Psychosomatik

ся Svedlund (1983). Heslop (1980) также сообщает о стойком эффекте у 60 пациенC тов с функциональными абдоминальными расстройствами. Wise и соавт. (1982) проводили групповую и поведенческую терапию, Johannsen (1984) — групповую и поведенческую терапию с элементами консультирования.

Пословицы и народная мудрость

Позеленеть от злости; у него разлилась желчь; говорить напрямик, без обиняC ков (в нем.: без участия печени); камень преткновения; в этом ты можешь не соC мневаться; словно муха укусила; вожжа под хвост попала; злость делает все злее.

Притча: «Чудо рубина»

Шейх рассказывал в кофейне, что халиф запретил пение, и у дервиша, когда он услыхал про это, все нутро превратилось от горя в комок; изнурительная бо' лезнь напала на него. К больному позвали опытного лекаря. Он пощупал пульс, осмотрел больного по всем правилам своего искусства, но никак не мог найти в толстых книгах по медицине, которые он прочитал, объяснения этой болезни. Многолетний опыт тоже не помог ему.

Дервиш испустил дух. Любознательный лекарь сделал вскрытие и обнару' жил там, где боль сильнее всего терзала дервиша, большой камень, красный, как рубин. Когда лекарь оказался в нужде и у него совсем не было денег, он продал ру' бин. Камень переходил из рук в руки, пока, наконец, не попал к халифу. Тот велел оправить его в кольцо. В один прекрасный день, надев кольцо, халиф вдруг запел. В тот же миг его одеяние окрасилось в кроваво ' красный цвет, хотя на теле не было ни единой царапины. С удивлением он заметил, что рубин в кольце забур' лил, как кипящее масло, и излился кровью по всему одеянию. Это чудо испугало халифа, и он захотел проникнуть в тайну рубина. Он велел пригласить всех преж' них владельцев камня, в том числе и лекаря, который смог открыть тайну руби' на.

Аспекты самопомощи: развитие заболевания желчного пузыря и желчнокаменной болезни с точки зрения позитивной психоL терапии

Функции желчного пузыря могут быть нарушены как химическими и гормоC нальными раздражителями, так и психическими факторами. Так как эти функC ции регулируются также внешними мозговыми центрами, заболевания этого орC гана могут испытывать влияние и даже быть вызваны психическими перегрузками

221

и конфликтами. У пациентов с заболеваниями желчных путей с большой регулярC ностью обнаруживается акцент на сфере разум/деятельность. При этом не столько выражено стремление к личному продвижению и успеху в профессиональной деяC тельности, сколько желание помочь другим. Пациенты видят смысл жизни в выC полнении обязанностей и пользе для окружающих при игнорировании собственC ных желаний. Отношение к своему телу, к ощущениям развито плохо. ЭкспансивC ные и агрессивные стремления подавляются. Гнев, злость, зависть и разочароваC ния часто не переживаются как таковые; даже если и ощущаются в истинной форC ме («Это вовсе не так уж плохо», «Это все мелочи»), больной никогда не станет открыто выражать их и направит против себя самого, что способствует появлеC нию симптоматики. Традиционное сознание у этих людей обычно проявляется очень хорошо. Они соблюдают унаследованные представления о ценностях, почиC тают обычаи и нормы поведения. В этих семьях жизнь часто идет под девизом «ЧеC ловек — это ценность, человек отзывчив и добр». Актуальные способности, котоC рые особенно часто акцентированы у больных желчнокаменной болезнью и забоC леваниями желчных путей, являются почти навязчивые усилия вокруг порядка и справедливости. Эти пациенты трудолюбивы и стремятся к достижениям, хотя всегда существует опасность перегрузки вследствие недостающего результата для себя. Конфликты возникают, прежде всего, в сфере искренность/учтивость при чрезмерной скромности и игнорировании своих желаний и подавлении агрессии. Они не осознают, что многие «мелочи» повседневной жизни, которые раздражают (аккуратность, пунктуальность, вежливость и т.д.) суммируются в конфликты и расстройства. Боли имеют смысл в том, что дают заболевшему возможность дисC танцироваться от конфликтов и пересмотреть свою точку зрения.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при заболеваниях желчного пузыря и желчнокаL менной болезни

Описание случая: «Что общего между печеночной коликой и неверностью?»

