Неокончательная кальцификация

Множественные зоны активного роста

Менее выраженная способность поглощения значительной внешней силы, в результате чего происходит повреждение внутренних органов без переломов расположенных сверху костей.

В. Площадь поверхности тела

Уменьшается прямо пропорционально возрасту

Потеря тепла - серьезный фактор стресса

Большая поверхность тела = большая потеря жидкости через кожный покров

Г. Отдаленные последствия

Ребенку необходимо не только избавиться от последствий травмы, но и продолжать нормальный процесс роста

III. Особенности лечебных мероприятий для детей

А. Мероприятия на дыхательных путях

Приоритеты в отношении обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения такие же, как у взрослых.

Дети младшего возраста

а) Трахея короче на 5 см, поэтому при бронхиальной интубации возможно прободение

б) Размеры языка больше, по сравнению с ротовой полостью

Гортань ребенка меньше, визуализация затруднена

Вводите воздуховод через ротовую полость осторожно, прижимая язык клинком; простого вращательного движения недостаточно.

Б. Крикотиреотомия

Хирургическая крикотиреотомия редко бывает показана у детей младшего возраста.

Предпочтительнее пункционная крикотиреотомия

В. Шок

У детей часто сопровождается значительными кровопотерями

Высокие физиологические резервы организма ребенка могут обусловить лишь незначительное снижение выраженности основных признаков жизнедеятельности, по сравнению с нормой. Первичная ответная реакция - тахикардия; холодные конечности и систолическое АД < 70 мм - признаки развивающегося шока.

Для возмещения 25% объема крови требуется 60 мл/кг кристаллоидного раствора (лактата Рингера)

Г. Абдоминальная травма

У детей лаваж брюшной полости требуется реже; показания и интерпретация результатов - как у взрослых

Более выраженная вазоконстрикция = поздняя гипотензия с массивной кровопотерей; слабо выраженные признаки шока

Д. Травма головы

Открытый родничок и подвижные швы, более приспособлены к увеличению объема мозга, однако прочие признаки могут быть скрыты вплоть до наступления быстрой декомпрессии. Выбухающий родничок - проявление тяжелой травмы.

Рвота наблюдается у детей после травм головы чаще, однако необходима настороженность при стойкой рвоте.

Судороги: вскоре после возникновения травмы - обычное явление, однако в случае рецидивирующих судорог требуется специальное обследование

Е. Спинной мозг

Редко повреждается у детей, потому что:

а) межпозвоночные связки и суставы более гибкие

б) объем головы у детей больший, чем у взрослых по сравнению с их телом, поэтому величина момента сил при сгибании/разгибании больше

Ж. Травмы конечностей

Дополнительное беспокойство вызывает потенциальное повреждение растущих костных пластинок

Больший, по сравнению с взрослыми, объем кровопотери при переломах длинных трубчатых костей и костей таза (1-2 ед. крови в результате перелома тазобедренного сустава) и развитие гемодинамически нестабильного состояния.

КЛЮЧИ К ПОНИМАНИЮ МЕХАНИЗМА ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ

(18)Ричард Агабабян

Введение:

Хотя для установления диагноза исключительно важно выслушать собственный рассказ пострадавшего о начале заболевания или обстоятельствах несчастного случая,

бывает, что быстрый визуальный осмотр опытным клиницистом позволяет заподозрить дополнительный диагноз.