3. Параноидная шизофрения

Данные «пиктограмм» — у больных шизофренией (параноидная форма) значительно отличаются в зависимости от актуального психического состояния больных (обострение, ремиссия А, ремиссия Б с чертами апатико-абулического дефекта), чего нельзя отметить при исследовании другими методами изучения мышления (4-й лишний, классификация, определение и сравнение понятий). Изменения «пиктограммы» обусловлены, таким образом, не только нарушениями мышления, но и аффективными, личностными характеристиками.

Для больных в состоянии обострения характерно:

а. Недостаточное понимание смысла задания.

б. Значительное снижение числа атрибутивных образов.

в. Снижение числа стандартных образов вплоть до их отсутствия.

г. Смещение стереотипизирующей установки (атипическая стереотипия), персеверативные тенденции (прямые персеверации, феномен «единой системы»).

д. Снижение числа адекватных образов.

е. Низкая продуктивность опосредованного запоминания, при этом испытуемый не может вспомнить даже те слова, на которые выбраны адекватные образы.

ж. Употребление букв, часто вычурное.

з. Расположение рисунков и графические характеристики значительно варьируют, встречаются различные формы атипического расположения рисунков.

и. Значительная диспропорция между данными «пиктограммы» и других методов экспериментально-психологического исследования.

Вышеизложенное не касается больных с депрессивно-параноидным синдромом, «пиктограммы» которых имеют следующие характерные черты:

а. Значительное удлинение времени реакции.

б. Снижение уровня «интеллектуальных» факторов «пиктограммы».

в. Высокий показатель адекватности и стандартных образов.

г. Достаточная продуктивность опосредованного запоминания.

д. Выраженные «шоковые реакции» с непреодолимыми отказами на эмоционально значимые понятия.

е. Чрезмерно выраженная типическая стереотипия.

ж. Сверхупорядоченная композиция вплоть до микрографии и «краевого расположения рисунков».

з. Нажим линии — слабый, часто — скупость деталей и фрагментарность рисунка, но иногда, напротив, рисунки повышенно детализированы, нажим линии в этих случаях не обнаруживает особенностей.

Данные изменения характерны для депрессии и неспецифичны для шизофрении как таковой. Следовательно, при наличии депрессии у больного шизофренией, в «пиктограмме» проявляются те изменения, которые характерны для депрессии, шизофренические изменения «маскируются». Другой существенной закономерностью является то обстоятельство, что если шизофрения развивается на органической основе, особенно при наличии черт интеллектуального снижения, в «пиктограмме» проявляются изменения, типичные для «органиков». «Пиктограммы» больных шизофренией в состоянии ремиссии А не всегда возможно отдифференцировать от «пиктограмм» здоровых испытуемых и невротиков. Однако, достаточно часто при исследовании проявляются специфические изменения:

а. снижение количества стандартных образов вплоть до полного их отсутствия на фоне достаточного количества адекватных образов.

б. Персеверации на фоне благополучных «интеллектуальных» характеристик «пиктограммы».

в. Выраженные шоковые реакции с отказами на «легкие» понятия, не вызывающие затруднений у здоровых испытуемых — «парадоксальные отказы».

г. Низкая продуктивность запоминания, неспособность воспроизвести понятия, на которые выбраны адекватные образы.

У больных с легким апатико-абулическим дефектом дополнительно отмечаются:

а. Отказы на последние понятия, входящие в набор, вне зависимости от их интеллектуальной трудности.

б. Выхолощенные символы, также чаще на последние понятия набора. Коррекция при ретестировании не всегда возможна.

в. Весьма специфично сочетание хаотического расположения рисунка со слабым, едва заметным нажимом линии.

г. Иногда встречаются недифференцированные зображения. Дифференциация затруднена из-за скупости деталей рисунка и слабого нажима линии.

ПРИНЦИПЫ ФОРМУЛИРОВКИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО ДАННЫМ

«ПИКТОГРАММЫ»

При построении-заключения по данным «пиктограммы» экспериментатор имеет возможность осветить следующие характеристики:

а. Продуктивность опосредованного запоминания в сочетании с показателями проб на механическую память (тест Бентона), указывая на наличие диспропорций. Показатель продуктивности запоминания вычисляется следующим образом: 1 балл за каждое точное воспроизведение понятия; 0,5 балла — за приблизительное (типа — «радость» вместо «счастье», «тяжелый труд» вместо «тяжелая работа») .

б. Особенности операционных характеристик мышления. При этом следует помнить, что «атрибутивный» уровень абстрактности в «пиктограмме» соответствует концептуальным обобщениям в других психологических пробах.

