фарма2

Рекомендуемые дозы БРА для лечения больных АГ представлены в таблице 28. Таблица 28

Режим дозирования БРА

	Препарат	Дозировки,	Стартовая	Поддерживающая	Кратность
		мг в табл.	доза, мг	доза, мг	приема
	Валсартан	80, 160	80	80-160	1
	Ирбесартан	75, 150, 300	75-150	150-300	1
	Кандесартан	4,8, 16,32	8	8-16	1
	Лосартан	25, 50	25-50	50-100	1
	Телмисартан	40, 80	40	40-80	1
	Эпросартан	200,300,400	600	600-800	1

Все БРА при приеме 1 раз в сутки равномерно снижают АД на протяжении 24 часов. Кандесартан обладает весьма длительным антигипертензивным действием - до 36 - 48 часов. Максимальный антигипертензивный эффект БРА достигается не ранее 4-8 недель после начала терапии.

Побочные эффекты БРА БРА обладают хорошим профилем безопасности и переносимости. Возмож-

ные побочные эффекты - слабость, головокружение, головная боль и диспепсические явления (чувство горечи во рту, тошнота) - встречаются у 13-15% больных. Побочные эффекты в большинстве случаев нетяжелые и требуют отмены препарата в среднем у 2,3% больных.

Противопоказания к БРА: индивидуальная гиперчувствительность; беременность и лактация; двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной функционирующей почки; выраженная гипотония; выраженная гиперкалиемия (выше 5,5 ммоль/л); детский возраст.

Взаимодействие БРА с другими препаратами то же, что и у иАПФ.

7.6. Ваз од и л а та го р ы

Прямые вазодилататоры:

Гидралазин - старый препарат. Блокирует калиевые каналы.

Побочные эффекты: рефлекторная тахикардия, задержка жидкости, нет регрессии гипертрофии желудочков, при длительном применении развивается вол- чаночно-подобный синдром.

Миноксидил - препарат более длительного действия, помимо вышеупомянутых побочных эффектов вызывает гирсутизм. Показания ограничены рефрактерной гипертензией у мужчин с почечной недостаточностью (улучшает почечный кровоток).

Смешанные вазодилататоры:

Нитропруссид натрия снижает ОПСС и нреднагрузку (расширение артерий и вен за счет накопления цГМФ в гладких мышцах), увеличивает сердечный выброс, улучшает внутрисердечную гемодинамику, не меняет почечную фильтрацию, повышает выработку ренина. Может вызывать рефлекторную тахикардию, у пациентов с СН - брадикардию за счет снижения давления в устьях полых вен. Начало действия - 0,5-1 мин, прекращение - 5 мин. Метаболизируется в эритроцитах до цианидов и тиоцианата (Т1/2 100 ч), можно вводить до 24 ч.

154

Показан для купирования гипертонических кризов, побочные эффекты - накопление цианидов (слабость, дезориентация, судороги). Противопоказан при гипертиреозе.

7.7. Ганглиоблокаторы

Короткие (гигроний) -10-30 мин, средней продолжительности действия (бензогексоний) - 3-4 ч.

Тормозят передачу нервного импульса в ганглиях (симпатических - снижение тонуса всех сосудов, сфинктеров, капилляров до престатических изменений - опасность мелких тромбозов; парасимпатических - снижение выброса норадреналина надпочечниками, каротидным синусом, системные холинолигические эффекты).

Применяются в анестезиологии для контролируемой гипотонии, при гипертонических кризах (особенно на фоне отека легких), в акушерстве при эклампсии.

Противопоказания: феохромоцитома, глаукома, тяжелый атеросклероз, тромбозы (в т.ч. ОИМ), пожилые пациенты.

7.8. Комбинированная ангигипертензивная терапия

Согласно рекомендациям экспертов ВНОК, выбор моноили комбинированной терапии зависит от уровня АД, наличия поражения органов-мишеней, факторов риска сердечно-сосудистых осложнений.

Показания к комбинированной терапии:

•Неэффективность монотерапии

•Вторая и третья степень повышения АД

•АГ в сочетании с СД, протеинурией, ХПН

Виды комбинаций антигипертензивных препаратов:

•Рациональные

•Возможные

•Нерациональные

Преимущества рациональной комбинированной терапии:

1. Потенцирование гипотензивного эффекта JIC, входящих в комбинацию. Это обусловлено тем, что различные классы антигипертензивных препаратов действуют на разные звенья патогенеза АГ, тем самым дополняя действие друг друга.

