VII управление,экономика и финансирование з/о

1.Управление здравоохранения в период плановой экономики. Основной функцией управления явл-ся планирование з/о.Планирование-это процесс разработки научно-обоснованной системы мероприятий осущест-ых органами гос-ого и местного самоуправления. Под нормами, применительно к здравоохранению, следует понимать количественные показатели состояния внешней среды, лечебно-профилактической помощи, а также научно-обоснованные и регламентированные показатели деятельности медицинских учреждений, нагрузки медицинского персонала и т.д. например: гигиенические нормы (ПДК токсических веществ, коли-титр, коли-индекс);нормы обеспечения населения лечебно-профилактической помощью (количество больничных коек на 1000 населения, число посещений на 1 жителя);нормы нагрузки (число больных на 1 час амбулаторного приема);нормы потребности медикаментов и перевязочных средств и т.д.Нормативами явл-ся расчетные показатели к ним отн-ся: нормативы организации лечебно-профилактического обслуживания по участковому принципу (численность взрослого населения на терапевтическом участке - 1700, на педиатрическом - 800 детей);нормативы среднегодовой занятости койки по специальностям;штатные нормативы медицинского персонала в различных медицинских учреждениях и т.д.Стр-ра плана з/о1.Сеть мед.учр-ий(строит-во новых учр-ий)2.Кадры учр-ий з/о(подготовка)3.Капитальное стр-во4.Материально-техн-ое обеспеч-ие учреждений з/о(покупка транспорта,техники,медикаментов и т.д.)5.Бюджет з/оМетоды план-ия в з/о1Аналитич-ий-провед-ие анализа сост-я населения здоровья и оценка пок-ей деят-ти учр-ий з/о2.Балансовый-с исп-м этого метода мед.учр.разм-ся с учетом плотности нас.располож-ия пром-х предпр-ий.3Нормативный имп-ся разл-ые нормы и нормативы.4.М-д соотношения-устан-ся пропорции между разл-мивидами ЛПобслуж-ия нас.и опр-ся потребность конкретных специалистов.5.экспериментальный6Экономико-математический-все статистические м-ды которые мы исп-ем.Опред-ие потр-ти нас. в АПобслуж-ии:П=А*Кп+Д+Пр,П-число врач-ых посещений на 1000 нас.А-забол-ть(обращ-сть)на 1000 нас.Кп-коэфф.повторности посещений с леч.целью на 1 заб-ие по данной спец-ти.Д-число диспан-ых посещ-ий.Пр-число профил-х посещений.Потребность нас-ия в стац-ой помощи:К=А*Р*R/D*100 К-необх-ое кол-во среднегод-ых коек на 1000нас.А-обращ-ть(заб-ть)на 1000нас.Р-кол-во госпит-хот числа обративш-сяR-cр.прод-ть пребыв-ия на койкеD-среднегодовая занятость койки.

2 Управл-ие з/о в условиях нового хоз-ого мех-зма Цель - создание новой миссии здравоохранения и такого механизма управления здравоохранением, который обеспечивал бы сохранение и укрепление здоровья населения посредством экономической заинтересованности медицинских работников в оказании максимального объема высококачественной медицинской помощи наиболее эффективными способами с учетом реальной потребности населения в различных видах медицинских услуг.Планирование работы АПУ:1)Формир-ие модели конечного рез-та деят-ти2)Опред-ие числен-ти обслуживаемого населения для обеспечения адекватного финансир-ия3)нормир-ие ассигнований на одно посещение жителя(подушевой норматив)4)Опред-ие фонда зар.платы для мед.персонала в % от подушевого норматива,сколько денег надо было для каждого больного.5)Опр-ие объема расходов на медикаменты в подушевом нормативе финансир-ии.Планирование деят-ти стационара при НХМ1)Исполь-ие моделей конечных рез-ов деят-ти стац.учр-ий2)нормирование фонда зар.платы(в % от стоим-ти оказ-ых услуг)3)планируемое число пролеченных больных.4)Ипользование норматива ассигнований на питание,медикаменты Принцип формирования моделей конечных результатов деятельности возможно рассмотреть на примере МКР поликлиники. Начальным этапом формирования моделей является определение показателей деятельности, результативности и дефектов деятельности.

