IV. Охрана здоровья населения

4.Первичная медико-санитарная помощь — совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, осуществляемых на первичном уровне контакта отдельных лиц, семьи и групп населения со службами здравоохранения. Согласно определению, данному на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи (Алма-Ата, 1978), П. м.-с. п. является первым уровнем контакта населения с национальной системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторно-поликлиническую, скорую, неотложную и общепрофильную медицинскую помощь (см. Лечебно-профилактическая помощь). Ее организация в нашей стране имеет особенности. В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками (см. Детская поликлиника, Поликлиника), медсанчастями (см. Медико-санитарная часть), женскими консультациями (см. Женская консультация), врачебными и фельдшерскими здравпунктами (см. Здравпункт). В сельской местности первым звеном в системе этой помощи являются лечебно-профилактические учреждения сельского врачебного участка: участковая больница, амбулатория, фельдшерско-акушерские пункты (см. Фельдшерско-акушерский пункт), здравпункты, медицинские профилактории. Для жителей районного центра основным учреждением, оказывающим П. м.-с. п., является поликлиника центральной районной больницы (см. Больница). Неотложная помощь населению городов оказывается пунктами (отделениями) медицинской помощи на дому; жителям сельской местности — средними медработниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачами амбулаторий и участковых больниц. Для оказания скорой медицинской помощи в городах создана широкая сеть соответствующих станций (подстанций); в сельских административных районах организованы станции скорой медицинской помощи или отделения скорой медицинской помощи при центральных районных больницах. Особое место в системе П. м.-с. п. занимает выездная помощь, оказываемая выездными врачебными бригадами, а также подвижными средствами и кoмnлeкcaми медицинского назначения. Выездные службы формируются обычно на базе центральных районных, областных, краевых, республиканских и крупных городских больниц. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу при непосредственном участии врачей и средних медработников территориальных и производственных врачебных участков (см. Врачебный участок). Территориальная доступность П. м.-с. п. обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом сложившихся и перспективных систем расселения населения, а также ряда других факторов. В осуществлении П. м.-с. п. наиболее велика роль врачей амбулаторно-поликлинических учреждений. Врач-терапевт (участковый врач) обеспечивает своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому; организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации населения участка: координацию деятельности с врачами-специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений, санитарным и общественным активом. Основными задачами врача-терапевта участкового цехового врачебного участка являются оказание рабочим и служащим квалифицированной терапевтической помощи, участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональных болезней и травматизма, улучшение санитарно-гигиенических условий труда. В нашей стране подготовка врачей общей практики ведется с ориентацией на переход к оказанию медицинской помощи по принципу «семейного врача». С внедрением новых форм работы врачей соотношение объемов П. м.-с. п. и специализированной помощи должно изменяться в сторону увеличения объема первой, что будет связано с расширением лечебных мероприятий, проводимых в условиях учреждений первичного звена здравоохранения. В работе медперсонала учреждений, оказывающих П. м.-с. п., ведущая роль принадлежит профилактике. В связи с этим должны быть пересмотрены функции и расширен объем профилактической деятельности врачей (см. Врач), фельдшеров, акушерок и медсестер (см. Средний медицинский персонал). Дальнейшее развитие П. м.-с. п. должно быть направлено на решение следующих задач: обеспечение доступности этого вида медпомощи для всех групп населения, проживающих в любых регионах страны; полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной врачебной лечебно-профилактической и медико-социальной помощи; переориентация деятельности учреждений П. м.-с. п., которая имеет индивидуально-лечебную направленность на медико-социальную профилактику; повышение эффективности работы учреждений П. м.-с. п., совершенствование управления П. м.-с. п.; повышение культуры и качества медико-социальной помощи. Для полноценного функционирования службы П. м.-с. п. необходимы следующие условия: приоритетное выделение материальных, кадровых и финансовых ресурсов на ее развитие; разработка и внедрение системы специальной подготовки врачей, средних медицинских и социальных работников для работы в учреждениях П. м.-с. п.; обеспечение эффективных мер, способствующих повышению престижа службы П. м.-с. п. и отдельных ее работников, укрепление доверия среди широких слоев населения. Важным в организации П. м.-с. п. является активное привлечение к ней самого населения. Представители населения должны участвовать в оценке существующего положения в своих районах, в распределении ресурсов, в организации и выполнении программ охраны здоровья. Население может оказывать поддержку финансовыми средствами и своим трудом. Это может проявляться в различных формах: общественная помощь пожилым, инвалидам, социально не защищенным группам населения, организация групп самопомощи и взаимной поддержки, служб сиделок и т.п. Контроль и координацию работы общественных и добровольных организаций должны осуществлять медработники учреждений первичной медико-санитарной помощи. Важным условием успешной реализации целевых установок П. м.-с. п. является взаимодействие здравоохранения с другими социальными и экономическими секторами, деятельность которых направлена на решение основных социальных проблем в обществе, создание условий для охраны и улучшения общественного здоровья. Порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи 1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с организацией оказания первичной медико-санитарной помощи населению на территории Российской Федерации. 2. Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.* 3. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов оказывается учреждениями муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства:

