Psychosomatik

сидевший в углу, услышал это, он подал Богу знак и зашептал: «Возьми у нее годы и дай их мне!» Бог улыбнулся и произнес: «Возьми себе еще 20 лет от обезья' ны». Человек приобрел себе еще 20 лет, и стало их у него 90.

И теперь живет человек 30 лет свободной человеческой жизнью. От 30 до 50 лет он живет жизнью вола: как вол, тянет лямку, лезет из кожи вон, чтобы прокормить семью и накопить денег. В 50 он начинает охранять все нажитое, как собака, и так до 70 лет. Он целыми днями бранит всех, споря по любому пово' ду, ругается и сквернословит. И, наконец, от 70 до 90 лет живет он обезьяньей жизнью, когда все смеются и потешаются над ним, считая его за малого ребенка или обезьяну.

А. Интервальный тренинг

(no Dr. med. N. Peseschkian)

Упражнение занимает мало времени и не требует никакого оборудования; оно может выполняться в любое время и в любом месте, по возможности на свежем воздухе или при открытом окне. Продолжительность около 8—10 мин. Примерно через 8 нед оно заменяется прогулкой на расстояние приблизительно 8 км. ВклюC чить спокойную музыку. Выполняйте упражнения в такт музыке (рис.34).

Упражнение 1

Дыхательное упражнение: глубоко вздохнуть, поднимая при этом руки вверх через стороны; выдохнуть, руки свободно бросить; повторить 20 раз.

Это упражнение при желании Вы можете выполнять после каждого из послеC дующих от 3 до 5 раз.

Упражнение 2

1.Вращайте выпрямленными руками вперед.

2.Затем вращайте руками назад. Оставайтесь в положении стоя; повторить 20 раз.

Упражнение 3

Примите позу боксера. Колени остаются выпрямленными, боксируйте попеC ременно правой и левой рукой, отклоняя при этом туловище назад. Выполняйте бодрее; 20 раз.

Упражнение 4

Наклоны туловища: расставив ноги шире плеч, наклоняйтесь, не сгибая коC леней, вперед и дотрагивайтесь правой/левой рукой попеременно носков ног. ОсC тавайтесь при этом в согнутом положении; 20 раз.

441

Упражнение 5

Снова наклоны туловища: как 4Cе упражнение, только после каждого касаC ния носка ног выпрямляйтесь и хорошенько потягивайтесь; 20 раз.

Упражнение 6

Приседания: руки вытяните прямыми вперед и при выполнении упражнеC ния ведите счет: 1 C присесть; 2 — встать; 3 — руки в стороны; 4 — руки опустить вперед; повторить 20 раз.

Упражнение 7

Теперь Вы хорошо разогрелись. Сейчас начинается собственно интервальный тренинг. Начинайте бег на месте, туловище выпрямлено, йоги перемещаются на небольшое расстояние вперед и назад. При этом руки попеременно двигаются спеC реди вверхCвниз, при движении вниз касаясь ладонями бедер. При выполнении этого упражнения используйте музыку с быстрым ритмом.

Пояснение:

Начните делать упражнение 2 раза в день, утром и вечером, с 80 шагов. УвеC личивайте число шагов ежедневно на 10, до тех пор, пока утром Вы будете делать 500 шагов, а вечером — 250. Если Вам покажется необходимым, утром после 250 шагов Вы можете делать паузу, выравнивая при этом дыхание, а затем продолC жайте бег на месте.

Упражнение 8

Пауза: после этого тренинга необходим активный отдых: 2C3 мин просто поC ходите, поднимая и опуская руки. При этом вдох делайте через нос, выпускайте воздух через рот с шумом. Делайте это на фоне спокойной музыки.

Б. Релаксационный тренинг

В дифференциальном анализе использовалась модифицированная форма ауC тосуггестивного релаксационного тренинга, при которой изначально были воссоеC динены три разделенные ступени: покой — тяжесть — тепло.