Мои расстройства проявляются в печеночных коликах, рвоте, поносах, бессоннице и, когда мой муж дома, частично в агрессивности. Я вообще очень мало мечтаю, во всяком случае, часто не знаю, представляла ли я чтоCнибудь или нет. Если я чтоCто воображаю себе, то это обычно как мой муж флиртует с какойCнибудь женщиной или вступает с ней в связь.

Мое замечание в первом интервью о том, что она обладает не только способносC тью «выливать на мужа яд и желчь», но и делать то же самое внутри с собой, со своC им телом, заставило пациентку прислушаться. Притча «Чудо рубина», которую я рассказал ей, сыграла роль медиатора. Она почувствовала себя в состоянии перейти от симптома к конфликту и рассказать о том, почему «зеленеет от злости».

222

Моя первая желчная колика была в феврале 1979 г. Предшествовала этому связь моеC го мужа с одной девушкой непосредственно перед рождением нашего сына в августе 1978 г. Об этой измене я узнала, однако, только в феврале 1979 г., когда эти отношения уже законC чились. Потом я почти всегда была спокойна, пока на какихCнибудь вечеринках мой муж не начинал опять флиртовать с другими женщинами. Тогда у меня почти каждый раз слуC чалась почечная колика. Совсем плохо стало в августе — сентябре 1981 г. В это время мой муж имел связь с одной замужней женщиной 35 лет. Тогда я была беременна и, поскольку муж не хотел второго ребенка, сделала аборт...

Решающая актуальная конфликтная ситуация характеризовалась кумулятивC ным эффектом: по времени возникновения симптоматика совпадает со смертью матери, перед которой у пациентки было подсознательное чувство вины, к тому же мать всегда предупреждала ее: «Перестань, а то у меня разольется желчь». НеC верность мужа вместе со смертью матери и выходом из церкви пробудила чувство вины.

Пациентка научилась дифференцировать конфликтные сферы (проблемы верC ности и времени) и позитивные стороны отношений с партнером (трудолюбие, щедрость и общительность мужа).

На четвертой ступени центральным моментом являлось лечение негативной репрезентации себя и других, которая основывалась на конфликтных сферах уч' тивость (см. ч.II, гл.26), честность (см. ч.II, гл.5), верность (см. ч.II, гл.35) и, прежде всего, доверие /недоверие:

Я не доверяю всем посторонним людям так же, как и моему отцу. Проходит очень много времени, прежде чем я вступаю в разговор, если другой человек не начинает его сам. Когда я себя преодолеваю, мне дается это легче. Я испытываю доверие к тем людям, котоC рые понимают мое состояние. Если ктоCлибо злоупотребляет моим доверием, я реагирую агрессивно. Мой муж одинаково разговаривает со всеми людьми и раскрывает тут же все карты, даже если он абсолютно не знаком с человеком.

Актуальная способность «Доверие»

Определение и развитие: способность быть в состоянии положиться на когоC либо и чувствовать себя при этом в безопасности. Способность положиться на опC ределенные качества и возможности и ожидать именно их проявления.

Доверие возникает сначала на почве первичных способностей и способности к любви и вовлекает всю личность в целом в доверительные отношения со всем окC ружающим миром. С другой стороны, доверие ориентируется на конкретный опыт, приобретенный в отношении актуальных способностей.

Как об этом спрашивают: Доверяете ли Вы своему партнеру? Приводило ли Ваше доверие Вас когдаCнибудь к разочарованию (ситуации)? Можете ли Вы сразу доверять чужому человеку, или Вы чаще осторожны? Каким способностям и возC

223

можностям партнера Вы доверяете (честность, верность, трудолюбие, обяC зательность, пунктуальность)? Верите ли Вы в то, что Вы (Ваш партнер) можете изменить чтоCто в своем поведении (например, приходить домой вовремя)? Кому из Ваших родителей Вы больше доверяли, с кем Вы чувствовали себя в детстве более защищенным? Доверяли ли Вашей самостоятельности или Вас длительно контролировали?