6. Амбулаторно-поликлиническими учреждениями: амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, районная (в т.ч. центральная), городская поликлиника, детская городская поликлиника, женская консультация. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает: - оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях; - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска; - диагностику и лечение различных заболеваний и состояний; - восстановительное лечение; - клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности; - диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; - диспансеризацию беременных женщин, родильниц; - диспансеризацию здоровых и больных детей; - динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка; - организацию питания детей раннего возраста; - организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами; - установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи; - установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; - медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений общего и коррекционного типов; - проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке; - осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни; - врачебную консультацию и медицинскую профориентацию; - медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе. Амбулаторно-поликлинические услуги включают: консультации врачей; диагностические исследования; лечебные процедуры. В зависимости от продукта в объем услуг могут быть также включены: вызов врача выбранной поликлиники на дом; стоматологические услуги на базе стоматологического отделения выбранной поликлиники; услуги службы скорой и неотложной медицинской помощи выбранной поликлиники; вакцинация детей в соответствии с календарем профилактических прививок, утвержденным МЗ РФ. Амбулаторно-поликлинические услуги могут быть организованы для Вас по одному из двух вариантов. Вы можете выбирать между прямым обращением в поликлинику и обслуживанием по направлению Личного врача. Вариант 1 – амбулаторно-поликлинические услуги организуются на базе одного лечебного учреждения г.Москвы по Вашему выбору с возможностью обращения к врачам-специалистам разного профиля напрямую или по направлению терапевта. Вариант 2 – амбулаторно-поликлинические услуги организуются в одной или нескольких поликлиниках по направлению личного врача одной из предложенных медицинских компаний. Личный врач разрабатывает индивидуальную схему обследования и лечения, сохраняя преемственность всей медицинской информации. Всех необходимых медицинских специалистов и исследования Вы посещаете только по его направлению. В зависимости от программы некоторые медицинские услуги оказываются Личным врачом и средним медицинским персоналом на дому, например, снятие электрокардиограммы, выполнение назначений (инъекции, банки и т.д.), забор материалов для анализов, вакцинация. Вызов врача на дом – это помощь врача на дому лицам, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение, нуждаются в постельном режиме и наблюдении врача.Стоматологические услуги на базе обычных (многопрофильных) поликлиник или на базе специализированных клиник Стоматологические услуги могут оказываться в стоматологическом отделении выбранной поликлиники или на базе специализированных стоматологических клиник г. Москвы, располагающих самым современным оборудованием и материалами. Объем услуг, как правило, включает терапевтическое и хирургическое лечение, рентгеновскую и радиовизиографическую диагностику, местную анестезию, удаление зубных отложений, физиотерапевтическое лечение, терапевтическое лечение заболеваний пародонта и не включает протезирование и косметические услуги.Скорая и неотложная медицинская помощь.Услуги скорой и неотложной медицинской помощи в зависимости от продукта могут оказываться соответствующей службой выбранной поликлиники или службой скорой помощи собственной клиники ОСАО «Ингосстрах» - «Будь Здоров» в пределах МКАД или до 30 км от МКАД. За дополнительную страховую премию объем услуг может быть дополнен выездом скорой помощи до 50 км от МКАД.

