Клиническая задача №13

Больной 62 лет,курильщик, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в стопах и голенях, усиливающихся при ходьбе из анамнеза известно, что больной страдает гипертонической болезнью и ИБС.

При осмотре: больного пульс на правой бедренной артерии не определяется, ослаблен, слева аускультативно резкий систолический шум. IIроба Опеля справа - 30 секунд,

слева 1 минута 30 секунд. Географический индекс справа - 0.22, слева – 0,3. На правой конечности в области первого пальца имеется участок некроссированных тканей.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

3. План дополнительных исследований?

4. Ваша лечебная тактика?

4. Какие методы хирургии нужно применить при лечении данной патологии?

Ответ:

1. Атеросклероз с преимущественным поражением левой подвздошной артерии, ишемия 3-4.

2. Заболевание необходимо дифференцировать с неспецифическим аортоартериитом, облитерирующим эндартериитом, тромбоэмболией подвздошных артерий.

3. Необходимы дополнительные исследования: доплерография, аортография по Сельдингеру.

4. Показано хирургическое лечение.

5. Нужно применить левостороннее линейное аортофеморальное шунтирование.

Клиническая задача №14

Больной 41 года, поступил с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты, повышение темтературы, обшую слабость, боли в левом боку. Заболел остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура - 37,6 С. Ниже угла слева укорочение перкуторного звука, жесткие дыхание, влажкые звонкие мелкопузырчатые хрипы Диагностирована левосторонняя очаговая пневмония. Проводилось лечение. Состояние больного улучшилось. На 10-ый день болезни у больного вновь повысилась температура до 38,5 С, усилилась одышка, боли в левом боку. При перкуссии слева над нижней половиной легкого, выраженное притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. При рентгеноскопии

гомогенное затемнение с косой внутренней границей.

1. Какое осложнение развилось на 10-й день болезни?

2. Оцените тактику проводимого лечения.

3. Необходимое исследование для прямого подтверждения данного осложнения?

4. Назначьте лечение.

Ответ:

1. Парапневмонический плеврит.

2. Лечение неадекватное.

3. Плевральная пункция.

4. Плевральная пункция, антибиотики, бронхолитики, отхарькивающие, инфузионная терапия, анальгетики.

Клиническая задача №15

Больной М. 68 лет, поступил в гнойное хирургическое отделение с жалобами на боли в левом плечевом суставе, отечность, покраснение, ограниченность движений из-за болей. Больным себя считает около б месяцев, когда после падения на левый бок, ударился плечевым суставом. В дальнейшем периодически беспокоили боли в левом плечевом составе, а две недели назад состояние резко ухудшилось - присоединился отек, покраснение кожи в обл. сустава, температура до 38 С.

Состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, удовлетворительного питания. Со стороны костно-суставной системы: область левого плечевого сустава отечна, кожные покровы гиперемированы, движения резко болезненные, пальпаторно определяется флюктуация по передней поверхности сустава. Дыхание везикулярное, перкуторно - звук легочный. Тоны сердца чистые, экстрасистолия, пульс 100 уд. в мин., АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Перистальтика выслушивается.

Стул - отмечает склонность к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Анализ крови - гемоглобин 105 г/л. лейкоцитов -12x10⁹ л, б-1, п - б, с - 55, л - 34, м - 2.;

СОЭ - 44 мм/ч. Анализ мочи - уд. вес 1015, реакция кислая, лейкоциты и эритроциты единичные в п/з.

На рентгенограмме левого плечевого сустава — суставная щель расширена, признаки остеопороза головки плечевой кости.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

3. План лечения.

4. Возможные осложнения.

5. Прогноз для выздоровления.

Ответ:

1. Гнойный артрит левого плечевого сустава

2. Пункция левого плечевого сустава

3. Вскрытие, дренирование левого плечевого сустава

4. Флегмона плеча, септический некроз головки, остеомиелит, сепсис

5. При адекватном лечении прогноз благоприятный.