Модель конечного рез-та деят-ти(МКР)

показатели	Ед.изм.	норматив	Оценка в баллах	знак	За ед.отклон
Показ-ли резо-в
смертность	Сл.на 100нас.	8,0	5	-	2
Реабил-ия инв-ов	%к имеющим инвал-ть	12,0	3	+	1

Пок-ли дефектов в норме их не должно быть

Обоснованные жалобы от нас

Кол-во жалоб на 10000 нас

0

-

-

0,3

Коэфф.достижения рез-ов(КДР):КДР=∑ОПДР-∑ОПД/∑ОНЗ,ОПДР-оценка показ-ей деят-ти и рез-ти.ОПД-оценка показ-ей дефектов.ОНЗ-оценка нормативных значений.ОПДР=ОН+-(ФП-НП)*ОЕО,ОН-оценка норматива.ФП-фактич-ий пок-льНП-нормат-ый пок-льОЕО-оценка единицы отклонения.Пример:ОПДР1=5-(8,8-8,0)*2=3,4ОПДР2=3+(13,1-12,0)*1=4,1ОПД=3*(-)0,3=-0,9КДР=3,4+4,1-0,9/8=0,85КОЭФ НЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ БОЛЬШЕ 1.Если КДР=0,5и больше,то данное ЛПУ получает лицензию,если ниже 0,5не получает лиц-ию.Показатели деят-ти поликлиники:годовая нагрузка на 1 врачебную должность.2Кол-во амбул-ых опер-ий на 1 врача-хирурга3.Обеспеч-ть помощью на дому взр. и детскому нас-ю4.Охват период-ими осмотрами подлеж-их контингентов,охват диспансерн-ми набл-ми хр.больных.Пок-ли рез-ти поликлиники:кач-во лечения2)кач-во диспансер-ии3)выявл-ие онкол-их больныхи тубер-ом на ранних стадиях.3)реабилитация инвал-ов4)снижение перинат-ой сметрности5)сниж-ие младенч-ой смерт-ти6)сниж-иесмерт-ти нас-ия в трудоспос-ом возрасте.

3 Управление з/о в соврем-ых условиях(в условиях становления рыночных отношений)Программа гос.гарантий впервые была принята 1998г.принимает прав-во России ежегодно пересматривается.Основные разделы:1.Показ-ли здоровья населения.2.Объемы финансир-ия з/о за счет средств бюджета и ОМС 3.Общие принципы финансир-ия4.Показ-ли деят-ти учр-ий з/о5.меропр-ия по повыш-ию эфф-ти работы учр-ий з/о 6.Основные напр-ия проф-ки.На федер-ом уровне утвержд-ся:Показ-ли обеспеч-ти больничными и амбул-мы полик-ми учр-ми.2)показ-ли обеспеч-ти мед-м персоналом3)нормативы подушевого финансир-ия4)методики расчета норматива обеспеч-ия учр-ий з/о матер-ми,трудовыми,финансовыми ресурсами.Гос-ый заказ на учр-ия субъекта федерации:1.террит-ая программа ОМС.2.перечень видов мед.помощи,финансируемых из бюджета.3.условия и порядок предоставл-ия нас-ию мед.помощи4.финансовые нормативы применяемые при планир-ии бесплатной.мед.помощи.5.рекомендуемый объем бесплатной мед.помощи.для муницип-ых образ-ий.6.гос-ый заказ областным(краевым учр-иям з/о)Муниципальный заказ-задание для стац-ов:1.кол-во койко дней,обеспеченных финансир-ием за счет муниц-ого заказа.2.предельная длит-ть пребывания б-ого на койке3.средняя стоимость койко дня.Задание для АПУ:1.плановый подушевой норматив финансир-ия,в том числе за счет средств ОМС2.предельная доля оплаты труда в подушевом нормативе.3.число посещений к врачам специалистам4.кол-во больных кот-ые должны быть пролечены в дневном стац-ре или в стац-ре на дому.5.предельное число лаборат-ых иссл-ий в расчете на 100 посещений6.средняя стоимость леч-ия в дневном стац-ре7.объем бесплатного зубопротезирования8.объем льготного лек-ого обеспечения9.объем обеспечения бесплатным детским питанием10.лимит затрат на дорогостоящие виды обсл-ий и исслед-ий. расходы.