8. Стационарная помощь, предоставляемая населению муниципальных образований в больничных и стационарно-поликлинических учреждениях, включает: - оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях; - диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям; - восстановительное лечение и реабилитацию.

10.Организация стационарной помощи. Функции больницы ВОЗ-:восстановительныйтьолшщлдщжз(диаг-ка и лечения заболеваний,реабилитация и неотложная помошь);-профилактическая;-учебная(подготовка мед.персонала и их последиплом-й специализации);-научно-исследовательская.Больничные учреждения:больницы,госпитали,медико-социальная часть,специальные больницы,дом,хоспис,лепразорий.Классиф-ция по профилю:Многопрофиль-е,Специализир-е,Стационары диспансеров. По категориям:ОБ-5кат;ГО-6;ЦРБ-6;Участковая больница-4категорий.Структура больницы:стационар;диагностич-е подразделение;поликлиники,АХЧ.Этапы оказания мед.помощи жителям сельск.рай-нов:Сельский врач.участок,районные учруждения з/о,оластн.учреждения з/о.Основные задачи ЦРБ:оказан.квалиф.спец.мед.пом.;операт-е и организац-о-методич-е рук-во учреждениями района; планирование финансир-е и организ-я мат.технич-го снабжения учреждения з/о района; разработка и осуществ-е мероприятий о организ.методич.кабинета.Основные задачи ОБ:оказан.высококвалиф.(врачи имеющие 2категории)спец.мед.пом-шь.;организ-о-метод.пом ЛПУ области;Оказание экстрен.мед.пом.средствами санавиации и наземного транспорта.;руков-во и контроль за статистич.учетом и отчетности ЛПУ области.;анализ и управл.качеством мед.пом.в обл-ти;анализ забол-я,инвалидн-ти,общей и детск.смертности населения области.;обобщение и распространение передового опыта работы ЛПУ обл.;проведение специализации,усовершенствования врачей и сред.мед.персонала.Структура ОБ:стационар,консульт.поликлиника,диагност.отделение,оргметод отдел.;отдел-ние экстренной и планово-консультат-й помощи.

11.Формы организ-ии труда мед.персонала…В условиях бригадной формы орган-ии труда: В распоряжение трудового коллектива передавался лишь фонд заработной платы персонала согласно штатному расписанию. Дополнительная оплата устанавливалась в рамках переданного фонда оплаты труда в соответствии с коэффициентами трудового участия, при этом имелись ограничения индивидуальных заработков работников.При орган-ии работы подразделений на принципах подряда в распоряжение передавался не только фонд оплаты труда, но и материально-технические ресурсы, которые можно было учесть и эффективно использовать на уровне подразделений учреждения.

12.Многоуровневая система мед.обслуживание населения.:амбулаторно-поликлинический (поликлиника, общие врачебные практики);дневные стационары лечебно-профилактических учреждений;стационары (отделения, этапы) краткосрочного пребывания (коррекции неотложных состояний); стационары (отделения, этапы) интенсивного лечения;стационары (отделения, этапы) долечивания с круглосуточным пребыванием пациентов;стационары на дому;стационары (отделения, этапы) медико-социальной помощи (хосписы).Принципиаьные аспекты ее формирования и развития. 28 июня 1991 года принят Закон «О медицинском страховании граждан РСФСР», который должен был обеспечить дополнительное финансирование здравоохранения и гарантировать гражданам при возникновении страхового случая, получение медицинской помощи за счет накопленных средств. Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (28 июня 1991 г.) определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования и направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций за здоровье.