Синонимы и расстройства: полный доверия, вызывающий доверие, достойC ный доверия, легковерный, приписывать комуCто чтоCто плохое, отдать за чтоCто «голову на отсечение», «это уж как пить дать», на свой страх и риск, принять на веру — крах доверия, недоверие, слепое доверие, разочарование, ревность, ненаC висть, зависть, отказ, завышенные ожидания, ожидание неуспеха, чувство неполC ноценности, пессимизм, страх, депрессия.

Особенности поведения: «Верь в Бога, но крепко привязывай своего верблюC да». «Вместо недоверия больше точности и честности». Каких качеств, каких люC дей и каких групп касается доверие или недоверие? Как возникло недоверие, вследC ствие разочарования или подражания?

На протяжении 28 сеансов пациентка могла рассматривать свои партнерские проблемы во взаимосвязи с актуальными способностями доверие и надежда. В теC рапию был вовлечен и партнер. Благодаря переработке микротравм она могла инC тенсивно заниматься проблемой верности. Позднее она обрела способность увидеть смысл своего заболевания также и в том, чтобы лучше организовать свою жизнь и стать более чувствительной к микротравмам в отношениях с партнером и окружаC ющим миром.

Приложение: опросник к заболеваниям желчного пузыря и желчнокаменной болезни.

Ф.И.О.______________№_________________Дата______________________

Тело/ощущения — профессия/деятельность — контакты – фантазии / будущее

1)Источаете ли Вы иногда «яд и желчь», «зеленеете» ли иногда от злости, не говоря ни слова? При каких поступках окружающих Вас «переполC

няет желчь»? Можете ли Вы вспомнить еще какиеCнибудь пословицы

и поговорки относительно своего заболевания? Что это за пословицы?

2)Кто и когда сообщил Вам о Вашей болезни?

3)В каких ситуациях возникают Ваши расстройства?

224

4)Регулярно ли Вы принимаете назначенные Вам лекарства? Знаете ли Вы, как они действуют, что Вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты?

5)Какие «мелочи» волнуют Вас на работе? Как Вы с ними справляетесь? С кем они связаны (шеф, коллеги, сотрудники)?

6)Стремитесь ли Вы на работе к личному совершенству и успеху? Высоко ли Вы цените пунктуальность, точность, добросовестность, обязательC ность? Хотите ли Вы быть лучше, чем «на все 100 %»? Испытываете ли Вы перенапряжение вследствие чрезмерного уровня притязаний? Чувствуете ли Вы несправедливость по отношению к себе?

7)Подавляете ли Вы агрессивные чувства? Можете ли Вы сдержать в себе гнев, злость, зависть и разочарование? Как Вы с этим справляетесь? КаC кие «микротравмы» вызывают подобные чувства?

8)Игнорируете ли Вы свои желания из скромности? Высказываете ли Вы открыто и честно при необходимости свое мнение?

9)Есть ли у Вас «мечта детства», которую бы Вы охотно осуществили? Есть ли средства и пути для этого? Что бы Вы стали охотно делать, если бы у Вас не стало больше никаких проблем со здоровьем, на работе или личC ного характера?

10)Что для Вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?

11)Можете ли Вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведоC мые до сих пор сферы (тело/ощущения, профессия/деятельность, конC такты, фантазия/будущее)?

12. Желтуха

Способность своим телом выразить бесцветность и безрадост4 ность своего бытия;

способность своей яркой окраской конкурировать с дневным светом

Определение

Желтуха, или иктеричность, не является самостоятельным заболеванием, а только симптомокомплексом, который может возникать вследствие различных заболеваний печени и желчного пузыря.

Симптоматика

Характерно желтое окрашивание кожи, слизистых и склеры глаза, что обусC ловливается крайне высоким содержанием желчных пигментов в крови. При меC ханической желтухе каловые массы обесцвечиваются вплоть до белой окраски; при печеночной желтухе кал светлый, а моча темная. При этом отмечаются зуд и заC медление пульса. При последней форме желтухи моча окрашивается в красноCкоC ричневый цвет.

