Клиническая задача №9

Больной 49 лет, поступил в стационар с жалобами на боли по всему животу, повышение температуры до 38,0 С, отсутствие стула, газов. Заболел остро 2 дня назад.

Объективно: Состояние средней степени тяжести, язык обложен серым налетом, сухой. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. На обзорной рентгенограмме живота многочисленные чаши Клойбера.

OAK: гемоглобин 88г/л, лейкоциты 8,9-10⁹ л, СОЭ 58 мм/ч, Э-1, П–5, С-64, Л-38, М-4.

Консервативные мероприятия не разрешили явления кишечной непроходимости.

В экстренном порядке произведена лапаротомия. При ревизии органов живота в брюшной полости серозно-гемморрагический выпот, петли тонкого и толстого кишечника раздуты Париетальная и висцеральная брюшина гиперемированы. В дистальном отделе сигмовидной кишки обнаружена циркулярная, подвижная опухоль, прорастающая все слои стенки кишки. Лимфоузлы брыжейки кишки, забрюшинные не увеличены. Печень, почки, селезенка без патологии.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследование необходимо провести?

3. Показания к оперативному вмешательству?

4. Определите дальнейший объем оперативного вмешательства?

5. Введение послеоперационного периода?

Ответ:

1. Опухоль сигмовидной кишки с признаками низкой кишечной непроходимости.

2. Необходимо взять часть опухоли для экспрессгистологии.

3. Левосторонняя гемиколонэктомия с выведением колостомы.

4. В послеоперационном периоде особое внимание уделить стимуляции кишечной перистальтики.

5. Левосторонняя гемиколонэктомия с выведением колостомы.

Клиническая задача №10

Больной 65лет доставлен в больницу бригадой скорой помощи, через час после ножевого ранения в левую половину грудной клетки.

Объективно: Состояние тяжелое. Жалуется на боли в левой половине грудной клетки и животе. Бледен, лицо покрыто холодным потом. Дыхание учащено до 32-34 в мин. В левой половине грудной клетки определяется притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД 80/40 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, слева по боковому каналу притупление перкуторного звука. В 9-10 межреберьях по передней подмышечной линии - линейная рана размером 4x1,5 см с ровными краями, умеренно кровоточит.

OAK: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,5x10¹² л, лейкоциты 4,5x10⁹л, СОЭ-8мм/ч.

На РГ грудной клетки: слева уровень жидкости до середины лопатки и небольшое количество воздуха.

У ЗИ живота: свободная жидкость в левом боковом канале свободного газа под диафрагмой нет.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо произвести?

3. С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику? 4. Тактика лечения больного?

5. Какой метод хирургического лечения необходим для данного заболевания?

Ответ:

1. Проникающее колото-резанное торакоабдоминальное ранение слева, с повреждением внутренних органов.

2. Необходимо срочное оперативное лечение.

3. Диф. диагностика не проводится в связи с необходимостью оперативного лечения

4. Оперативное лечение.

5. ПХО раны, переднебоковая торакотомия слева, верхнесрединная лапаротомия с ревизией внутренних органов.