2.Уменьшение выраженности компенсаторных контррегуляторных механизмов начального этапа лечения.

3.Нивелирование НЛР и улучшение переносимости лечения (совместное назначение требует небольших доз препаратов, а частота развития побочных эффектов увеличивается с повышением дозы; при грамотном подборе препараты нейтрализуют побочные эффекты друг друга).

4.Потенцирование органопротективного эффекта, что приводит к уменьшению числа сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ.

Преимущества фиксированных комбинаций:

•простота назначения и титрования дозы, повышающая приверженность пациентов к лечению

•уменьшение стоимости лечения

155

•исключение возможности использования нерациональных комбинаций Недостатки фиксированных комбинаций:

•ограничение маневрирования дозами препаратов

•трудности в идентификации нежелательных явлений

Рациональные комбинации гипотензивных препаратов: 1. Диуретики + р-адреноблокаторы

БАБ вызывают задержку натрия и повышение тонуса периферических сосудов. Назначение диуретиков приводит к выделению жидкости с потерей натрия и активации РААС, что позволяет усилить действие БАБ и уменьшить вызываемые ими HJIP. БАБ в свою очередь подавляют активность САС и РААС. БАБ препятствуют развитию гипокалиемии, возникающей при применении мочегонных. Недостатки: негативное влияние на липидный и углеводный обмен, снижение потенции.

Фиксированные комбинации:

•тенорик (атенолол 50/100 + хлорталидон 25)

•лопрессор (HGT метопролол 50/100 + ГХТ 25/50)

•лодоз (бисопролол 2,5/5/10 + гидрохлортиазид 6,25)

•индерид (иропранолол 40/80 + гидрохлортиазид 25)

•корзоид (надолол 40/80 + бендрофлюметазид 5)

•вискальдикс (пиндолол 10 + клопамид 5)

2. Диуретики + иАПФ

Применение этой комбинации позволяет достигать целевого уровня АД более чем у 80% больных АГ. Она доказала разноплановый органопротективный эффект в виде уменьшения гипертрофии ЛЖ, нефропротекции (особенно у больных СД), способности восстанавливать нарушенную эндотелиальную функцию.

ИАПФ предотвращают развитие гипокалиемии, возникающей за счет стимуляции выработки альдостерона при действии диуретиков. Значительно ограничивается повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы в крови при совместном применении диуретиков с и АПФ. Снижается выраженность активации РААС при их одновременном назначении.

Данная комбинация обязательна к применению у пациентов с ХСН, наличием гипертрофии ЛЖ, при диабетической нефропатии. Она также эффективна у пациентов с тяжелой АГ и пожилых.

Фиксированные комбинации:

•капозид (каптоприл 25/50 + ГХТ 12,5/25)

•ко-ренитек (эналаприл 20 + ГХТ 12,5)

•моэкс плюс (моэксиприл 15 + ГХТ 25)

•энап Н (эналаприл 10 + ГХТ 25)

•энап HL (эналаприл 10+ГХТ 12,5)

•энап HL20 (эналаприл 20 + ГХТ 12,5)

•нолипрел (периндоприл 2 + индапамид 0,625)

•нолипрел форте (периндоприл 4 + индапамид 1,25)

•энзикс (эналаприл 10 + индапамид 2,5)

•фозид (фозиноприл 10+ ГХТ 12,5)

3.Диуретики + БРА

156

По механизмам совместного антигипертензивного действия эта комбинация близка к предыдущей. Считается, что при блокаде рецепторов к АТ2 более выражены органопротективные свойства. Тиазидные диуретики не только усиливают, но и удлиняют антигипертензивное действие БРА.

