Клиническая задача №25

Больному, 40 лет, семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного ап­пендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-е сутки после опера­ции отмечено повышение температуры до 39°С, характер лихорадки - гектический. Жалобы на сухость во рту, боли в конце акта мочеиспускания, внизу живота, тенезмы. Болей в области раны не отмечает. Объективно: дыхание в обоих лёгких везикулярное, ЧДД=20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС -112 в минуту. Язык сухой, обложен у корня белым налётом. Живот симметричный, правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно.

При пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки без патологии. OAK: гемоглобин- 120г\л, лейкоциты - 17.2х109/л, СОЭ = 35мм/час. П-8, С-62, Л-22, Э-1, М-7.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать?

3. Чем объяснить появление данной симптоматики?

4. Ваша дальнейшая лечебная тактика?

Ответ:

1. Абцесс Дугласова пространства

2. Необходимо:

а) Ректальное исследование.

б) УЗИ брюшной полости (желательно трансректально)

3. Причина развития осложнения:

а) Нарушение техники операции: плохая интраоперационная санация брюшной полости, отсутствие дренажей.

б) Высокая вирулентности возбудителя.

в) Снижение защитных сил организма, иммунодефецитные состояния.

4. Включает в себя:

а) Антибиотикотерапия (один препарат в/в-но, второй в/м-но)

б) УВЧ, электрофорез с антибиотиками на низ живота

в) При усилении симптоматики оперативное лечение: если абцесс располагается близко к слизистой кишки, то вскрывают через её просвет, во всех других случаях доступ путём нижнесрединной лапаротомии.

Клиническая задача №26

В приемный покой поступил мужчина 40 лет с жалобами на постоянно усиливающиеся схватко­образные боли в животе, тошноту, застойную рвоту, плохое отхождение газов.

Болеет в течение трех дней, когда на фоне полного благополучия отметил появление болей в животе с периодически возникающей рвотой, газы отходили. Сегодня в 12°° боли усилились, стали носить схват­кообразный характер, появилось вздутие живота, перестали отходить газы. Ранее оперирован по поводу закрытой травмы живота с повреждением тонкой кишки.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные пониженной влажности. Температура тела нормальная. Дыхание выслушивается с обеих сторон. В нижних отделах ослаблено. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 92 в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. Живот

рав­номерно вздут, мягкий, слегка болезненный во всех отделах, положительные симптомы Гольда, Мондора, Грекова. Перистальтика усилена. При ректальном исследовании - пустая, расширенная ампула киш­ки.

Обзорная рентгенография живота: чаши Клойбера, аркады.

УЗИ: расширенные петли кишки, усиленная перистальтика, свободной жидкости нет.

ЭКГ: синусовая тахикардия.

OAK и ОАМ без патологии.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика лечения?

3. Показания к операции?

4. Объем оперативного вмешательства?

5. Ведение послеоперационного периода?

Ответ:

1. Острая спаечная кишечная непроходимость.

2. Лечение включает в себя:

а) Декомпрессия ЖКТ путём установки газогастрального зонда.

б) Очистительная клизма.

в) Инфузионная терапия с обязательной коррекцией водноэлектролитного обмена, объёмом около 2500 мл.

г) Введение спазмолитиков

3. В случае, когда проводимая консервативная в течении более2 часов не даёт положительной динамики (уменьшение болей, отхождение стула, газов, положительная рентгенологическая динамика) показано оперативное лечение

4. Средне-срединная лапаротомия, ревизия с устранением непроходимости, дренирование брюшной полости.

5. Включает в себя:

а) Ведение анальгетиков.

б) Инфузионную терапию

в) Перевязка послеоперационной раны