14.Качество мед.помощи.Качество-наличие существующих признаков,св-в,особенностей,отличающих один предмет от другого.Качество мед.пом.-хар-ка,отражающая степень адекватности технологий,выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения их проф.стандартов.Управление обеспеч-м кач-ва-это руковд-во деят-ти физ. и юрид. лиц по достижению установленного уровня кач-ва мед.пом. Адекватность-это соотв-я технол-й оказания мед.пом. современным принципом проф-ки,диаг-ки и лечением конкретн.заболев-я с учетом финансовых нормативов в установленных в законодательном порядке.Стандарт мед.пом.-это нормативн.документ,кот-рый устанавливает требования к процессу оказания мед.пом. при конкретном виде патологии.Соц-гигиен.аспекты управления системой непрерывного повышения кмн.Основными участниками системы управл-я обеспеч-м кмп на территории КО яв-ся: админ.обл-сть; департамент охраны здоровья населения;органы управления з/о городов и районов;ЛПУ.;террит.фонд объяз.мед.страх-я;страховые мед орган-ии; центры Госсанэпиднадзора. И т.д. Алгоритм управл.системой обеспеч.качества мед.пом.:-определ.рейтинговой оценки мед.учреждения; -объективн.оценка кмп с использов. спец критериев;-ежегодная одномоментная проверка кач-ва мед.услуг. ИОК-интегральная оценка качества.ОУП-оценка удовлетвор-ти пациента. УОК-углубл-я объективная оценка кмп. ЭИР-оценка эффект-ти использов-х ресурсов. (ОУП)=ДМП+КП+МТО+СПЭР+ОП+ЛО+СЭДН+АОМП+ДР,где ДМП-доступность мед.пом.,КП-квалификация,профессионализм мед.персоналом.МТО-матер.технич.обеспечение. СПЭР-сан.прот/эпид.режим. ОП-оценка питания, ЛО-лекарств.обеспеч. СЭДН-соблюд.этич.и диентолог-х норм. АОМП-адекватность оказ.мед пом. ДР-достиж.результ-та диагностики, проф-ки, леч-я, реабилит-ии.Доступность мед.пом.:Выбор врача в поликлинике,получение перв.мед.сан.пом.,консультации узким спец-м,лаб-ное обеспечение,иполучение ЛПП процедур,плановая госпитализация.Оценка укомплектованности,квалификации и профессионализма мед.персонала.Кукп=УВ+УСМ+КВ+КС+СВ+ССМ+АВ+АС+ЛДИ+УКЛ / КРП, где УВ-уровень укомпл.врачей.УСМ-уровень укомпл.сред.мед.персонала. КВ-оценка соотв-вия стажа и категории врача. КС-оценка соотв-я стажа и категории сред.мед персонала.СВ-н аличие сертификатов у врачей. ССМ-налич.сертиф.у сред.мед.персонала. АВ-наличие админ.взысканий у врачей. АС-наличие админ.взысканий ср.мед.персонала.ЛДИ- УКЛ-уровень кач-ва лечения.КРП-

УКЛ=0.5 ОДМ(оценка диагност.мероприятий)+0.1 ОД(оценка диагност.)+0.4 ОЛМ(оценка леч.меропр.)+ОК(оценка кач-ва / 200%.Оценка состояния матер-о технич-го обеспечения:-оснащение функцион-о значим-м оборудованием;-оснащение за аппаратурой;-оснащения предметов ухода за больными. Сан.гигиен.оценка питания:-анализ сан-техн.состояния пищеблока;-сан гиг содержание пищеблока;-соблюдение п/эпид. режима;-кач-ва питания больных. Оценка лек-го обеспечения:-оценка стандартов лек.обеспеч.с использованием формул-го списка медикаментов.;-оценка фармацевтич-го порядка.Оценка адекватности оказания мед.пом. осущ-ся на основе анализа целесеообразности и ее предоставл-я. Объективная оценка кмп:УОК=Кдмп+Кукп+Кмто+Кспэр+Коп+Кло+Ксэдн+Каомп+Кдр.Оценка эффективности использования ресурсов:Кэир=ВПЗ+ОУГ+СП+ОС+ЭГ+ППС+ОНФ+СКД, где ВПЗ-выполн.планового задания, ОУГ-оц.уровня госпитал-и. СП-соотнош.пролеч-х в дневном стац-ре. ОС-оц. Частоты обращений в СМП. ЭГ-оц.частоты экстр.госпит-ции. ППС-анализ продолжительности пребывания в стационаре. ОНФ- отнош.начисл-го фонда оплаты труда к пролечанным больным. СКД-анализ стоимости койко-дня. Оценка финансирования: ОФ=ФП+ФН+ФПП.где ФП-отнош-е фактич.финансиров-я.ФН-отнош.запланир.объема финансир. к нормативному. ФПП-отнош. Денежн средств,заработ-х путем предпринимат.деятельн-ти к плановому объему.