Фиксированные комбинации:

•гизаар (лозартан 50 + ГХТ 12,5)

•лозап плюс (лозартан 50 + ГХТ 12,5)

•ко-апровель (ирбесартан 150/300 + ГХТ 12,5)

• ко-диован (валсартан 80 + ГХТ 12,5)

•микардис плюс (телмисартан 80 + ГХТ 12,5)

•теветен плюс (эпросартан 600 + ГХТ 12,5)

•атаканд плюс (кандесартан 8 + ГХТ 12,5)

4.Антагонисты кальция + иАПФ

Оба класса обладают вазодилатирующим и натриуретическим действием. Совместное применение позволяет нейтрализовать активацию контррегуляторных механизмов, снижающую эффективность препаратов. ИАПФ подавляют активность РААС и САС, активация которых снижает действенность АК, уменьшает образование периферических отеков. В свою очередь, АК вызывают активацию РААС, САС и отрицательный баланс натрия, что усиливает активность иАПФ.

Комбинация иАПФ и АК оказывает выраженное органопротективное действие (ренопротективное). ИАПФ действуют преимущественно на эфферентные артериолы клубочков, АК - на афферентные, недигидроперидиновые и на эфферентные. В результате снижается внутриклубочковое АД и экскреция альбумина. Комбинация метаболически нейтральна.

Фиксированные комбинации:

•тарка (трандолаприл 20 + верапамил SR 180/240)

•лотрел (беназеприл 10/20 + амлодипин 2,5/5)

•текзем (эналаприл 5 + дилтиазем 180)

•лексель (эналаприл 5 + фелодипин 5)

5.Антагонисты кальция + БРА

Преимущества те же, что и предыдущей комбинации. Фиксированных комбинаций не существует.

6. Р-адреноблокаторы + антагонисты кальция (дигидропиридиновые)

БАБ противодействуют развитию тахикардии и активации САС, которые могут возникать на начальном этапе терапии АК. С другой стороны, АК уменьшают выраженность периферического спазма сосудов. Такая комбинация показана в первую очередь больным с ИБС.

Фиксированная комбинация:

•логимакс (метопролола сукцинат 50 + фелодипин 5)

7.Антагонисты кальция + диуретики

Совместное применение позволяет усиливать антигипертензивный эффект друг друга, но не дает возможности нивелировать HJIP. Диуретики не могут устранять отеки лодыжек при применении АК дигидропиридинового ряда, так как отеки развиваются не вследствие задержки натрия и жидкости, а связаны с вазо-

157

дилатацией. Исследований немного, результаты противоречивы. Фиксированных комбинаций нет.

Современные препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов) хорошо комбинируются со всеми другими классами антигипертензивных препаратов.

Возможные комбинации гипотензивных препаратов 1. Антагонисты кальция дигидропиридиновые + недигидропиридиновые

Крупных исследований, в которых бы оценивалась эффективность данной комбинации, не проводилось. Можно предположить, что усиление антигипертензивного эффекта связано с фармакокинетическим взаимодействием препаратов.

2. Р-адреноблокаторы + иАПФ

Оба препарата действуют однонаправленно - снижают активность РААС и САС. Однако БАБ способны снизить гиперренинемию, возникающую вследствие ингибирования АПФ. ИАПФ уменьшают вазоконстрикцию, вызываемую БАБ. У пациентов с ХСН эта комбинация не вызывает сомнения, у больных же АГ она не может считаться оптимальной.

3. ИАПФ + БРА

Эта комбинация используется крайне редко. Назначение только иАПФ не может обеспечить полной блокады РААС, в то время как присоединение БРА позволяет более значимо снизить ее активность. БРА помогают нивелировать побочные эффекты иАПФ (кашель) и более выраженно обеспечивают органопротекцию за счет перераспределения действия ангиогензина на AT 2 типа. Эта комбинация полезна для лечения высокорениновых форм АГ, обеспечения нефропротекции, лечения XCII.

Нерациональные комбинации гипотензивных препаратов

Нерациональные комбинации - это комбинации, при которых не происходит потенцирования гипотензивного эффекта и/или усиливаются побочные эффекты. К ним относятся:

•БАБ + агонисты имидазолиновых рецепторов

•БАБ + АК недигидропиридиновые

•Альфа-блокаторы + все группы, кроме БАБ

7.9. Принципы лечения больных с гипертоническими кризами

1.Нейровегетативная форма криза

1.1.При нетяжелом течении:

-нифедипин по 10 мг под язык каждые 30 мин, либо клонидин 0,15 мг под язык, затем по 0,075 мг каждые 30 мин до эффекта, либо сочетание этих препаратов

1.2.При тяжелом течении:

