Клиническая задача № 34

Больному 42 лет 2 месяца назад по поводу острого абсцесса правого легкого выполнили операцию -лобэктомия которая осложнилась развитием эмпиемы плевры. Лечение больного на протяжении 8 месяцев плевральными пункциями и дренированием ее не ликвидировало эмпиему.

Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Дыхание в легких выслушивается ослабленное справа. ЧДД=20 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Пульс 76 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный.

OAK: гемоглобин 120г/л, лейкоциты 7,8x10/9л, СОЭ=25мм/ч.

ОАМ: цвет с/ж. прозрачность полная реакция сл/кислая, уд/вес 1018.белок-0.033%, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий 1 -2.

РГ грудной клетки: легкое коллабировано на 1/3, имеется полость размерами 9х9см, висцеральная плевра резко утолщена.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Какие данные дополнительного исследования помогут уточнить диагноз?

4. Ваша лечебная тактика? Показания к оперативному вмешательству?

5. Какой метод хирургический применяют в данной ситуации?

Ответ:

1. Хроническая эмпиема плевры справа.

2. Свернувшийся гемоторакс, экссудативный отграниченный плеврит, мезотелиома плевры.

3. Плевральная пункция с исследованием жидкости на БК, АК, микрофлору.

4. Дренирование остаточной полости с активной аспирацией, при неэффективности лечения – оперативное лечение.

5. Торакопластика, реже декортикация легкого с плеврэктомией.

Клиническая задача №35

Больная 22 лет поступила в приёмное отделение с диагнозом "'острый аппендицит". Заболела 18 часов назад, появились боли в правой половине живота внизу, которые постепенно усиливались. Рвоты не было. Умеренная слабость, головокружение. Стул был утром. Больная не замужем. Последняя менструация была 19 дней назад. Объективно: кожные покровы бледные, язык чистый, пониженной влажности. Живот умеренно равномерно вздут. При пальпации мягкий, болезненный. Определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга больше в правой подвздошной области. Тоны сердца ритмичны. Пульс - 112 в минуту. Температура тела - 37,0°. OAK: Лейкоциты- 10,1х10⁹/л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Ваша дальнейшая лечебная тактика? (интраоперационная тактика).

Ответ:

1. Острый аппендицит.

2. Апоплексия яичника, внематочная беременность.

3. УЗИ малого таза, осмотр ректальный и влагалищный.

4. После дообследования, при неутонченном диагнозе – лапаротомия, ревизия органов малого таза.

21