4.Менеджмент в здравоохранении.Успешному осуществлению реформ в здравоохранении может способствовать внедрение принципов менеджмента и маркетинга, экономических и социально-психологических методов в управлении учреждениями здравоохранения. Важным является замена роли организатора, которая была типичной в условиях централизованного управления, на роль менеджера, управленца.Менеджмент — это деятельность, направленная на совершенствование форм управления, повышение эффективности производства с помощью совокупности принципов, методов и средств, активизирующих трудовую деятельность, интеллект и мотивы поведения как отдельных сотрудников, так и всего коллектива.Управление возникает тогда, когда происходит объединение людей для совместного выполнения какой-либо деятельности.Менеджмент рассматривается в виде оптимизации технологических решений и психологических установок.Среди факторов, мешающих развитию индивидуальных качеств у специалистов-менеджеров, можно выделить:— отсутствие личных ценностных ориентаций;— отсутствие личной заинтересованности;— недостаточная профессиональная квалификация;— неумение влиять на людей;— неумение самосовершенствоваться;— неумение владеть собой;— рвачество;— отсутствие чувства долга;— необязательность;— неорганизованность;— нечестность;— неумение подчинять личные интересы задачам и установкам групповым, коллективным и др.Для эффективного управления важны мотивация (заинте­ресованная деятельность и приверженность персонала), сочетание производственных, физиологических и психологических ориентиров. Среди качественных способов воздействия на коллектив в менеджменте важную роль играет стиль лидерства (совокупность методов управления и психологии управления). Существует 6 основных стилей лидерства.1. Директорский стиль, когда лидер руководствуется принципом “делай так, как я сказал”, держит сотрудников под контролем и в качестве движущей силы использует поощрение, наказание, инициативу.2. Лидер-организатор — это строгий, но справедливый руководитель. Дает подчиненным ясные указания, воздействует убеждением и сообщает каждому свою оценку его качеств и достижений.3. Личностный стиль, когда руководитель следует девизу “прежде всего люди, а дело — потом”. Доверяет людям, ценит добрые отношения в коллективе. В качестве стимула обеспечивает сотрудникам дополнительные льготы, чувство комфортности, безопасности, спокойствия.4. Демократический стиль, когда лидер придерживается принципа “один человек — один голос”. Такой лидер побуждает сотрудников активно участвовать в принятии решений, каждого лично контролирует и побуждает к активным действиям.5. Стремление задать темп работы. Лидер, стремящийся больше выполнять сам, берется за многие задания, много работает, предполагая, что остальные сотрудники последуют его примеру, предоставляет многим возможность самостоятельно планировать и работать.6. Наставнический стиль, когда лидер руководствуется принципом “ты можешь это сделать”. Лидер такого типа помогает членам “команды” и поощряет их работать лучше, давая им возможность личного развития.Успешное лидерство руководителя возможно при использовании различных стилей руководства.Основы маркетинга Маркетинг — это комплексная деятельность специалистов по организации производства, сбыта продукции и реализации услуг, ориентированная на удовлетворение потребностей населения с учетом выявленного ранее спроса и возможной прибыли. В структуре маркетинга важным элементом является понятие потребности.Потребность — это определенный вид нуждаемости (физиологической, социальной, личностно-потребительской) с учетом особенностей образа жизни, культурного уровня и психологической ориентации личности.Запрос — это потребность, подкрепленная покупательской способностью.Предложение (товар, удовлетворение потребности) — это услуги, предлагаемые с учетом покупательского спроса и стоимости. В связи с вышеизложенным маркетинг — это деятельность по производству и реализации товара (услуг), направленная на удовлетворение спроса и потребностей, с учетом качества и стоимости. Медицинские учреждения при маркетинге медицинских услуг должны учитывать: возможности потребителя (количество, концентрация, платежеспособность, структура заболеваемости); возможности лечебного учреждения (оснащенность, состояние кадров, лицензирование услуг, фондовооруженность новой техникой, опыт коммерческой деятельности); качество, уровень и доступность медицинских услуг (набор услуг, их количество, дополнительные, желательные и обязательные услуги, возможности совершенствования и обновления услуг, их новизна, практический и медицинский эффект и др.); конкуренцию (количество аналогичных услуг, их качество и эффективность, оснащенность новейшей техникой, профессиональный уровень специалистов и их авторитет в других учреждениях).