«Сейчас Вы очень удобно лежите на кушетке. Ваши руки совершенно спокойC но лежат слегка согнутыми вдоль Вашего тела. Ваши ступни расслаблены, носки смотрят врозь. В этом расслабленном состоянии сконцентрируйтесь на том, что я Вам говорю. Слово обладает мощной возможностью воплотиться в жизнь. Ваши руки и ноги становятся совершенно спокойными и тяжелыми (6 раз). Чувство тяC жести становится все интенсивнее и распространяется по всему телу. Все Ваше тело от головы до ног, вплоть до самых малых клеточек кожи все лучше и лучше кровоC снабжается и насыщается питательными веществами. Благодаря усиленному

442

Упражнение 1.

Упражнение 2.

Упражнение 3.

Упражнение 4.

Упражнение 5.

Упражнение 6.

Упражнение 7.

Рис. 34. Интервальный тренинг

443

кровообращению все Ваше тело отдыхает. Напряжение в Вашем теле все уменьC шается. Ваше тело теперь совершенно спокойное, тяжелое и приятно теплое. ТепC ло наполняет все Ваше существо и овладевает каждой клеточкой Вашего организC ма. Покой — Тяжесть — Тепло. Любое давление и напряжение медленно и постеC пенно исчезают. Вы спокойны и расслаблены. Обратите внимание на чувство расC слабления и постарайтесь достигнуть того, чтобы это расслабление распроC странилось на все тело. В этом расслабленном состоянии направьте свое внимание на следующие слова: Научись различать учтивость и прямоту. Вы думаете о своC ей учтивости и своей искренности. (Пациент остается в этом расслабленном соC стоянии около 10 мин.)

Сейчас Вы снова слышите мой голос. Мы подходим к концу нашего тренинга. Когда я досчитаю до шести, Вы проснетесь и будете бодры и свежи: на 1 — сила в ногах, пожалуйста, слегка пошевелитесь. На 2 — сила в руках, пожалуйста, слегC ка пошевелитесь. На 3 — сила в руках и ногах. На 4 — Вашу правую руку — вверх, Вашу левую руку — вверх. На 5 — глубоко вдохнуть, выдохнуть. На 6 C открыть глаза, Вы проснулись, Вы бодры и свежи...»

Пациентам, которые не могут достаточно хорошо расслабляться, рекомендуC ется начинать в стиле аутогенной тренировки по Schultz (1970) с упражнений на достижение ощущения покоя в руках и ногах.

Релаксационный тренинг может быть начат с дыхательноCтерапевтических мероприятий (например, 6 раз вдохнуть, задержать воздух, выдохнуть). Для усиC ления суггестивного воздействия отдельные фразы могут повторяться несколько раз (медленно и с акцентом на них). «Психосыворотка» применяется не только в психотерапии, при которой пациент хотя бы раз прошел через тренинг по Jacobson или аутогенную тренировку и обучался применению «психосыворотки», а также, благодаря ей, пациент может помогать себе сам в промежутках между тераC певтическими беседами.

Очень хорошие результаты я получал и тогда, когда записывал релаксационC ный тренинг для пациентов на кассету, чтобы они могли прослушать ее дома. У неC которых пациентов достичь хорошей релаксации помогает сопровождающая приC ятная музыка. Применение психосыворотки должно быть ограничено во времени, чтобы избежать возможного преждевременного пресыщения ею и перегрузки.

В. Прогрессивная мышечная релаксация

(по Jacobson, 1938)

(Этот текст Вы можете записать на аудиокассету, попросив прочитать его для записи другого человека. Темп прочтения Вы можете выбрать сами, выполняя одC новременно соответствующие упражнения. Напрягайте мышцы так сильно, чтоC

444

бы Вы отчетливо ощущали напряжение мускулатуры, не испытывая, однако, при этом боли.)

Пожалуйста, сядьте поудобнее; Ваши руки положите на живот или бедра. Если Вы лежите, руки покоятся вдоль Вашего тела... Вы слышите мой голос... ПостоC ронние звуки воспринимаются все равнодушнее. Вы дышите спокойно и равноC мерно и расслабляетесь, насколько Вы можете...