16.Система подготовки,последипломного усовершенствования и специал-ции… Система подготовки и усовершенствования кадров в условиях реформирования высшего медицинского образованияВ ряде вузов России предусмотрено обучение студентов на общеврачебном факультете в течение 6 лет. После окончания вуза выпускник может избрать специальность, обучаться которой будет от 1,5 до 2 лет. Учебные программы подготовки ориентированы на обучение врача общей практики (семейного врача). После окончания института обучение может быть продолжено в клинической ординатуре и аспирантуре.Образование врача с получением диплома не заканчивается. Последипломное образование осуществляется по двум направлениям — специализация и усовершенствование. Усовершенствованию подлежит каждый врач в среднем через 5 лет работы. Проводится оно на базе институтов усовершенствования и факультетов усовершенствования при медицинских вузах. Кроме комплексной подготовки, в повышении квалификации используются курсы информатики и стажировки по специальности. Существует форма подготовки на рабочем месте в лучших медицинских учреждениях, у опытных специалистов.Медицинское последипломное образование можно разделить на несколько видов:1.Получение основной специальности (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура)Интернатура, одна из форм последипломной стажировки, специализации, совершенствования врачей-выпускников, осуществляемая в течение года.Ординатура — высшая форма повышения квалификации в медицинских вузах и научных учреждениях, синоним аспирантурыАспирантура — формa повышения квалификации лиц с целью подготовки их к соисканию учёнoй степени кандидат наук; специализированное подразделение вуза или научно-исследовательского учреждения по подготовке преподавательских и научных кадров высокой квалификации — кандидатов наук2.Повышение квалификации (усовершенствование).Медицинское последипломное образование в виде повышения квалификации (усовершенствование) — это обновление теоретических и практических знаний по уже приобретённой специальности.Постановлением Правительства РФ № 610 от 26.06.95 «Об утверждении Типового положения об образовательном учреждении дополнительного образования (повышения квалификации) специалистов» утверждено, что последипломное образование в виде повышения квалификации проводится по мере необходимости, но не реже одного раза в пять лет.Медицинское последипломное образование на данном уровне проходит в виде циклов общего или тематического усовершенствования и подтверждается документами:удостоверением о повышении квалификации — для врачей, прошедших краткосрочное обучение или участвовавших в работе тематических и проблемных семинаров по программе в объёме от 72 до 100 часов;свидетельством о повышении квалификации — для слушателей, прошедших длительное обучение по программе в объёме свыше 100 часов.3.Профессиональная переподготовка.Профессиональная переподготовка специалистов является ещё одним видом медицинского последипломного образования и проводится на основании установленных квалификационных требований к конкретным профессиям.Нормативный срок прохождения профессиональной переподготовки должен составлять более 500 часов. В конце обучения пишется дипломная работа и сдаётся государственный итоговый экзамен. Взамен вручается диплом о профессиональной переподготовке, который удостоверяет право (соответствие квалификации) специалиста на ведение профессиональной деятельности в определённой сфере.4.Получение основной специальности.

17.Особенности подготовки врача общей практики…Врачи общей практики / семейные врачи – это специалисты-терапевты, прошедшие подготовку в соответствии с принципами нашей дисциплины. Они работают самостоятельно и несут основную ответственность за обеспечение квалифицированной и непрерывной медицинской помощи каждому обратившемуся за ней пациенту, независимо от его возраста и пола, а также характера его заболевания. Они осуществляют медицинскую помощь пациенту с учетом особенностей его семьи; общества, в котором он проживает; культурного уровня, во всех случаях обеспечивая соблюдение принципа самостоятельности пациента. Кроме того, они признают свою личную ответственность перед обслуживаемым ими населением за профессиональное качество оказываемых ими услуг. При обсуждении с пациентом планов лечения они учитывают физические, психологические, социальные, культурные и экзистенциальные факторы, а также информацию и эмоциональные отношения, сложившиеся в ходе предыдущих контактов с пациентом. Врачи общей практики / семейные врачи осуществляют свою профессиональную деятельность путем улучшения состояния здоровья, профилактики заболеваний, обеспечения медицинской помощи (лечения заболеваний, ухода за больными, облегчения страданий) обслуживаемому населению. Эти мероприятия врачи осуществляют лично или с помощью других служб здравоохранения в соответствии с потребностями пациентов и имеющимися ресурсами в рамках обслуживаемого участка, а также, при необходимости, путем обеспечения доступа к ресурсам здравоохранения, находящимся вне обслуживаемого участка. Врачи должны лично нести ответственность за свое профессиональное совершенствование и поддержание уровня клинической квалификации, личностных качеств и знаний, необходимых для обеспечения эффективной и безопасной медицинской помощи.