Транскультурный аспект и эпидемиология

Около 85% всех клинических манифестных острых вирусных гепатитов изC лечиваются без последствий. Из остальных 15% около 1% протекают как острый печеночный некроз с летальным исходом, примерно в 10% случаев возникает реC цидив в течение года. В остальных случаях развивается хронический гепатит с дальнейшим переходом в цирроз печени.

Гепатит А и В может передаваться парентеральным (большинство посттранC сфузионных гепатитов в США) и непарентеральным путем (эпидемии в Индии и на Среднем Востоке). Чаще он возникает в определенных группах риска (как праC вило, лица, получавшие внутривенные трансфузии, наркоманы, пациенты после трансплантации почки и др.).

Обзор литературы

По данным Weizsacker (1947), в анамнезе его пациентов с желтухой достаточно часто возникал мотив зависти и ревности, которую автор трактовал как эротичесC

226

кий вариант зависти. По Herrmann и Неутапп (1986), люди, пережившие тяжеC лые жизненные ситуации, чаще подвергались инфекционным заболеваниям; стеC пень изменения иммунной системы соответствовала степени стресса, вызванного этими перипетиями.

Пословицы и народная мудрость

Вожжа под хвост попала, черная зависть (в нем.: желтый от зависти); позелеC неть от злости, показать свой цвет (открыто заявить о своем отношении).

Притча: «Поздняя месть»

Жители одной деревни решили наказать своего сородича и бросили его в яму. Те, кому он навредил, решили: пусть каждый сам учинит суд над ним. Стоя на краю ямы, одни плевали на злодея, другие бросали в него комья грязи. Вдруг в несчастного полетел камень. Тот изумленно посмотрел на бросившего и спро' сил: «Всех здешних я знаю. А ты кто таков, почему бросаешь в меня камнем?» Человек ответил: «Я тот, кого ты обидел двадцать лет тому назад». Прови' нившийся удивился: «Где же ты был все это время?» «Все это время, — прозву' чал ответ, — я носил этот камень в моем сердце. А теперь, когда я увидел тебя в таком жалком положении, взял камень в руку».

Аспекты самопомощи: развитие желтухи с точки зрения позиL тивной психотерапии

Функция печени регулируется гормональными и первичными влияниями. Особенно хорошо известно действие адреналина, образующегося в надпочечниках, он реактивирует запасенный в печени в форме гликогена сахар. Избыточное выдеC ление адреналина вызывается симпатическими влияниями. Известное влияние озлобленности на печень можно отразить высказыванием «вожжа под хвост попаC ла» (в нем.: под печень). Органы способны своей функцией реагировать на конC фликты и эмоции. Психологический аспект этой болезни уже сам по себе отражен в названии. Желтый — сильный защитный цвет, обладает «сигнальным» значеC нием: Внимание! ПоCнашему, желтый C это цвет зависти. Страдающего желтуC хой можно описать как человека, который буквально стремится внести побольше «краски» в свою жизнь и делает первый шаг к тому, чтобы «открыть свой цвет». Он открыто выражает свои эмоции, свой гнев, зависть и дефицит чегоCто в опредеC ленных сферах своей жизни. Если мы коснемся ситуации воспитания этих пациC ентов, то часто оказывается, что ребенок был очень любим своими братьями, сесC трами, родителями, в семье ему уделялось много времени и терпения, в то время как в отношениях родителей между собой, ребенок часто ощущал напряжение и

227

конфликты. Нередко господствовал девиз: «Доверие хорошо, а контроль лучше!» (ср.: «Доверяй, но проверяй!»). Также в результате осторожных отношений родиC телей с окружающим миром развивался страх («Осторожность лучше, чем беспечC ность!»). Страдающий желтухой переживает свои конфликты телом, контактами

ифантазией. Акцентированы актуальные способности справедливость, верность

исомнение. Перестраивать следует доверие, надежду, контакты, усердие и дости' жение.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при желтухе

Описание случая: «Тело как ничто»

Свою первую желтуху я перенесла в детстве, когда мы были выселены из СиCлезии...