А теперь сконцентрируйтесь на Ваших ступнях и ногах... Если Вы сидите, поднимите обе ноги так, чтобы колени были полностью согнуты (лежа согните ноги только в коленях), а теперь подтяните носки ног в направлении лица... ПодтяниC те их как можно больше, осознавая напряжение... А теперь расслабьте стопы и ноги, как будто Вы «бултыхнули мокрый мешок» и теперь испытываете совсем другое ощущение в ногах и стопах, это ощущение расслабления (пауза около 30 с)...

Пожалуйста, повторите упражнение: снова согните обе ноги и обе стопы... (и

т.д.)

Вторая группа упражнений начинается так же, как и первая: снова поднимиC те обе ноги до тех пор, пока колени не будут согнуты до предела; на этот раз носки ног оттяните в направлении от лица, к полу... Почувствуйте иное напряжение в мышцах ног и стопах... И расслабьтесь... Повторите это еще раз очень быстро и получите удовольствие от расслабления...

Пожалуйста, повторите упражнение: снова поднимите обе ноги... (и т.д.)

Теперь сконцентрируйтесь на Вашей тазовой мускулатуре. Напрягите ее и удерживайте это напряжение некоторое время... И расслабьте, отпустите мышцы очень быстро... (пауза около 30с)...

Пожалуйста, повторите упражнение... (каждое упражнение повторяется еще раз; в дальнейшем в тексте это больше не упоминается).

Мышцы живота напрягайте следующим образом: сначала выпячивая брюшC ную стенку так, чтобы она была совсем твердой... теперь втяните живот, напрягая его таким образом, удерживайте напряжение... и еще раз выпятите живот... А теC перь расслабьтесь, полностью расслабьтесь... и отчетливо ощутите это расслаблеC ние... Возможно, Вы испытываете те же ощущения, что и после чудесного, приятC ного массажа...

445

Теперь сконцентрируйтесь на мускулатуре спины (осторожно при грыжах межпозвонкового диска и других ортопедических проблемах; посоветуйтесь со своим врачом!)... Медленно прогнитесь, ощутите напряжение во всей спине... расC слабьтесь... Если хотите, Вы можете не только ощутить расслабление, но и полуC чить от этого удовольствие...

Теперь напрягаем мускулатуру грудной клетки. В порядке исключения Вы можете сейчас один раз глубоко вдохнуть (через нос) «неправильно» (только в грудC ную клетку)... Задержите дыхание и почувствуйте напряжение... А теперь расC слабьтесь снова: выпустите воздух, Ваше дыхание сейчас ровное и спокойное, неC заметное для Вас...

Сконцентрируйтесь теперь на своих плечах. Напрягайте мышцы плеч, подC нимая их как можно выше, пока голова совсем не окажется между плечами... ОтC ведите плечи вперед... а теперь назад; почувствуйте это напряжение очень отчетC ливо... и расслабьтесь снова... Вы освободили все свои мышцы и можете снова вкуC шать приятное расслабление...

Теперь очередь шейной и жевательной мускулатуры (следующее упражнение выполняйте, пожалуйста, только в замедленном темпе; осторожнее при ортопеC дических проблемах, см. выше!). Пожалуйста, медленно отклоните голову назад...

медленно поворачивайте ее круговым движением вправо так, чтобы правое ухо легло на правое плечо... затем вращайте дальше вперед, пока подбородок не будет прижат к груди... и дальше через левое ухо... и снова по кругу назад, возвращая голову в исходное положение... А теперь по кругу вращаем ее в обратную сторону через левое ухо... через прижатый к груди подбородок... и через правое ухо... в исходную точку... А затем расслабьтесь, полностью расслабьтесь. В положении сидя голова снова находится в удобном и расслабленном положении, в позе лежа она свободно покоится на подушке...

Теперь напрягите свою лицевую мускулатуру как можно сильнее: сожмите крепко зубы, зажмурьте глаза и наморщите лоб... И расслабьтесь, расправьте лоб, а также малые мышцы вокруг рта и глаз. Язык совершенно свободно лежит во рту, челюсть полностью расслаблена...

Сконцентрируйтесь теперь на своих руках. Вытяните их вперед, как будто

хотите чтоCто потрогать впереди. Вы чувствуете напряжение в руках, включая и

плечи, растопырьте пальцы и разведите кисти рук... вытяните, растопырьте, разC

ведите... и расслабьте, дайте свободно упасть своим рукам, просто бросьте их...