в. Уровень стандартности образов «пиктограммы» определяется на основании показателей адекватных образов.

г. Характер и степень выраженности стереотипии, наличие персевераций и сходных феноменов.

д. Элементы «оригинальности» (Ориг. +) в образах «пиктограммы». На основании этих характеристик можно сделать ориентировочный вывод об уровне интеллектуального развития.

Понимание инструкции, умение выбрать образ для опосредования не менее чем за восемь понятий набора (исключая «выхолощенные символы», «недифференцированность изображения», «фотографические образы») позволяют с высокой степенью достоверности исключить интеллектуальный дефект.

При общей конкретности образов «пиктограммы», наличие множественных сценоподобных образов, высокой степени выраженности типической стереотипии, преобладании изображений целых человеческих фигур, но достаточной продуктивности запоминания можно сделать вывод о «низкой норме» интеллектуального развития. Однако здесь необходимо помнить, что снижение интеллектуальных характеристик «пиктограммы» может быть обусловлено аффективными факторами (неврозы, шизофрения) без снижения продуктивности в психометрических пробах. Такая диспропорция — ценный диагностический признак, на нее обязательно следует указать.

Наличие двух или более оригинальных образов, преобладание «атрибутивных» образов над «конкретными», максимальная продуктивность при воспроизведении — достаточно четкие критерии для того, чтобы охарактеризовать уровень интеллектуального развития как «выше среднего».

е. Признаки эгоцентризма и демонстративности. О этих личностных факторах следует упоминать, если в протоколе содержится более трех индивидуально значимых образов типа «стимулы» (Инд. — С.). Подробно указывается, какие именно тенденции «проецируются» в индивидуально значимых образах. Если имеют место «персонифицированные» образы следует осветить их характер. Определенную ценность имеют спонтанные высказывания испытуемых, в которых подчеркивается, что выбираемый образ выражает «личное мнение».

д. Признаки депрессии. Они описаны выше, при характеристике «пиктограмм» больных с депрессивно-параноидным синдромом.

е. Факторы, отражающие степень самоконтроля и способность к планированию поведения: преимущественно графические характе¬ристики — степень «упорядоченности» композиции. Диагностическое значение имеют лишь крайние варианты. Повышение контроля и обсессивно-компульсивные симптомы имеют в «пиктограмме» проявления, сходные с таковыми при депрессии.

ж. Признаки эмоциональной неустойчивости совпадают с признаками эгоцентризма и демонстративности, дополнительно учитывается наличие «расплывчатых» метафорических образов, степень выраженности шоковых реакций, которые непосредственно говорят об эмоциональной неустойчивости в ситуации эксперимента.

з. Тип реакции на фрустрацию может быть определен в зависимости от экстрапунитивной или интрапунитивной направленности спонтанных высказываний испытуемого во время исследования и, в особенности, поведение во время ретестирования.

и. О негативистических тенденциях говорят образы с открыто асоциальным содержанием, употребление букв вопреки инструкции, соответствующие реакции при проведении ретестирования.

Заключение МЗ СССР о применимости тестовой методики

В теоретическом отношении «Пиктограмму» следует рассматривать как проективный метод исследования личности. Предпосылками для этого являются многозначность стимульного материала, смещение внимания испытуемого на исследование памяти, в результате чего испытуемый не знает, что в его ответах диагностически значимо. Модифицированная процедура проведения исследования обеспечивает максимальную свободу поведения испытуемых, оценочное отношение экспериментатора отсутствует. Следует указать на ошибочность постулирования связи проективных техник с методологией психоанализа, поскольку речь идет не о «проекции» как защитном механизме, а о проецировании (проявлении) личностных особенностей в специфической деятельности, которую представляет собой выполнение методов данной группы. «Пиктограмма» занимает промежуточное место между методиками «структурного анализа ассоциаций» и «анализа продуктов творчества» (рисуночные тесты). Наиболее значительно сходство между «пиктограммой» и тестом Роршаха, имеется ряд показателей общих для указанных методов (показатели стандартности, оригинальности, «четкости формы», стереотипии — за счет образов категории «животные» в тесте Роршаха и изображений человека в «пиктограмме»), ряд «особых феноменов» также являются общими. В то же время «пиктограмма» и тест Роршаха часто содержат взаимодополняющие данные, в целом «пиктограмма» более чувствительна к интеллектуальным особенностям. Поэтому при изучении личности следует особо рекомендовать сочетанное применение «пиктограммы» и текста Роршаха.