Основные обязанности врача общей практики / семейного врача

1. Оказание первичной медицинской помощи (а, б)

2. Уделение основного внимания интересам пациента (в, г, д)

3. Умение решать определенные проблемы пациента (е, ж)

4. Комплексный подход (з, и)

5. Социальная направленность (к)

6. Целостное представление о заболевании (л)

Рассматривая социальную работу как родственную врачеванию специалисты делают вывод о том, что в настоящее время в России идет процесс становления медико-социальной работы как самостоятельного направления. Реализуясь в области смежных интересов как здравоохранения, так и социальной защиты населения, медико-социальная работа интегрирует в себе взаимодополняющие знания, навыки, умения. Медико-социальную работу мы определяем как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья нуждающихся в медико-социальной помощи групп населения.

Для создания в обществе эффективной профессиональной деятельности специалистов по медико-социальной работе нам представляется необходимым создание 4-х уровневой системы подготовки кадров. Первый уровень - подготовка персонала младшего звена. Подготовка персонала младшего звена может осуществляться в средних учебных заведениях с введением нескольких дополнительных дисциплин (факультативных) и организацией практики или в профессиональных училищах. Это начальное медико-социальное образование. Второй уровень - подготовка персонала среднего звена. Предусматривает подготовку на базе среднего образования или переподготовку среднего медицинского персонала по специальной образовательной программе в учебных заведениях типа колледжа или техникума. Это среднее медико-социальное образование. Третий уровень - подготовка персонала высшего звена. На этом уровне осуществляется подготовка специалистов по медико-социальной работе в объеме пятилетней вузовской подготовки. Такое обучение может осуществляться на факультетах социальной работы медицинских, гуманитарных или социальных вузов. В настоящее время нормативно-правовой основой такого вида образовательной деятельности могут являться различные специализации медико-социальной направленности. Подготовка персонала высшего звена может также осуществляться в виде переподготовки врачей по специальным учебным программам. Четвертый уровень - последипломная подготовка. Этот уровень представляется в виде различных курсов переподготовки и повышения квалификации дипломированных специалистов и преподавателей. Учебный план подготовки специалиста по социальной работе включает четыре цикла дисциплин: 1) общие гуманитарные и социально-экономические; 2) общие математические и естественно-научные; 3) общепрофессиональные; 4) специальные.

Подготовка научно-педагогических и научных кадров осуществляется в аспирантуре (адъюнктуре) и докторантуре высших учебных заведений, имеющих государственную аккредитацию, образовательных учреждений дополнительного профессионального образования, научных учреждений или организаций, имеющих лицензию на право ведения образовательной деятельности в сфере послевузовского профессионального образования, а также путем прикрепления соискателей ученых степеней к указанным учреждениям или организациям, перевода педагогических работников на должности научных сотрудников для подготовки диссертаций на соискание ученой степени доктора наук и предоставления отпусков для завершения работы над диссертациями.Положение о подготовке научно-педагогических и научных работников утверждается Министерством образования и науки Российской Федерации.

Аттестация является одним из механизмов государственного контроля за качеством подготовки специалистов, которая является добровольной процедурой и преследует цель стимулировать рост квалификации кадров.

В состав аттестационной комиссии включаются ведущие специалисты лечебно-профилактических, научно-исследовательских учреждений, высших медицинских образовательных учреждений, главные специалисты органа управления здравоохранением, представители профессиональных медицинских ассоциаций.

Минздрав РФ своим Приказом от 09.08.2001 г. утвердил Положение, определяющее порядок получения квалификационных категорий специалистами, работающими в системе здравоохранения Российской Федерации. В соответствии с этим Положением при получении квалификационной категории оцениваются профессиональная квалификация, компетентность, а также способность специалиста выполнять служебные обязанности в соответствии с занимаемой должностью.

