Вегетативная нервная система

Местные изменения окра­ски кожи, пигментация, трофика, температура кожи, акро­цианоз, мраморность. Дермографизм, его выражен­ность, стойкость. Потоотделение - нор­мальное, повышено, по­нижено, на каких участках. Глазо-сердечный рефлекс (Ашнера). Ор­токлиностатическая проба. Симптом Горнера. Экзофтальм. Тазовые нарушения. Задержка и недержание (истинное, периодическое, парадоксальное) мочи. Импера­тивные позывы к мо­чеиспусканию.

Высшие корковые функции

Расстройства корковых функ­ций (афазия, апраксия, агнозия). Понимание устной речи, оценка правильности речи больного, свободно ли говорит, запас слов, парафазии. При нали­чии афазии производится более подробное исследование, выявление типа речевого наруше­ния Понимание написанного, письмо. Название на память предметов (амнестическая афа­зия). Апраксия. Агнозия.

7. Данные параклинических исследований

Анализы крови, мочи, кала. Реакция Вассермана. Анализ ликвора. Рентгенография че­репа, позвоноч­ника. ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭМГ и др.

8. Топический диагноз

На основании исследования опреде­ляется симптомокомплекс расстройств. Подво­дится итог пато­логии, выявленной при неврологическом обследовании боль­ного, т. е. опре­деляется основной, ведущий синдром. Путем анализа и сопоставления отдельных симптомов обосновыва­ется локализация патологического очага.

9. Клинический диагноз

Учитывая аналитические данные течения заболевания, локализацию процесса, данные параклинических исследований, ставится клинический диагноз (основной и осложнения, со­путствующий диагноз).

10. Дифференциальный диагноз

В этом разделе куратор дол­жен подтвердить предполагаемый диагноз путём исключе­ния сходных заболеваний. Например, при подозрении на полиомиелит провести дифферен­циальный диагноз между клещевым энцефалитом, миелитом, боковым амиотрофическим склерозом, прогрессивно-мышечной дистрофией.

11. Лечение

Отразить принципы этиопатогенетической и симптоматической терапии при данной нозологической фор­ме и конкретное лечение курируемого больного (с написани­ем рецеп­тов).

12. Прогноз в отношении жизни больного, восстановления здо­ровья, трудоспо­собности и несения военной службы.

МЕТОДИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕН­НЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

Неврологическое обследование новорожденных имеет ряд особенностей, свойствен­ных только этому возрастному периоду. Для правильной оценки состояния центральной и периферической нервной системы и назначения соответствующего лечения неврологическое обследование рационально проводить через 1,5-2 ч после кормления, когда новорожденный спокоен. Исследования проводят при достаточном освещении и температуре воздуха 25-27°С.

Обследование осуществляют последовательно, по схеме, чтобы беспокойство, причиняемое ребенку, свести к минимуму. Вначале проверяют все рефлексы в положении на спине, за­тем в вертикальном состоянии и в последнюю очередь – лежа на животе.

Прежде всего, обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей, на выраженность спонтанных движений рук, ног. Определяют позу ребенка, форму черепа, его размеры, состояние черепных швов, размеры и состояние родничков, наличие кефалогема­томы, родовой опухоли, костных пластин, асимметрией, а также кровоизлияния в кожу го­ловы, лица, склеру глаз.

Средняя окружность головы у детей и размеры большого родничка.