Можно применять «пиктограмму» в комплексе с другими методиками экспериментально-психологического исследования.

Заключение по данным «пиктограммы» органично включается в общий текст заключения по данным исследования.

Главный психиатр А. А. Чуркин

Приложение № 1

КАТАЛОГ ОБРАЗОВ, ВЫБИРАЕМЫХ ЗДОРОВЫМИ

ИСПЫТУЕМЫМИ НА ПРИМЕНЯЕМЫЙ НАБОР ПОНЯТИЙ

Краткое пояснение к каталогу

Каталог охватывает все «стандартные» и «повторяющиеся» образы, а также отдельные примеры «редких», «оригинальных» образов, как адекватных, так и неадекватных. Образы приводятся с ориентировочной формализованной оценкой. Расхождения в оценке возможны в основном по фактору индивидуальной значимости. Там, где образ в подавляющем большинстве случаев выбирается формально, либо, напротив, имеет индивидуальную значимость, указывается лишь наиболее частая «детерминанта». В случае, если возможны оба варианта, первым указывается более частый, второй берется, в скобки. Если варианты встречаются с приблизительно одинаковой частотой, указываются оба, скобки не ставятся. Для обозначения совокупности «повторяющихся», «стандартных», «удачных оригинальных» образов по аналогии с тестом, Роршаха, для облегчения сопоставления данных, используется термин «хорошая форма». Указывается дальше число «локальных отказов» на каждое из понятий набора. Для удобства ниже приводится сводная таблица используемых буквенных обозначений.

1. Фактор абстрактности. Конкретные — К. Фотографические — К. Фт. Конфабуляторные — К-Кф. Атрибутивные — Ат. Метафорические — М. Графические, геометрические, грамматические символы — Г. С.

2. Фактор индивидуальной значимости. Выбранные формально — Ф. Индивидуально значимые, персонифицированные — Инд. — Пс, образы-стимулы — Инд. С.

3. Фактор частоты. Стандартные — Ст. Оригинальные — Ориг.

4 Фактор адекватности. Адекватные « + », неадекватные — «Ориг. —-».

1. ВЕСЕЛЫЙ ПРАЗДНИК.

Стандартный образ — флаги, воздушные шарики, цветы, иногда — в сочетании с улыбающимся лицом. АтФ. + Ст.

«Повторяющиеся» образы — салют (АтФ + ), елка и елочные украшения (Ат./К), Ф.(Инд.)+), еда и алкогольные напитки (Ат./К.Ф(Инд. +), музыкальные инструменты и звукопроизводящая аппаратура (Ат-К. Ф-Инд, + ), веселящиеся люди (К.Ф./Инд./+), улыбающиеся лица, улыбки (Ат.Ф. + ), карнавальные маски (Ат.Ф. + ).

Примеры редких образов: галстук («на праздник одевают галстук») — Ат.Ф.Ориг.-., здание (театр) — «на праздник ходят в театр» — Ат.Ф.Ориг.-., лист, машина, звезда — «символ жизни, движения, счастья» — М.Ф. Ориг. — Множественный выбор.

Образы «хорошей формы» охватывают 96% всех образов. Отказов нет.

2. ТЯЖЕЛАЯ РАБОТА.

Стандартный образ — кирка, молот, лопата — Ат(К)Ф (Инд) + Ст.

«Повторяющиеся» образы — изображения тяжестей (гиря, штанга) — (Ат.Ф. + ), человек, занятый тяжелым физическим трудом — землекоп, кузнец (К.Ф.+), лицо с мимическим выражением усталости, каплями пота (Ат.Ф.+).

Примеры редких образов: Сизиф, вкатывающий камень на гору — М.Ф.Ориг.+ ., солнце («я работаю на солнце, это тяжело») — (К.Инд.—С.ориг.-), цепи («тяжелая работа вызывает чувство скованности»)—М.Ф.Ориг.-.

Образы «хорошей формы» охватывают 90% всех образов. Отказов нет.

3. ВКУСНЫЙ УЖИН.

Стандартный образ — изображение еды — К.Ф.-Инд. + Ст.

«Повторяющиеся образы» — изображение еды с часами и другими указателями времени (луна, заходящее солнце) — (К.Ф.+), посуда — тарелки, вилки, ложки — (Ат.Ф.+), человек за едой (К.Ф.+), одобрительный жест, «удовлетворенная» мимика (Ат-К.Ф. + ).

