Клиническая задача №16

Больной М. 68 лет, поступил в гнойное хирургическое отделение с жалобами на боли в левом плечевом суставе, отечность, покраснение, ограниченность движений из-за болей.

Больным себя считает около 6 месяцев, когда после падения на левый бок, ударился плечевым суставом. В дальнейшем периодически беспокоили боли в левом плечевом составе, а две недели назад состояние резко ухудшилось - присоединился отек, покраснение кожи в обл. сустава, температура до 38 Т. Состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, удовлетворительного питания. Со стороны костно-суставной системы: область левого плечевого сустава отечна, кожные покровы гиперемированы, движения резко болезненные, пальпаторно определяется флюктуация по передней поверхности сустава.

Дыхание везикулярное, перкуторно - звук легочный. Тоны сердца чистые, экстрасистолия, пульс 100 уд. в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Перистальтика выслушивается. Стул - отмечает склонность к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Анализ крови - гемоглобин 105 г/л, лейкоцитов -12x10⁹ л, 6-1, п - 6, с - 55. л - 34, м -4. СОЭ - 44 мм/ч. Анализ мочи - уд. вес 1015, реакция кислая, лейкоциты и эритроциты единичные в п/з.

На рентгенограмме левого плечевого сустава - суставная щель расширена, признаки остеопороза головки плечевой кости.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

3. План лечения.

4. Возможные осложнения.

5. Прогноз для выздоровления.

Ответ:

1. Гнойный артрит левого плечевого сустава.

2. Пункция левого плечевого сустава.

3. Вскрытие, дренирование левого плечевого сустава.

4. Флегмона плеча, септический некроз головки, остеомиелит, сепсис.

5. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Клиническая задача №17

Больной, 45 лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, последние 10 лет появились приступы бронхиальной астмы. Час тому назад при кашле внезапно почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - может только сидеть, кожные покровы цианотичные, покрыты холодным потом. Правая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания при перкуссии справа отмечается тимпанит, ослабленное голосовое дрожание. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева - жесткое, рассеянные хрипы, ЧД - 30 в мин. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 100 уд. в мин. АД-85/60 мм рт. ст. Печеночная тупость не определяется.

OAK и ОАМ - без патологии. Функция внешнего дыхания - резко снижена.

1. Какое осложнение произошло?

2. Методы исследования, подтверждающие данное осложнение?

3. Как объяснить развитие дыхательной недостаточности, падение АД?

4. Ваша тактика лечения.

5. Показания к операции и объем оперативного вмешательства?

Ответ:

1. Спонтанный клапанный пневмоторакс

2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

3. Полный ателектаз правого легкого и смещение средостения

4. Торакоцентез, дренирование плевральной полости