почувствуйте расслабление...

446

Последняя группа упражнений также для рук. Сожмите пальцы в кулаки, медленно сгибайте руки в локтях, плотно прижмите кулаки к верхней части грудC ной клетки, почувствуйте напряжение в мышцах рук, включая плечи... и расслабьC те, опустите руки... руки снова лежат свободно, почувствуйте расслабление... (поC следнее упражнение, как и все предыдущие, повторите).

А теперь, после этого заключительного упражнения Вы можете некоторое время оставаться в состоянии физического расслабления и наслаждаться им... (в этот момент Вы можете проговорить и «визуализировать» заранее выбранную «психосыворотку» C см. «Релаксационный тренинг — или Ваши намерения, как при аутогенной тренировке).

Мы подходим к окончанию тренинга. Оставляйте глаза закрытыми, пока я буду считать от 1 до 5. На каждый счет делайте глубокий вдох и выдох, на счет 5 откройте глаза, потянитесь и Вы почувствуете себя бодрым и свежим, в полном сознании возвращаясь в состояние бодрствования...

Теперь я начинаю считать: 1... 2... 3... 4... 5... откройте глаза! Вы свежи, бодC ры и активны. Повращайте теперь, пожалуйста, пару раз руками... (а если Вы леC жали, медленно поднимите верхнюю половину тела и спустите ноги на пол); теC перь еще раз повращайте руками... затем медленно встаньте и пройдитесь по комC нате. Двигайтесь энергичнее... упражнение окончено.

448	Г. Три стадии взаимодействия в позитивной психотерапии
	Позитивный процесс	Содержательный процесс	Пятиступенчатый процесс
	Позитивный аспект	Четыре формы переработки кон1	Альтернативная терапия
	Каждый человек обладает опредеC	фликта	Пять ступеней позитивной психотеC
	ленными возможностями; каждое	Они позволяют выяснить сложившуC	рапии:
	заболевание или нарушение выполC	юся концепцию заболевания. Если	1 – наблюдение / дистанцирование
	няет для пострадавшего и его социC	односторонность форм переработки	2 – инвентаризация
	ального окружения определенную	конфликтов рассматривать как ограC	3 – ситуативное поощрение
	функцию, т.е. имеет свои положиC	ничение отношения к реальности, то	4 – вербализация
	тельные стороны. От симптома мы	эта модель позволяет контролироC	5 – расширение системы целей
	приходим к конфликту: любое поC	вать и расширять это отношение к
	ведение имеет много значений	реальности	Пять ступеней основополагающей
			модели служат примером тому, как
	Транскультурный аспект	Актуальные способности	могут взаимодействовать различC
	Мы особо выделяем его в связи с	Они являются психосоциальными	ные психотерапевтические направC
	тем, что транскультурная точка	нормами, передачу которых осущеC	ления. Здесь существует широкий
	зрения также предоставляет возC	ствляет семья и которые определяют	спектр возможностей:
	можности для понимания индивиC	правила совместной жизни для члеC	– элементы психоаналитической
	дуальных конфликтов: самовосC	нов семьи. В семейной терапии они	процедуры (Freud)
	приятие и восприятие других	исследуются при помощи дифференC	– техники поведенческой терапии
		циальноCаналитического опросника	(Wolpe, Innerhofer, Eysenck)
	Речевые аспекты	(ДАО). Последний отражает содерC	– методы недирективной терапии
	Благодатной почвой для мобилизаC	жание индивидуальных семейных и	(Rogers, Tausch)
	ции ресурсов пациента вместо угC	социальных конфликтов	– индивидуальная психология
	лубления в старые, как мир, проC		(Adler, Dreikurs)
	блемы являются притчи и народC	Четыре модели для подражания	– гештальттерапия (Perls)
	ная мудрость. Они могут быть предC	Они относятся к истории жизни сеC	– трансактный анализ (Bern,
	ложены терапевтом в качестве	мьи пациента и служат направляюC	Harris)
	контрконцепции: истории – сказки	щей линией при анализе событий	– аналитическая психология (Jung)
	– мифы – сравнения – пословицы –	прошлого	– логотерапия (Frankl)
	цитаты – этимология – язык оргаC
	нов