-клонидин 0,1 мг в/в медленно (можно в сочетании с 10 мг нифедипина под язык), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, постепенно повышая скорость введения до достижения необходимого АД, либо пентамин до 50 мг в/в капельно или струйно дробно

-при недостаточном эффекте - фуросемид 40 мг в/в

158

1.3.При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно

1.4.При сохраняющейся тахикардии - пропранолол 20-40 мг внутрь

2.Водно-солевая форма криза

2.1.При нетяжелом течении:

-фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин до эффекта, либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл под язык или внутрь по 25 мг каждые 30-60 мин до эффекта

2.2.При тяжелом течении:

-фуросемид 20-40 мг в/в

-натрия нитропруссид либо пентамин в/в

2.3.При сохраняющейся неврологической симптоматике может быть эффективно в/в введение 240 мг эуфиллина

3.Судорожная форма криза:

-диазепам 10-20 мг в/в медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г в/в очень медленно

-натрия нитропруссид (п. 1.2) либо пентамин

-фуросемид 40-80 мг в/в медленно

4.Кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств:

-соответствующий гипотензивный препарат в/в, под язык или внутрь, при резко выраженной артериальной гипертензии - натрия нитропруссид

5.Гипертензивный криз, осложненный отеком легких:

-нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, либо натрия нитропруссид, либо пентамин

-фуросемид 40-80 мг в/в медленно

-оксигено герапия

6.Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием:

-при резко выраженной АГ - натрия нитропруссид, АД снижать до значений, превышающих обычные у данного больного, при усилении неврологической симптоматики-уменьшить скорость введения

7.Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:

-нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг иод язык и сразу 10 мг в/в капельно

-обязательно обезболивание

-при недостаточном эффекте - пропранолол 20-40 мг внутрь

8.При кризе у больных с феохромоцитомой: поднять изголовье кровати на 45°; назначить фентоламин (по 5 мг в/в через 5 мин до эффекта); можно использовать празозин по 1 мг под язык повторно, либо натрия нитропруссид. Как вспомогательный препарат - дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно. БАБ применять только (!) после введения блокаторов а-адренорецепторов.

159

Примечание: При острой АГ, непосредственно угрожающей жизни, АД снижать в течение 20-30 мин до привычных, "рабочих" или несколько более высоких значений, использовать в/в путь введения препаратов, гипотензивный эффект которых можно контролировать (натрия нитропруссид, нитроглицерин).

При гипертензивном кризе без непосредственной угрозы для жизни АД снижать постепенно (за 1-2 ч).

При ухудшении течения гипертонической болезни, не доходящем до криза, АД необходимо снижать в течение нескольких часов, основные гипотензивные средства назначать внутрь. Во всех случаях АД следует снижать до привычных, "рабочих"значений.

Основные препараты, применяемые при осложненных гипертонических кризах, представлены в таблице 29.

При лечении неосложненных гипертонических кризов рекомендуе тся использовать принимаемые внутрь антигипертензивные препараты, которые обеспечивают постепенное снижение АД в течение до 24 часов (таблица 30).

			Таблица 29
	Выбор препарата при осложненном ГК
	Состояние	Препараты выбора	Нерекомендуемые препараты
	Расслаивающая	Эсмолол	Гидралазин
	аневризма аорты		Нитропруссид натрия
	ОКС	Нитроглицерин	Нифедипин
		Эсмолол
	ОНМК	Эсмолол	Метилдопа, Клонидин
		Нитроглицерин	р -блокаторы
	Отек легких	Эналаприлат	Гидралазин
		Фуросемид	Нифедипин
		Гидралазин,	Ингибиторы АПФ,
	Эклампсия	Сульфат магния	БРА, Диуретики,
		(судорожный синдром)	Нитропруссид натрия
	Катехоламиновый криз	Фентоламин	Дуретики
	Почечная недостаточность	Гидралазин	р-блокаторы

			Таблица 30
Лекарственные средства для купирования неосложненного ГК
Препарат	Дозировка	Начало действия	Длительность
Клонидин	0,075-0,15 мг	30-60 мин	6-12 ч
Каптоприл	25-50 мг	5-10 мин	2-6 ч
Карведилол	12,5-25 мг	30-60 мин	6-12 ч
Фуросемид	40-80 мг	30-60 мин	4-8 ч

7Л0. Инотропные средства

Инотропные препараты имеют целью усиление сокращений кардиомиоцитов. Различают две подгруппы:

>Сердечные гликозиды (дигоксин)

>Негликозидные инотропные препараты (стимуляторы):

160

1) стимуляторы Ь^адренорецепторов (норэпинефрин, изопреналин, добутамин, допамин)

2)ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон, эноксимон)

3)сенситизаторы кальция (левосимендан)

Дигоксин

Обладает инотронным эффектом, замедляет частоту сокращений желудочков (особенно при фибрилляции предсердий). Дигоксин отличается от прочих инотропных препаратов благодаря двоякому действию - клеточное действие на миокард и действие на ЦНС. Подавляет выработку ренина, угнетая реабсорбцию натрия в канальцах (натрийурез, повышенный диурез, некоторая вазодилятация).

В связи с парасимпатической активацией через воздействие на п.vagus угнетает синоатриальное и АВ проведение, вызывает тошноту, рвоту, анорексию.

Подавляя симпатическую активность через головной мозг, уменьшает выброс норадреналина из симпатического нерва.

Фармакокинетика ди токсина За счет неполярного компонента хорошо проходит через фосфолипидные мемб-

раны, обеспечивая хорошую всасываемость из желудка и проникновение в головной мозг, а за счет полярного компонента - растворим в воде и обладает меньшей степенью кумуляции в организме, чем другие сердечные гликозиды (дигитоксин).

Всасывается 75% дозы. Остальное инактивируется бактериями, населяющими флору кишечника. Выводится преимущественно почками в неизмененном виде, 30% препарата выводятся внепочечно (печень, легкие, мышцы и т. д.).

Связывается с рецепторами скелетной мускулатуры, внесердечно - даже в большей степени, поэтому малая мышечная масса - фактор риска интоксикации при стандартной дозе.

Показания:

1.ХСН с фибрилляцией предсердий (в комбинации с БАБ)

2.Фибрилляция предсердий без ХСН - для контроля желудочкового ритма (в комбинации с БАБ или АК)

3.Пароксизм фибрилляции предсердий

Применение дигоксина при тяжелой ХСН без фибрилляции предсердий в рекомендации по принципам доказательной медицины не входит, его назначение остается на усмотрение врача с целью улучшения качества жизни пациента в том случае, когда симптомы не удается значительно облегчить применением других препаратов (иАПФ, диуретики).

Противопоказания:

•Гипертрофические кардиомиопатии (аортальный стеноз, несимметричная септальная гипертрофия), т.к. усиление сократительности может усугубить препятствие выбросу крови

•Подозрение на дигиталисную интоксикацию

•Синдром WPW, т.к. может облегчаться антероградное проведение в условиях блокады нормального проведения

•Значительные нарушения проведения (СССУ, АВ-блок, СА-блок и т. д.)

•Сердечная недостаточность, обусловленная органическими внесердечными причинами (легочное сердце, тиреотоксикоз и другие)

161

Побочные эффекты:

•Гипокалиемия - риск аритмий (прием диуретиков)

•Гипомагниемия - риск аритмий (прием диуретиков)

•Индивидуальная активность вагуса и симпато-адреналовой системы

•Терапия препаратами, влияющими на проводимость (антиаритмики, БАБ) - риск блокад проведения

Внастоящее время используется только медленная дигитализация - введение поддерживающей дозы каждый день (при быстрой дигитализации в крови возникают пики высоких концентраций, что может неблагоприятно отразиться на пациентах).

Другие сердечные гликозиды

•Полярные - строфантин, коргликон - не растворяются в жирах. Не проникают через ГЭБ, не обладают нейромодулирующим действием - поэтому не улучшают состояния пациентов. В случае острой необходимости инотропной поддержки есть более эффективные и безопасные препараты.

•Умеренно полярные - ланатозид Ц (целанид) используется реже, т.к. менее эффективен.

•Неполярные - дигитоксин - менее эффективен, меньше используется.