5 Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений при проведении бизнес-планирования 1. Анализ структурной динамики основных средств-1.Оценка размера и структуры вложения капитала учреждения в основные средства2. Определение характера и направленности произошедших изменений3. Оценка изменений в инвестиционной политике учреждения 2. Анализ воспроизводства и оборачиваемости-1.Горизонтальный анализ показателей движения основных средств2. Вертикальный анализ показателей движения основных средств3. Оценка прогрессивности и интенсивности обновления основных средств4. Факторный анализ изменения фондоотдачи3. Анализ эффективности использования основных средств Анализ рентабельности основных средств2. Анализ фондоотдачи3. Анализ использования парка производственного оборудования4. Интегральная оценка использования оборудования 4. Анализ эффективности затрат по содержанию и эксплуатации оборудования1.Анализ затрат по капитальному ремонту основных средств2.Анализ затрат по текущему ремонту3.Анализ взаимосвязи объема медицинских услуг, прибыли и уровня затратСтруктура бизнес плана-концепция бизнеса;описание объекта здравоохранения и ситуации в настоящее время и в перспективе;характеристика предмета бизнеса, включая описание предлагаемых медицинских услуг или продукции;рынок и конкуренция;персонал и управление; организационный план, в том числе правовое обеспечение (для вновь организуемых объектов здравоохранения);план производства медицинских услуг (продукции);план маркетинговых действий;потенциальные риски;финансовый план и финансовая стратегия.

6. Экономика з/о-это наука о разработке методов ниаболее рационального использования общественных ресурсов по мед-ому обслуж-ию и охране здоровья населения. Эффективность здравоохранения рассматривается в трех аспектах:медицинский,социальный,экономический эффект. Медицинская эффективность – степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности.Ем-коэф мед. Эффекта=число дней н\леч.на спец-х стац-х/число дней леч.на неспец-х стац.Ем=1 узк.спец-ия неэфф-на,Ем<1 эффективна.Социальная эфф-тьEs=Ao*t-(A1+A2+A3+…+A),где E_S - социальная эффективность, выраженная числом предотвращенных заболеваний (преждевременной смертности); А₀ - данные базисного года; t - число лет;А₁; А₂; А₃; - число заболеваний в исследуемых годах. Экономическая эффективность з/о – наиболее рациональное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов для достижения его целей.Определение экономической эффективности базируется на стоимости медицинской помощи.выр-ся в рублях. Ei=(a-b)+c+d/e,где: Ei- экономическая эффективность диспансеризации промышленных рабочих в связи с заболеваемостью; a- объем выпущенной продукции в результате предотвращения заболеваемости, травматизма и инвалидности (в руб.); b- заработная плата и надбавки;с - предотвращенные расходы по социальному страхованию в связи с временной нетрудоспособностью по заболеваемости; d- предотвращенные расходы по социальному обеспечению в связи с уменьшением инвалидизации по заболеваемости;е - расходы на профилактические, лечебные и оздоровительные мероприятия в связи с заболеваемостью. Стоимость — это количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. В отличие от товара, который сначала производится, затем может храниться на складе и только потом продается, любая услуга характеризуется тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.Структурными элементами цены (тарифа) на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. Себестоимость рассчитывается за предшествующий период времени. При этом отдельно определяются затраты на лечение одного больного в каждом отделении стационара с учетом расходов по всем статьям, категория сложности лечения и цены на услуги в параклинических отделениях.Себестоимость продукции (услуг) – сумма денежных средств на производство продукции (услуг) и ее реализацию.Постоянные издержки – не зависят от объема производства продукции и услуг.Переменные издержки – зависят от количества производимой продукции или услуг.Показатель средних валовых издержек – сумма постоянных и переменных издержек в расчета на единицу продукции или услуг. ОСНОВНЫЕ ПУТИ СНИЖЕНИЯ СЕБЕСТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ рост производительности труда;экономное использование материальных ресурсов;эффективное использование основных фондов;сокращение непроизводительных затрат.Расчет себестоимости услуг С1=З+НЗ+Ао+Ад+М+И+Б+АХ+П/Ч,где З-фонд оплаты раб-ов,НЗ-начисления на оплату труда.Ао-амортизация основного оборудования.Ад-амортизация допол-ого обор-ияМ-медикаменты,перевяз-ые ср-ва,реактивы,пленка.И-износ инструмен-ия.Б-износ белья и др.мягкого инвентаря.АХ-адм-но-хозяйств.расходы.П-прочие расходы.Ч-число процедур или диагност-их исследоаний.

