Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь)

Бронхоэктазы – это расширение просвета бронха в виде цилиндра или мешка. Могут быть врожденными и приобретенными.

Патогенез: при кашле повышается давление внутри бронхов, что ведет к выбуханию стенки бронха.

Патологическая анатомия.Макро– бронхоэктазы могут быть в виде цилиндра или мешка; расширение бронхиол – бронхиолэктазы. При множественных бронхоэктазах и бронхиолоэктазах лёгкие на разрезе похожи на соты.Микро – слизистая оболочка бронхоэктаза часто представлена многослойным плоским эпителием (при метаплазии), в стенке – склероз, в полости – гнойный экссудат. В окружающей ткани – пневмосклероз, очаги воспаления.

Осложнения:

• Легочная гипертония, что ведет к легочному сердцу и ХЛСН (хроническая легочно-сердечная недостаточность),

• Вторичный амилоидоз, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).

Эмфизема легких

Эмфизема– это болезнь, характеризующаяся повышенным содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров.

Классификация:

1. хроническая диффузная обструктивная эмфизема,

2. хроническая очаговая эмфизема,

3. первичная (идиопатическая) эмфизема,

4. викарная (компенсаторная) эмфизема,

5. старческая эмфизема,

6. межуточная эмфизема.

Хроническая диффузная обструктивная эмфизема– самая частый вид эмфиземы, который развивается на фоне хронического бронхита и пневмосклероза.

Патогенез:при хроническом воспалении разрушаются эластические и коллагеновые волокна, а в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает просвет бронхов. При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их расширяется.

Патологическая анатомия.Макро-легкие увеличены, бледные, мягкие. Грудная клетка бочкообразная, верхушки легких выступают над ключицами.Микро- расширение просвета бронхиол и альвеол, уменьшение площади газообмена, развитие альвеолярно-капиллярного блока, что ведет к гипоксии и склерозу. Повышается давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), что ведет к нагрузке на правое сердце («легочное сердце»).

Исход – развитие ХЛСН.

Хроническая очаговая эмфизема– этот вид эмфиземы развивается вокруг старых очагов туберкулеза, рубцов после инфарктов. При образовании нескольких пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не ведет к гипертензии малого круга.

Первичная эмфизема– этиология не известна.

Старческая эмфизема – связана с возрастными изменениями в соединительной ткани легких.

ХРОНИЧЕСКАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

Хроническая неспецифическая пневмония – хронический периодически обостряющийся воспалительный процесс в легких с многообразными клиническими и морфологическими проявлениями, с длительностью более 6 недель и рецидивами на протяжении 2 лет.

Патогенез: пневмониогенный механизм.

Патологическая анатомия.Макро-легкое имеет пестрый вид за счет различных изменений – очаги карнификации, хронические абсцессы, склероз сосудов и бронхов. У больных возникают частые обострения, при которых появляются свежие очаги пневмонии. Выделяют облигатные и факультативные признаки.

Облигатныепризнаки:

1. очаговое воспаление,

2. хронический регионарный бронхит,

3. очаговый пневмосклероз,

4. ателектаз – у детей.

Факультативные признаки:

1. бронхоэктазы,

2. для взрослых ателектазы,

3. эмфизема,

4. плеврит,

5. плевросклероз,

6. абсцессы хронические и острые

Осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, эмпиема плевры, легочное кровотечение, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность.