- •Обзор курса и введение в систему неотложной медицинской помощи (1)Ричард в. Агабабян Введение
- •I. Обструкция дыхательных путей
- •II. Сердечно-легочная реанимация
- •Дыхательные пути, дыхание, кровообращение (3)Грегори Сиоттон
- •I. Мероприятия на дыхательных путях:
- •II. Дыхание
- •III. Циркуляция
- •Механизмы травмы
- •I. Роль персонала службы нмп в оценке состояния пострадавшего:
- •II. Механизм возникновения травмы
- •III. Патофизиология травмы, классификация типов травм
- •Падение с высоты
- •IV. Классификация типов столкновений транспортных средств (пассажир не защищен средствами безопасности):
- •Г. Вращающий удар
- •Вне потока транспорта
- •Полиция Специализированная медицинская помощь
- •II. Высвобождение пострадавшего в результате автомобильной аварии
- •Ободрите пострадавшего
- •Первичный осмотр
- •История болезни и медицинский осмотр пострадавшего
- •Стабилизация пострадавшего для транспортировки
- •I. Общий подход к оказанию помощи пострадавшему на догоспитальном этапе
- •Пульс: Частота и наполнение
- •Кожа: Цвет, температура и степень влажности
- •Оказание первичной помощи при травме
- •I. Первичный осмотр:
- •Температура кожи
- •II. Вторичный осмотр: систематическая оценка органов и частей тела
- •Проверьте наличие гематом, ссадин, огнестрельных ран
- •Травмы скелета и методы шинирования
- •I. Основные принципы
- •II. Переломы
- •При переломе подберите подходящую по размеру шину
- •Поднимите травмированную конечность
- •III. Смещения
- •IV. Ампутации
- •Острая дыхательная недостаточность
- •I. Теория:
- •Тахипноэ - раннее
- •II. Повреждения позвоночника
- •Позвонки
- •Обработка ран и остановка кровотечения
- •I. Конечности
- •II. Травмы кожного покрова головы и лица
- •III. Прекращение наружного кровотечения
- •IV. Кожа
- •V. Оценка раны
- •VI. Принципы лечения ран
- •Восстановление функций с минимальной деформацией Обеспечение приемлемого косметического результата. Для достижения указанных целей необходимо бережное обращение с ранами и применение методов асептики.
- •VII. Первичное лечение (в полевых условиях)
- •Травмы грудной клетки
- •IV. Повреждения грудной клетки, опасные для жизни (выявленные во время первичного осмотра)
- •V. Угрожающие жизни повреждения грудной клетки (обнаруженные при вторичном осмотре)
- •Наиболее частая причина - травма тупым предметом. Чаще левосторонняя, т.К. С правой стороны диафрагма защищена печенью
- •Определение степени ожогового поражения и его лечение
- •III. Ожог дыхательных путей дымом:
- •IV. Поражения электрическим током: Проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение
- •V. Химические ожоги:
- •VI. Радиационные ожоги и поражения молнией:
- •Вызывают внутреннее заражение, подобно альфа-частицам
- •Наденьте перчатки, халат, респиратор
- •Оценка уровня сознания
- •II. Вторичная оценка:
- •III. Пострадавший в состоянии гиповолемического шока
- •Детский травматизм
- •I. Эпидемиология/механизм получения травмы
- •II. Анатомические/физиологические особенности травмы у ребенка
- •Неокончательная кальцификация
- •Уменьшается прямо пропорционально возрасту
- •III. Особенности лечебных мероприятий для детей
- •У детей часто сопровождается значительными кровопотерями
- •I. "Ключи" к медицинской диагностике
- •Общий внешний вид - положение, поза. Уровень сознания - по коматозной шкале Глазго. Состояние кожи - холодная, влажная, сухая, горячая. Основные жизненные признаки.
- •III. Возможные причины комы
- •Гипергликемия и диабетический кетоацидоз
- •Обморок, острая, кратковременная потеря сознания
- •Протоколы связи и диспетчерского контроля
- •I. Стабилизационные меры:
- •II. Обеззараживающие процедуры
- •III. Детальная оценка состояния пострадавшего
- •I. Детоксикация ядов, попавших в пищеварительный тракт
- •II. Лекарственные препараты, применяемые при отравлении:
- •Инфекционные заболевания и инфекционный контроль
- •I. Инфекционные заболевания и инфекционный контроль
- •Прямой контакт Контакт с зараженными материалами (салфетками, полотенцами)
- •Коревая краснуха: *Беременность; высокозаразна
- •Эпидемический паротит: *Мужчины; вирусная инфекция
- •I. Природные стихийные бедствия и техногенные катастрофы
- •V. Эпидемиология катастроф
- •VI. Сортировка пострадавших при катастрофах
- •Категории пострадавших: куда направляются
- •XI. Обеспечение безопасности и удобств для персонала спасательных бригад
- •XII. Личные медицинские средства для добровольцев
- •I. Анатомия и физиология сердца
- •V. Ключевые точки
- •VII. Внеабдоминальные причины "острого живота"
- •Анафилаксия
- •I. Иммунология:
- •II. Клинические симптомы:
- •III. Лечение:
- •IV. Дальнейшие действия:
- •Неотложные акушерские состояния
- •I. До родов:
- •II. Во время родов:
- •III. После родов:
- •Роды и неотложные состояния у новорожденных
- •I. Родовой процесс
- •II. Меры, направленные на стимуляцию жизнедеятельности новорожденного:
- •Неотложные состояния у детей
- •V. Заключение
- •Изменение проявления жизненно-важных симптомов
- •VI. Профилактические меры
- •I. Неотложные состояния в психиатрии/вмешательство при кризисах
- •Ситуационная: неадекватная реакция на стрессовую ситуацию
- •I. Настороженность в отношении возможного поражения опасными материалами
- •В. Предупреждающие знаки и надписи
- •II. Прибытие на место происшествия
- •В. Зоны поражения опасными материалами
- •III. Обеззараживание
- •Размывание водой.