Квалификация специалиста определяется по трем квалификационным категориям: второй, первой и высшей.

К аттестации допускаются специалисты, имеющие стаж работы по аттестуемой специальности:

для присвоения 2 категории - не менее 5 лет, из них 3 года на одном месте;

для присвоения 1 категории - не менее 7 лет, из них 3 года на одном месте

для присвоения высшей категории - 10 лет, из них 3 года на одном месте

Для прохождения аттестации (переаттестации) на квалификационную категорию специалист представляет следующие документы:

1. Заявление

2. Аттестационный лист

3. Отчет о работе за последние три года, утвержденный руководителем медицинского учреждения

Процедура аттестации представляет собой сдачу специалистом квалификационного экзамена на присвоение квалификационной категории. Аттестационный экзамен может проходить как в форме тестирования, так и в виде собеседования и проводится экзаменационными комиссиями по специальностям. Оценка практических навыков производится на основании представления с места основной работы отчета о работе за последние 3 года.

Оценка квалификации и рекомендации по дальнейшей профессиональной подготовке специалиста принимаются голосованием при наличии не менее 2/3 от числа членов утвержденного состава аттестационной комиссии. Результаты определяются большинством голосов, а при равенстве голосов решение считается принятым в пользу специалиста.

Решение аттестационной комиссии оформляется протоколом, который подписывается председателем, секретарем и членами комиссии, принимавшими участие в заседании. Затем орган, при котором создана аттестационная комиссия, в течение одного месяца издает приказ о присвоении квалификационной категории, который доводится до сведения специалиста и руководителя учреждения здравоохранения.

Переаттестация на подтверждение имеющейся категории проводится каждые 5 лет. В случае отказа специалиста от очередной переаттестации присвоенная ранее квалификационная категория утрачивается с момента истечения пятилетнего срока ее присвоения.

Сертификация - обязательная процедура для всех категорий медицинских работников, т. к. для занятия профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельностью необходим сертификат специалиста.

Сертификат специалиста - это документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Итогом получения сертификата специалиста является допуск специалиста к осуществлению профессиональной медицинской деятельности. Лица, не имеющие сертификата, могут работать лишь в качестве стажеров под руководством сертифицированного специалиста.

Сертификация персонала осуществляется квалификационными комиссиями, которые создаются при государственных вузах и НИИ медицинского профиля, а также при профессиональных медицинских ассоциациях.

Процедура сертификации представляет собой процесс сдачи квалификационного экзамена для получения сертификата специалиста. Квалификационный экзамен проводят экзаменационные комиссии по специальностям, утвержденные МЗ РФ.

Для сдачи квалификационного экзамена медицинский работник предоставляет следующие документы:

1. Заявление

2. Копия диплома об окончании медицинского учебного заведения

3. Копии документов государственного образца о прохождении различных форм послевузовского или дополнительного профессионального образования

4. Копии ранее выданных сертификатов

5. Копия трудовой книжки

Экзамен включает в себя три части: тестовый контроль, определение практических навыков, заключительное собеседование.

К квалификационному экзамену на сертификат специалиста допускаются медицинские работники:

1. Из числа не имеющих стажа профессиональной деятельности - лица, закончившие интернатуру, ординатуру, аспирантуру по клиническим дисциплинам

2. Из числа имеющих стаж - специалисты, повысившие свою квалификацию на циклах усовершенствования по специальности в лицензированных учреждениях в течении последних 5 лет или закончившие докторантуру по клинической дисциплине.

20.Мед.страхование как вид соц.страхования… Возможны несколько вариантов медицинского страхования населения:

— система здравоохранения экономически развитых стран, где охрана здоровья финансируется из 3 основных источников — отчисления от доходов предпринимателей, отчисления из государственного бюджета и страховые взносы населения;

— медицинское обслуживание застрахованных как часть системы социального страхования, когда все взносы на эту систему поступают в государственный бюджет и затем распределяются по учреждениям (такая система существует в России и Великобритании);

— система добровольного страхования здоровья, которая обеспечивает оплату медицинской помощи коммерческими (получающими за эту работу прибыль), некоммерческими и благотворительными организациями (такая система функционирует, например, в США);

— страховая система (или, как ее называли ранее в России, “страховая рабочая система”) — финансирование медицинской помощи рабочим, служащим и членам их семей исключительно за счет предпринимателей.

