Использование глюкокортикоидов

Использование глюкокортикоидов не рекомендовано для снижения ВЧД и не приводит кулучшению исхода при тяжёлой ЧМТ. Показаны они в следующих случаях:

• лечение травматического шока:

• развитие надпочечниковой недостаточности;

• септический шок (гидрокортизон).

Питание пациентов

Питание пациентов следует начинать не позднее 48 часов после травмы, постепенно наращивая его объём. К концу первой недели питание должно обеспечивать 100% энергетической потребности (исходя из оценки основного обмена) у пациентов, находящихся под действием миорелаксантов, и 140% у остальных больных. Средняя энергетическая потребность больных с тяжелой ЧМТ составляет 25-35 ккал/кг (2100-2500 ккал/сут). К 7-м суткам после травмы не менее 15% энергетической ценности питательной смеси должно приходиться на белок. Питание можно осуществлять как энтерально, так и парентерально, но преимущество следует отдавать энтеральному способу (меньше риск развития гипергликемии и инфекционных осложнений).

Для проведения энтерального питания устанавливают назо- или орогастральный зонд. Инициацию нутритивной поддержки осуществляют способом пробного питания сбалансированными питательными смесями.

При неэффективности гастрального варианта питания и противопаретической терапии более двух суток проводят установку тонкокишечного зонда. В таком случае для питания больных следует использовать специальные полуэлементные смеси.

При необходимости длительного энтерального зондового питания (более 4 недель) возможно наложение гастростомии (в том числе эндоскопической).

Основные задачи нутритивной терапии - поддержание концентрации общего белка плазмы крови более 60 г/л, альбумина плазмы крови более 30 г/л. а также нулевого или отрицательного азотистого баланса.

Нейротропная терапия

В настоящее время применение специфической лекарственной терапии, влияющей на функциональное состояние мозга (так называемая метаболическая, нейротропная, медиаторная терапия), не включено ни в один из существующих рекомендательных протоколов острого периода тяжёлой ЧМТ. Назначение больному, находящемуся в коматозном состоянии, любых препаратов со стимулирующим по отношению к мозгу эффектом нецелесообразно. Их назначение возможно после регресса отёка головного мозга.

Судорожный синдром

Развитие посттравматической эпилепсии - одно из серьёзных осложнений тяжёлой ЧМТ. Посттравматические судорожные припадки - следствие временной физиологической дисфункции головного мозга. Их развитие нельзя связать с какой-либо другой объективной причиной (например, с выраженной гипоксией, метаболическими расстройствами, действием лекарственных препаратов).

Возникновение судорожных припадков приводит к повышению ВЧД, гемодинамическим нарушениям, увеличению потребления кислорода и высвобождению избыточного количества нейротрансмиттеров.

По времени возникновения выделяют раннюю (развивается в первые 7 суток после ЧМТ) и позднюю (развивается более чем через 7 суток после ЧМТ) посттравматическую эпилепсию. Частота развития ранней посттравматической эпилепсии составляет 4-25%. поздней - 9-42%.

У пациентов с ЧМТ могут возникать как генерализованные, так и парциальные судорожные припадки. Парциальные припадки разделяют на простые (без угнетения сознания) и комплексные (с угнетением сознания).

Факторы риска развития судорожных припадков при ЧМТ:

• уровень угнетения сознания по шкале комы Глазго 10 баллов и менее;

• корковые контузионные очаги, вдавленные переломы черепа, внутричерепные гематомы;

• проникающая ЧМТ;

• развитие судорожного припадка в первые 24 ч после травмы;

• алкоголизм и эпилепсия в анамнезе.