Гликозидная интоксикация и ее лечение

Признаки:

•Жедудочно-кишечные: тошнота, рвота, анорексия, диарея

•ЦНС: усталость, спутанность сознания, боли в области лица, нарушения сна, депрессия, нарушения цветного зрения (ксантопсия)

•ССС: аритмии (желудочковые экстрасистолы, бигеминия, тахикардия), синкопы

•Кровь (критерии, при которых можно заподозрить гликозидную интоксикацию: высокая концентрация дитоксина, гипокалиемия, гипомагниемия (провокация аритмий), креатинин, мочевина)

Лечение:

1.В мягких случаях - отмена, при наличии гипокалиемии - пероральный хлорид калия - 4-6 г, или в/в хлорид калия очень осторожно в экстренной ситуации (противопоказания - АВ блок, гиперкалиемия).

2.Активированный уголь, холестирамин уменьшают желудочно-кишечную абсорбцию.

3.Лидокаин и фенитоин - для лечения аритмии, т.к. не ухудшают АВ-проведе- ния (доза - до 1000 мг), в крайнем случае - стимуляция желудочков.

4.Дигоксин-специфичные антитела (дигибайнд).

Стимуляторы бетац-адренорецепторов (добутамин, допамин, норадреналин и др.)

Добутамин - синтетический аналог допамина. Стимулирует р ^ р ^ а адренорецепторы, основное действие - положительный инотропный эффект, следом за которым быстро развивается вазодилатация за счет стимуляции Р2 рецепторов. Падение АД может быть значительным, вызывать рефлекторную тахикардию. Вводится в/в в дозе 2,5-10 мкг/кг/мин. Инфузия до 72 ч.

Показания: острая и рефрактерная хроническая СН, ОСН при ОИМ, после хирургических вмешательств, передозировка р-блокаторами.

162

Возможные побочные эффекты: чрезмерная гипотония, аритмии. Необходим контроль АД, ЭКГ, ЧСС, калия плазмы.

Допамин - катехоламин, назначаемый при шоке, вызванном ОСН, передозировкой вазодилататоров, кровопотерей, обезвоживанием. В низких дозах (2 мкг/ кг в мин и менее) стимулирует Д1 и Д2 рецепторы -» расширение сосудов брыжейки и почек -> повышение СКФ при рефрактерности к действию диуретиков. В средних дозах (2-5 мкг/кг в мин) стимулирует постсинаптические Ы-рецепто-

ры миокарда	выделение	норадреналина, увеличение сердечного выброса. В
высоких дозах (5-10 мкг/кг		в мин) активирует альфа 1-адренорецепторы	уве-

личение ОПСС, давления наполнения ЛЖ, тахикардия; эти дозы токсичны для ЦНС (тошнота, рвота). Высокие дозы крайне опасны из-за повышения желудочковой эктопической активности.

Показания: кардиогенный шок, септический шок, острая почечная недостаточность (последнее не доказано в исследованиях, но применяется в почечной дозе). Рекомендовано использование в минимально эффективных дозах. Может вводиться до 28 суток.

Противопоказания: феохромоцитома, желудочковые нарушения ритма. Необходим контроль АД, ЭКГ, ЧСС, калия плазмы.

Другие препараты:

Норэпинефрин -р,>а>р2 - применяется при сосудистом коллапсе в дозе 8-12 мкг/мин в центральную вену во избежание некроза периферических тканей за счет вазоконстрикции.

Эпинефрин - pi =p2 >a - применяется при необходимости комбинации иногропного действия с хронотропным, как при остановке сердца, добавочная вазоконстрикция в более высоких дозах позволяет поддержать АД. Вводится экстренно под кожу или в мышцу, или в/в в дозе 0,5-1 мг.

Суммарно для всех препаратов - Т 1/2 около 2 мин. Вводятся только парентерально, контроль - индивидуальная гемодинамика, калий крови.

Блокаторы разрушения фосфодиэстеразы

Сочетают инотропный эффект с вазодилатационным. Показания - ОСН. Противопоказаны при ОИМ. В РФ не используются.

Увеличивающие чувствительность к кальцию

Левосимендан обладает двойным механизмом действия - инотропным и ваз од и датирующим (снижение тонуса вен и артерий). Стимулирует сокращение, минуя прочие эффекты. Т 1/2 равен 80 часам, что обусловливает гемодинамический эффект в течение 3 суток после однократной инфузии. Показан при отсутствии тяжелой АГ (при САД менее 85 мм рт. ст.), эффективен только при отсутствии гиповолемии. Совместим с БАБ, не приводит к росту числа нарушений ритма.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1.КАПТОПРИЛ ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ

1.циррозе печени

2.стенозе почечных артерий

163