контроль проведения экспертизы лечащими врачами и заведующими отделениями по медицинской документации и при личном осмотре больных; принимают участие в решении сложных и конфликтных случаев экспертизы, рассматривают иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования и пациентов по вопросам качества проведения экспертизы; осуществляют взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК) с целью анализа, выявления и исправления недостатков в проведении клинико-экспертной работы в учреждении.