7. Бюджетная система Российской Федерации состоит из бюджетов трех уровней:первый уровень – федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов;второй уровень – бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов;третий уровень – местные бюджеты. Виды доходов бюджета1. Доходы бюджетов образуются за счет налоговых и неналоговых видов доходов, а также за счет безвозмездных перечислений.В доходы бюджета текущего года зачисляется остаток средств на конец предыдущего года.2. К налоговым доходам относятся предусмотренные налоговым законодательством Российской Федерации федеральные, региональные и местные налоги и сборы, а также пени и штрафы.3. Размер предоставленных налоговых кредитов, отсрочек и рассрочек по уплате налогов и иных обязательных платежей в бюджет полностью учитывается в доходах соответствующего бюджета.Форма расходов бюджетов-Предоставление бюджетных средств осуществляется в следующих формах:ассигнования на содержание бюджетных учреждений;средства на оплату товаров, работ и услуг, выполняемых физическими и юридическими лицами по государственным или муниципальным контрактам;трансферты населению.Смета мед.учр-ий сод-ит-Статья 1. Заработная плата.Статья 2. Начисления на заработную плату. Статья 3. Канцелярские и хозяйственные расходы. Статья 4. Командировочные и служебные разъезды.Статья 5. Расходы учебные, на производственную практику учащихся, научно-исследовательскую работу, приобретение книг для библиотек.Статья 9. Расходы на питание. Статья 10. Приобретение медикаментов и перевязочных средств. Статья 12. Приобретение оборудования и инвентаря. Статья 13. Капитальные вложения вне государственных планов капитальных работ. Статья 14. Мягкий инвентарь и обмундирование. Статья 16. Капитальный ремонт зданий и сооружений. Статья 18. Прочие расходы. В обязанности финансовых органов входит:определение сроков и порядка составления, рассмотрения и утверждения финансовых планов (смет) учреждений;составление проекта бюджета, рассмотрение разногласий по проекту и представление проекта бюджета на утверждение в Государственную Думу;предоставление отдельным учреждениям, финансируемым по бюджету, прав распорядителей кредитов; разрешение в предусмотренных законом пределах передвижения кредитов по бюджету;составление и утверждение дополнительных смет на расходы, не предусмотренные в годовом бюджете;наблюдение за ходом исполнения бюджета;рассмотрение отчетов об исполнении бюджета и предоставление годового отчета на утверждение в законодательные органы.

8 Финансирование здравоохранения в условиях нового хозяйственного механизма Смета амбулаторно-поликлинического учреждения:1 - «Заработная плата», 2 - «Начисления на заработную плату», 12 - «Приобретение оборудования и инвентаря», 16 - «Капитальный ремонт зданий и сооружений» 18 - «Прочие расходы». В 18-ю статью закладывали расходы на стационарное лечение, обследования и консультации в других учреждениях, услуги скорой помощи, стоматологическую помощь, внутренние и прочие расходы. Регламентированными статьями сметы для стационаров являлись:1 - «Заработная плата»; 2 - «Начисления на заработную плату»; 9 - «Расходы на питание»;10 - «Приобретение медикаментов и перевязочных средств»; 12 - «Приобретение оборудования и инвентаря»;16 - «Капитальный ремонт зданий и сооружений»; 18 - «Прочие расходы».

9 Финансирования з/о в условиях ОМС перспективные модели финансирования здравоохранения АПУ-оплата медицинской помощи на основе гонорарного метода (по фактическому числу посещений, оказанных услуг; по законченным случаям амбулаторно-поликлинической помощи согласно тарифам, рассчитанным с использованием медико-экономических стандартов); полное фондодержание на основе дифференцированного подушевого норматива финансирования;частичное фондодержание с применением элементов гонорарной оплаты;разделение подушевого норматива;формирование годового (глобального) бюджета поликлиники под договорной объем работ.Перспективные модели финансирования здравоохранения стационарной помощи-по числу фактически проведенных койко-дней и фактически оказанных услуг;по тарифам, установленным на основе медико-экономических стандартов и клинико-статистических групп;по среднепрофильным тарифам, рассчитанным на основе нормативных показателей срока и стоимости лечения по каждой специальности;путем формирования годового бюджета под договорной объем деятельности стационара.Оплата труда в медицинских учреждениях, предприятиях и организацияхвозможны следующие варианты оплаты труда:твердый оклад;гонорарная система оплаты труда;смешанный принцип оплаты труда.