Примеры редких образов: спящий человек («после ужина спят») — (К.Ф. Ориг.-); человек с выпяченным животом («он вкусно поел») — (К-Ф.Ориг.-).

Образы «хорошей формы» охватывают 94% всех образов. Отказов нет.

4. БОЛЕЗНЬ.

Стандартный образ: человек,, лежащий в постели — К.Ф. + Ст.

Повторяющиеся образы: кровать, термометр, шприц, медикаменты (все — Ат.Ф. + ), красный крест, змея над чашей (Ат.Ф + ), человек с признаками болезни и инвалидности (К.Ф./Инд./ +), лицо с мимикой страдания (Ат-К.Ф. + ), надгробие (Ат.Ф. + ). темное пятно — (М.Ф. + ).

Примеры редких образов: Туча, закрывающая солнце (М.Ф. Ориг.+ ), дом — «когда болеют — сидят дома»— (Ат.Ф. Ориг.-).

Образы «хорошей формы» охватывают 86% ответов. Отказов нет.

5. ПЕЧАЛЬ.

Стандартный образ: лицо с печальной мимикой, слезами — Ат Ф Ст. + .

Повторяющиеся образы: человек в печальной позе (К.Ф.Инд.+), слезы (Ат.Ф. + ), надгробие (Ат-К.Ф.-Инд. + ), печальный осенний пейзаж (Ат./М.-К./Ф./Инд./ + ).

Примеры редких образов: письмо («печальное известие») - (К.Ф./Инд./Ориг.-), папироса («когда печален — курю») — (К-Инд.-С.Ориг.-), падающая звезда, лира («печаль подобна падающей звезде, лира символизирует то, что печаль не вечна») — (М.Ф.Ориг.-).

Образы «хорошей формы» охватывают 88% ответов. Отказов нет.

6. СЧАСТЬЕ.

Стандартный образ: лицо с мимикой радости— (Ат.Ф.Ст.+).

Повторяющиеся образы: солнце, радостный пейзаж (М.Ф. + ), цветы (Ат./М./Ф.+ ), ребенок (К.Инд. + ), семья (К.Инд./Ф./ + ), обручальные кольца (М./К./Ф./Инд./ + ), дом, автомашина, деньги, яхта (ассоциация по типу — «счастье, когда это есть» — (К.Инд. + ), целующаяся пара (К.Ф.+).

Примеры редких образов: книга («о счастье пишут в книгах») — (К.Ф.Ориг.-), облако («счастье безгранично») — (М.Ф.Ориг.-), горы — («чувство счастье возникает у меня в горах») — (К.Инд. — С.Ориг.-).

Образы «хорошей формы» охватывают 90% всех образов. Отказов нет.

7. ЛЮБОВЬ.

Стандартные образы: сердце, пронзенное стрелой (М.Ф.+ Ст.). целующиеся влюбленные— (К.Ф. + Ст.).

Повторяющиеся образы: солнце (М.Ф. + ), цветы (Ат-М.Ф. + ), обручальные кольца (Ат.Ф. +), ребенок (Ат.Ф +, при ассоциации типа «любовь к Детям» — К.Ф. +), два голубя (М.Ф.+).

Примеры редких образов: собака («любовь к животным» — (К.Ф.Ориг)-, амур — (М.Ф.Ориг. +), множество солнц над морем («любовь» — вечный рассвет») — (М.Ф.Ориг.-), кубик («любовь должна быть многогранна») — (Г.С.Ф.Ориг.-).

Образы «хорошей формы» охватывают 89% всех образов. В трех протоколах — отказы от выбора образа.

8. РАЗВИТИЕ

Стандартные образы на данное понятие отсутствуют.

Повторяющиеся образы: спираль, график, диаграмма (Г.С.-К.Ф. +), развитие растений (бутон — цветок, почка — лист, растущий росток) — (К.Ф.+), насекомых, птиц, человека (ребенок — взрослый — К.Ф. +), ступени лестницы (М.Ф. +), атрибуты умственного развития (книга — Ат.Ф.+), человек с книгой (К.Ф. + ), атрибуты физического развития (гантели, спортивные снаряды — Ат.Ф.+), человек, занимающийся физкультурой (К.Ф.+), атлет (К.Ф.+).

Примеры редких образов: разветвление дерева («усложняющаяся схема» — М.Ф.Ориг.+), квадрат («развитие многосторонне»—. Г.С.Ориг.-), лицо в очках («умственно развитые люди носят очки» — Ат.Ф.Ориг.-).

Образы «хорошей формы» охватыват 78% всех образов. В шести протоколах отказы от выбора образа.