Список литературы

Adler R, Hemmler W (1986) Praxis und Theorie der Anamnese. Fischer, Stuttgart Akerblom HK (1989) Zit in: Ärzte Zeitung Nr. 228. Verlagsgesellschaft, Neu-Isenburg

Alexander F (1993) Functional disturbances. JAMA 100: 469-473. Zit. in: Schüffei u. Uexküll: Funktionelle Syndrome im gastrointestinalen Bereich. In: Uexküll T von (1986): 523-534 Alexander F (1934) The influence of psychological factors upon gastrointestinal disturbances: a symposion. General principles, objectives and preliminary results. Psa Qu 3: 501-539. Zit. in: Schüffei u. Uexküll: Funktionelle Syndrome im gastrointestinalen Bereich. In: Uexküll

T von (1986): 523 — 534

Alexander F (1971) Psychosomatische Medizin. De Gruyter, Berlin

Allgemeiner Deutscher Automobilclub (1984) ADA-Studie.Zit. in: Wochenpost, 5. Juni 1986 Amery J (1979) Hand an sich legen. Klett-Cotta, Stuttgart

Ammon À (1987) Schizophrenie —ein ganzheitiches Geschehen. Dyn Psychiatrie 20/1 und 2 Angermeier WF, Peters M (1973) Bedingte Reaktionen. Springer, Berlin Heidelberg New York Arnold OH, Eysenck J, Meili R (1976) Lexikon der Psychologie, 3 Bde. Herder, Frei bürg Basel

Wien

Arnold R (1982) Pathogenese des Ulcus duodeni. In: Blum AL, Siewert JR (Hrsg) Ulcus-Thera- pie. Springer, Berlin Heidelberg New York

Ärzte Zeitung (1989) Nr. 224. Verlagsgesellschaft, Neu-Isenburg

Auerswald EH (1973) Interdiziplinärer oder onkologischer Ansatz. In: Sager CJ, Kaplan HS (Hrsg) (1973), Bd 2: 375-388

Baha’i: Der Nationale Geistige Rat der Baha’i in Deutschland (Hrsg) (1985) Ba-ha’i-Erklärung zum Frieden. In: Die Verheißung des Weltfriedens. Baha’i-Verlag, Hofheim

Bahnson Ñ (1969) Psychological complementary in malignancies: past work and future vistas. Ann New York-Acad Sei 164: 319 — 334

Balint M (1970) Der Arzt, sein Patient und die Krankheit. S. Fischer, Frankfurt am Main Bartrop RW et al. (1979) The influence of the psyche and the brain on immunity and disease

susceptibility: a critical reveiw. Psychosomatic Medicine 41: 147-164

Basler HD, Schwoon D (1977) Vernaltenstherapie bei Adipösen. In: Freyberger H (Hrsg) Psychosomatik des Kindesalters und des Erwachsenen. Klinik der Gegenwart, Bd XI Urban & Schwarzenberg, München

Bateson G (1969) Schizophrenie und Familie. Suhrkamp, Frankfurt am Main

Battegay R (1970) Die psychosomatische Krankheit als Phänomen der Gruppe. Vortrag: Jahresversammlung der Schweizerischen Gesellschaft für Psychosomatische Medizin 22. — 24.5.1970

Battegay R (1979) Narzißmus in seiner physiologischen und psychologischen und psychopathologischen Dimension. In: Zeitschrift fur Positive Psychotherapie, Wiesbaden 1: 7-24

Battegay R (1981a) Angst als Ausdruck des gesunden und gestörten Seelenlebens. In: Der informierte Arzt, Jhg. 9, Nr. 5: 12

Battegay R (1981b) Sucht und Depression — Wege und Irrwege des Problemlösungs-verhaltens. Psychosomatic Medicine 10: 69 — 80

Battegay R (1981c) Grenzsituationen. Huber, Bern Stuttgart Wien

449

Battegay R (1982) Die Hungerkrankheiten. Unersättlichkeit als krankhaftes Phänomen. Huber, BernBattegay R (1986) Psychoanalytische Neurosenlehre. S. Fischer, Frankfurt am Main Battegay R, Benedetti G, Rauchfleisch U (1977) Grundlagen und Methoden der Sozialpsychiatrie.

Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen

Battegay R, Glaizel J, Pöldinger W, Rauchfleisch U (1984) Handwörterbuch der Psychiatrie. S. 340-344. Enke, Stuttgart

Bayerisches Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung (1989) Arbeit und Streß. Nach: Müller-Limmroth W 1) (1978) Arbeitsphysiologische Aspekte des Streß und Disstreß an modernen Arbeitsplatzen. ILO-Symp., Istanbul; 2) (1979) Die Beeinträchtigung der Leistung durch Stressoren am Arbeitsplatz. In: Therapiewoche 29, 32: 4948-4952; 3) ( 1981 ( Streß, Streßreaktionen, Stressoren, Disstreß. In: Schmidtke H (Hrsg) Lehrbuch der Ergonomie. C, Hahser, München Wien; 4) (1974) Streß und Strain am Arbeitsplatz. In: Arbeitsmed — Sozialmed — Präventivmed. 9 (10): 209 bearbeitet von Schug R

Beck D (1970) Das Gallensteinleiden unter psychosomatischem Aspekt. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen

Benedek à (1964) Über Orgasmus und Frigidität. Jb Psychoanal 3: 11 -29 Benedetti G (1983a) zit in: Peseschkian N (1983)

Benedetti G (1983b) Einführung in die Psychodynamik der Depression. In: Benedetti G, Corsi.T, D’Alfonso L, Elia C, Medri G, Saviotti M (1983) Psychosentherapie. Psychoanalytische und existentielle Grundlagen. Hippok-rates, Stuttgart

Benedetti G (1984) Die umweltbedingten Depressionen. Zeitschrift für Positive Psychotherapie, Wiesbaden 6: 18 — 35

Berger W, Gries FA, Koschinsky T, Toeller M (1984) In: Siegenthaler W, Kaufmann W, Hornbostel H, Waller HD (Hrsg) Lehrbuch der inneren Medizin. Thieme, Stuttgart

Bibring E (1953) The mechanism of depression. In: Greenacre P (ed) (1953) Affective disorders. Int Univ Press, New York: 13 — 48

Biermann R (1990) Handbuch der Kinderpsychotherapie, Bd V. Ernst-Reinhardt, München Biermann R, Biermann G (1988) Die Angst unserer Kinder im Atomzeitalter. S. Fischer, Frank-

furt am Main

Bischof F, Hermann JM (1986a) Adipositas. MMW 128: 22

Bischof F, Hermann JM (1986b) Multiple Sklerose. MMW 128: Nr. 24

 leuler E (1983) Lehrbuch der Psychiatrie. 15. Aufl. neubearbeitet von Bleuler M. Springer, Berlin Heidelberg New York

Bleuler M (1954) Endokrinologische Psychiatrie. Thieme, Stuttgart

Booth G (1948) Psychodynamics in parkinsonism. Psychosomatic Medicine 10: 1 — 14 Borbley A (1989) Das Geheimnis des Schlafes. Therapiewoche 39, 21: 1478

Borelli S (1967) Psyche und Haut. In: Borelli S (Hrsg) Handbuch der Hautund Geschlechtskrankheiten. Springer, Berlin Heidelberg New York

Bosse Ê (1986) Psychosomatische Gesichtspunkte in der Dermatologie. In: Uexküll T von (Hrsg) (1986): 1016-1037

Bräutigam W (1954) Über die psychosomatische Spezifität des Asthma bronchiale. Psyche 8: 481 -524

Bräutigam W (1968) Reaktionen —Neurosen —Psychopathien. Thieme, Stuttgart Bräutigam W, Christian P (1973) Psychosomatische Medizin. Thieme, Stuttgart

Bräutigam W, Knauss W, Wolff HH (Hrsg) (1983) Erste Schritte in der Psychotherapie. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo

Brogesn CH, Lenmark A (1982) Islet Cell Antibodies in Diabetes. In: Johnston DC, Alberti KGMM (eds) Clinics in Endocrinology and Metabolism 11: 409-430

450