Я так сильно занята повседневной жизнью, требованиями на работе, проблемами с партнеC ром, общественной деятельностью и обязанностями, что не чувствую, что у меня есть тело (34Cлетняя пациентка с желтухой, супружескими проблемами, неверностью мужа, переC грузками на работе, проблемами справедливости).

Пациентка, маленькая, стройная, очень жизнерадостная женщина с темныC ми глазами, долгие годы «перешагивала» через собственное тело, игнорировала его и не ощущала. Ее тело взывало к ней нарушениями (желтухой), болями и недоC моганием. Отсутствие ощущения собственного тела было равнозначно блокированC ной способности иметь свои собственные чувства и ощущения, испытывать потребC ности и говорить о конфликтах. Позитивно истолковывая, тело «приобрело» теC перь «цвет». В рамках пятиступенчатой терапии были особо рассмотрены актуC альные способности верность (см. ч.II, гл.35), справедливость (см. ч.II, гл.1), веж' ливость (см. ч.II, гл.26), прямота /честность (см. ч.II, гл.5) и контакты (см. ч.II, гл.15), которые отражали ее нарциссические тенденции. Лечение было завершеC но за 17 сеансов.

Приложение: опросник к желтухе

Ф.И.О.________________ №______________Дата________________

Тело/ощущения — профессия/деятельность — контакты — фантазии / будущее

1)Бывает ли, что Вы «зеленеете от злости», должны иногда «поменять краC ску» или проявить «свой истинный цвет»? Можете ли Вы вспомнить еще какиеCнибудь пословицы и поговорки относительно Вашего заболевания? Что это за пословицы?

228

2)Кто и когда сообщил Вам о Вашей болезни?

3)Какие «мелочи жизни» (актуальные способности как микротравмы) разC дражают Вас на работе?

4)Много ли значат Ваша работа и Ваша профессия для Вас и Вашего партC нера?

5)Довольны ли Вы своей профессией? Влияет ли Ваша профессиональная деятельность на Ваше заболевание?

6)Влияют ли профессиональные проблемы на Ваши партнерские отношеC ния?

7)Влияют ли Ваши партнерские/семейные отношения на Вашу профессиC ональную работу?

8)Как Вы относитесь к концепциям типа «Это же не имеет смысла!», «НужC но принимать все, как есть», «Что с того?»

9)Вы скорее оптимист или пессимист? Если у Вас появляются проблемы, Вы воображаете скорее возможные решения, желаемые цели и надежды или тревоги, сомнения и бессмысленность?

10)Какое значение имеют следующие вопросы для Вашего здоровья, Вашей профессии, Ваших партнерских и семейных отношений и Вашей жизC ненной позиции: Кто я? Откуда я? Зачем я?

11)Что для Вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?

12)Можете ли Вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведоC мые до сих пор сферы (тело/ощущения, профессия/деятельность, конC такты, фантазия/будущее)?

13. Гериатрические проблемы

Способность действовать на основе собственного жизненного опыта и приобретать новый опыт

Определение

По определению ВОЗ, людей в возрасте 61 года и старше называют пожилыC

ми.

Симптоматика

Старость зависит не только от таких внешних факторов, как качество и колиC чество питания и медицинского обеспечения, но и от душевных факторов, котоC рые относительны и, следовательно, изменяемы.

Транскультурный аспект и эпидемиология

Ответ на вопрос о том, что «возраст приводит к психическим нарушениям» (Fischer, 1983), зависит от культурной традиции. Один взгляд на собранную ОбъеC диненными Нациями статистику показывает, что ситуация в Европе существенно отличается от таковой в других странах и на других континентах (табл. 5).

Континент	1975 г.	2025 г.
Европа	17,4	24,7
Сев. Америка	14,6	22,3
Советский Союз / Россия	13,4	20,1
Океания	11,1	17,8
Вост. Азия	8,2	19,6
Юж. Азия	5,0	10,9
Лат. Америка	6,3	10,8
Африка	4,9	6,6

Таблица 5. Доля пожилых людей среди населения (Jork, 1988)

На Востоке семья сохраняет такое единство, которое уже редко встретишь в индустриальных странах. Восточные семьи состоят обычно не только из родитеC лей и детей, но и бабушек и дедушек, прабабушек и прадедушек, дядьев и теток,

230