- •IV. Сортировка пострадавших при поражениях отравляющими материалами
- •V. Подготовка к транспортировке
- •VI. Ретроспективный анализ и оценка происшествия
- •I. Ожоги
- •II. Химические ожоги
- •III. Поражения электрическим током
- •IV. Радиационные ожоги
- •V. Тепловые поражения
- •VI. Переохлаждение организма
- •VII. Утопление
Пульс: Частота и наполнение
Дыхательные движения: Частота и глубина
Артериальное давление: Систолическое и диастолическое, методом аускультации.
Определяйте систолическое АД методом пальпации только в случае необходимости.
Кожа: Цвет, температура и степень влажности
Г. Вторичная оценка:
В зависимости от состояния пострадавшего
Ободрите пострадавшего и объясните смысл проводимых лечебных мероприятий.
Запишите все значимые медицинские данные, полученные от пострадавшего, его родственников и свидетелей несчастного случая.
Проведите полный осмотр тела по показаниям.
Лечение в полевых условиях:
Начните соответствующие лечебные мероприятия в порядке очередности. См. специфические протоколы лечения.
Сообщения:
а) Если пострадавший находится в критическом или нестабильном состоянии, или налицо другая ситуация, требующая предварительного оповещения, передайте в
отделение НМП во время следования в больницу следующую информацию:
1. Код вашей бригады
2. Данные о пострадавшем:
а) Возраст и пол
б) Основные жалобы
в) Субъективные и объективные данные осмотра пострадавшего
г) Уровень сознания и признаки жизни
д) Анамнез, необходимый для выяснения сути проблемы (механизм травматизации, ранее перенесенные заболевания, аллергические реакции, лекарственные препараты и т.д.)
е) Проводимые лечебные мероприятия и их результаты
ж) Другая значимая информация
3. Сообщайте о любой задержке транспортировки или других экстраординарных обстоятельствах.
4. Ориентировочное время прибытия в больницу.
5. Сообщайте в отделение НМП о любых изменениях состояния пострадавшего во время транспортировки в больницу.
Д. Документация
По прибытии в отделение дайте устный отчет ответственному медицинскому персоналу отделения НМП, суммируя данные, указанные выше в разделе 2.
Сдайте больничный экземпляр медицинской карты пострадавшего ответственному персоналу отделения НМП.
Дайте полное документальное обоснование любых отклонений от протоколов лечения.
Оказание первичной помощи при травме
(8)Питер Мойер, Лина М. Наполитано
Введение:
Заметки о системе НМП
Быстрое принятие вызова/реагирование
Специализированные травматологические бригады (личный состав и техническое оснащение)
Готовность больницы к приему
"Золотые полчаса":
время реагирования (мин.)
время, проведенное на месте происшествия (мин.)
время транспортировки в больницу (мин.)
Осмотр места происшествия - проверьте, есть ли потенциальные или реальные источники опасности для вас или ваших коллег, отметьте, где лежит пострадавший и в какой позе, выясните механизм получения травмы и потребность в стабилизации шейных позвонков.
I. Первичный осмотр:
Быстрый осмотр с целью выявления состояний,представляющих непосредственную угрозу жизни, и проведения соответствующих лечебных мероприятий.
Дыхательные пути
Откройте/поддерживайте проходимость дыхательных путей, стабилизируйте шейный отдел позвоночника.
Обнажите грудную клетку, определите степень дыхательных движений и дыхательный объем, а также наличие признаков закрытой или открытой травмы.
Поддержание вентиляции: обеспечьте подачу 100% кислорода FiO2 с помощью герметичной маски; если частота дыхательных движений < 10 или > 30, или пострадавший без сознания, возможна эндотрахеальная интубация.
Дыхание
Отметьте частоту и глубину дыхательных движений; наблюдается ли втяжение межреберных промежутков? дыхание через нос? цианоз? равномерны ли дыхательные шумы?
Ощупайте грудную клетку на наличие болезненности или крепитации; есть ли признаки напряженного пневмоторакса? Если да, выполните декомпрессию методом пункции; есть ли признаки открытого пневмоторакса? Если да, наложите с трех сторон окклюзирующую повязку.
Выслушивайте, осматривайте, ощупывайте: определите экскурсию грудной клетки и дыхательные шумы.
Кровообращение
Наличие пульсации сонной артерии
Проверьте скорость наполнения капилляров (в норме менее 3 сек)
Наличие пульсации лучевой артерии соответствует систолическому АД >90 мм рт.ст., бедренной - систолическому АД >80, сонной - систолическому АД >70;
если состояние стабильное, измерьте АД методом аускультации.
Наличие видимого кровотечения (общий осмотр тела)
Корсет для фиксации шейных позвонков - предварительно проверьте среднюю линию шеи, расширение яремной вены, наличие подкожной эмфиземы.
Температура и влажность кожи, СЛР неэффективна при травме.
Нейропсихические нарушения
Неврологический статус, уровень сознания (по шкале - см. выше)
Способность двигать всеми конечностями
Проверка позы с целью очагов повреждения коры или мозга
Осмотр
Полностью обнажите пострадавшего.
Тщательно осмотрите все области тела.
Переверните пострадавшего и осмотрите спину
Признаки жизни
Частота, ритм, наполнение пульса
Частота, ритм, свобода, глубина дыхания, аномальные шумы, запахи
Артериальное давление