Отсутствие эффективного механизма управления и хозяйствования в здравоохранении, недостаток бюджетных средств и стабильных внебюджетных источников финансирования, недостаточная оснащенность учреждений здравоохранения медицинской техникой, нехватка лекарственных средства, низкая заработная плата медицинских и фармацевтических работников не обеспечивают должного уровня оказания медицинской помощи населению, приводят к незаинтересованности медицинских работников в повышении эффективности и качества работы. Несмотря на ежегодное увеличение выделяемых на развитие здравоохранения бюджетных средств, доля их в объеме валового национального продукта за последнее десятилетие не превышала 3—4% (в 2—2,5 раза меньше, чем расходуется на здравоохранение в развитых странах).

Действующий порядок финансирования здравоохранения требует новых форм и подходов, основанных на сочетании заинтересованности и ответственности за охрану здоровья не только государства, но и министерств, ведомств, предприятий, учреждений, организаций, каждого гражданина. Такой формой является медицинское страхование, которое предусматривает комплекс мероприятий по аккумулированию страховыми организациями финансовых средств, поступающих из бюджетных и внебюджетных источников на оплату медицинской помощи застрахованным гражданам, при условии оплаты страховой организацией медицинских услуг застрахованному лицу в определенных договором случаях.

Одним из основных условий медицинского страхования является свободный выбор застрахованным врача и лечебно-профи­лакти­ческого учреждения, что предопределяет появление конкуренции и способствует улучшению качества медицинской помощи и повышению внимания к каждому гражданину, поскольку источником материального благосостояния работников здравоохранения будут являться средства, полученные за оказание медицинской помощи

21.Виды,принципы мед.страхования…Медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное. Обязательное страхование является всеобщим и реализуется в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

Добровольное реализуется через соответствующие программы и обеспечивает получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных обязательным страхованием.Дополнительное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.Субъекты мед.страх-ния: граждане;страхователь;страховая медицинская организация;медицинские учреждения. Медицинское страхование осуществляется в форме договора между названными субъектами.Договор содержит: наименование сторон, сроки действия, численность застрахованных, размер, сроки и порядок внесения страховых взносов, перечень медицинских услуг в рамках программ, права, обязанности, ответственность сторон.Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис.Права граждан в системе ОМС: свободный выбор СМО;свободный выбор ЛПУ и врача согласно договору со СМО;получение услуг соответствующего объема и качества независимо от величины страхового взноса. Права и объязан-ти страхователя: участие во всех видах страхования;выбор СМО;осуществление контроля за выполнением условий договора со СМО;возвратность части средств при ДМС;уменьшение размера страховых тарифов при снижении заболеваемости. Права СМО: свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;участвовать в сертификации медицинских учреждений;устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. Объязанности СМО:осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями;с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора ;защищать интересы застрахованных. Права и объязан-ти ЛПУ: Медицинские учреждения любой формы собственности, прошедшие лицензирование и сертификацию в установленном законодательством порядке, имеют право на осуществление определенных видов деятельности и услуг в рамках программ ОМС и ДМС

22.Фонды объязательного мед.страхования…Средства ОМС формируются за счет отчислений страхов-й на ОМС.Взносы поступают в территориальный фонд ОМС, а 0.2%- в федеральный фонд. Остальные остаются на территории на обслуживание населения.

Лицензирование-это выдача гос-го разрешения мед. Учреждению на осуществление им определ-х видов деятельности и услуг по программам ОМС и ДМС.Лицензированию подлежат все мед. учреждения независимо от формы собственности.Проводят его лицензионные комиссии, которые создаются при органах гос-го управления из представителей органов управления з/о прфессиональных мед. ассоциаций мед. учреждений и различных общественных организ-й.Сроком на 5 лет.Аккредитация-это установление соответствия учр-я установленными профессиональным стандартом. Подлежат все учр-я независимо от формы собственности. Проводят аккредитац-е комиссии, куда входят представители органов управ-я з/о, профессиональных мед-х ассоциаций и страховых мед. организ-й. Аккредитованному мед. учрежд. местная администрация выдает сертификат сроком на 5 лет. Программы ОМС