Psychosomatik

«Институт позитивной психотерапии»

Москва 2007

Nossrat Peseschkian

Psychosomatik und Positive Psychotherapie

Transkultureller und interdisziplinärer Ansatz am Beispiel von 40 Krankheitsbildern

Springer – Verlag

Berlin Heidelberg

Носсрат Пезешкиан

Психосоматика и позитивная психотерапия

Межкультурные и междисциплинарные аспекты на примере 40 историй болезней

«Институт позитивной психотерапии»

Москва 2007

УДК 616.89C009.611C085.851 ББК 56.14+53.57

П24

Серия основана в 2004 году.

Ответственный редактор серии – канд. психол. наук Денис Осипов

Эксклюзивное право издания книги на русском языке принадлежит Институту позитивной психотерапии. Все права защищены.

Любая перепечатка издания без письменного разрешения является нарушением авторских прав и преследуется по закону.

Пезешкиан Н.

П24 Психосоматика и позитивная психотерапия: Пер. с нем./Носсрат ПезешC киан. – 2Cе издание. C М.: Институт позитивной психотерапии, 2007. – 464 с.

– (серия «Позитивная психотерапия»)

ISBN 5C902791C05C7

Книга представляет собой практическое пособие и посвящена двум неC разрывно связанным темам – психосоматике (телесному отражению душевC ной жизни человека) и позитивной психотерапии.

Для психотерапевтов особый интерес представляют различные стороны позитивного подхода к психокоррекции, дополняющие то, что им уже изC вестно. Психологам и педагогам могут быть полезны сведения о физиолоC гических механизмах психологической помощи. Врачам – психологичесC кие аспекты клиникоCфизиологических представлений.

Книга адресована врачам, психиатрам, психотерапевтам, семейным теC рапевтам, практикующим клиническим психологам, а также студентам психологических ВУЗов, всем заинтересованным педагогам, учителям, социальным работникам и широкому кругу читателей.

УДК 616.89C009.611C085.851 ББК 56.14+53.57

ISBN 3C540C53956C5 © N. Peseschkian, 1991. Springer – Verlag Berlin Heidelberg ISBN 5C902791C05C7 © Издательство «Институт позитивной психотерапии», 2006.

©Перевод и научное редактирование, Институт позитивной психотерапии, 2006.

Содержание
I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ...............................................................................................	12
1. Введение в позитивную психотерапию и психосоматическую медицину ................................	12
Введение .........................................................................................................................	12
Терапия и видение человека ..............................................................................................	12
Психотерапия вместо психопатологии ................................................................................	13
Для кого предназначена эта книга? ....................................................................................	15
Руководство для читателей ...............................................................................................	15
1) Позитивное толкование болезни .................................................................................	15
2) Понятия ..................................................................................................................	16
3) Симптоматика ..........................................................................................................	16
4) Транскультурный аспект и эпидемиология ..................................................................	16
5) Обзор литературы .....................................................................................................	16
6) Пословицы и народная мудрость ................................................................................	16
7) Притчи ....................................................................................................................	16
8) Аспекты самопомощи (психопатофизиология) .............................................................	17
9) Терапевтический подход ...........................................................................................	17
10) Опросник .................................................................................................................	18
Каково будущее позитивной психотерапии? ........................................................................	19
Критика и взаимодействие ................................................................................................	20
Благодарность .................................................................................................................	22
2. Психосоматика на Востоке и Западе ..................................................................................	24
Притча в напутствие «Легкое лечение» ...............................................................................	24
3. Модель конфликта в позитивной психотерапии применительно
к психосоматической медицине .......................................................................................	30
Притча «Меткое слово» ....................................................................................................	30
Развитие позитивной психотерапии с позиции
транскультурного подхода ...........................................................................................	30
Модель конфликта в позитивной психотерапии (краткая форма) ...........................................	33
а) Актуальный конфликт ..............................................................................................	33
б) Актуальный и базовый конфликт ...............................................................................	34
в) Ключевой конфликт..................................................................................................	34
г) Нейрофизиология .....................................................................................................	34
Техника лечения, основанная на теории возникновения заболеваний .....................................	35
а) Позитивный процесс .................................................................................................	35
б) Содержательный процесс ...........................................................................................	38
в) Ориентация целей .....................................................................................................	38
г) Стационарное и амбулаторное применение ...................................................................	40
Теория позитивной психотерапии в психосоматической медицине .........................................	40
а) Позитивное видение человека ....................................................................................	40
б) Актуальные способности и концепции (внутренняя динамика конфликта) ......................	42

5

в) Четыре формы переработки конфликтов (физиология и психосоциальная
ситуация напряжения) ............................................................................................	46
г) Четыре модели для подражания (раннее развитие) ........................................................	50
д) Девять тезисов позитивной психотерапии ....................................................................	52
Актуальные способности в отношениях врач — пациент .......................................................	53
а) Актуальные способности как содержание переноса и контрпереноса ..............................	55
б) Три стадии взаимодействия .......................................................................................	57
в) Взаимоотношения терапевтических моделей ...............................................................	60
Практическое применение «позитивных преобразований» —
психоанализ и позитивная психотерапия .......................................................................	60
Недоразумения как содержание защитных механизмов ........................................................	63
Приложение: Общий опросник ..........................................................................................	64
4. Пять ступеней позитивной психотерапии (практическая часть) ............................................	68
Общая и межличностная функция .....................................................................................	68
Терапевтическая функция первого интервью .......................................................................	68
а) Ступень 1: наблюдение и дистанцирование ..................................................................	69
б) Ступень 2: инвентаризация ........................................................................................	72
в) Ступень 3: ситуативная поддержка .............................................................................	73
г) Ступень 4: вербализация ............................................................................................	73
д) Ступень 5: расширение системы целей ........................................................................	74
Пять ступеней в терапии и самопомощи ..............................................................................	74
а) Ступень 1: наблюдение и дистанцирование ..................................................................	74
б) Ступень 2: инвентаризация ........................................................................................	76
в) Ступень 3: ситуативная поддержка .............................................................................	77
г) Ступень 4: вербализация ............................................................................................	78
д) Ступень 5: расширение системы целей ........................................................................	79
Стратегии позитивной психотерапии ..................................................................................	80
а) Работа с одним пациентом..........................................................................................	80
б) Партнерские проблемы ..............................................................................................	81
в) Нервный срыв ..........................................................................................................	81
г) Нуклеарная семья (отец—мать—ребенок) ....................................................................	81
д) Работа с расширенной семьей .....................................................................................	81
е) Психосоматика и семья .............................................................................................	81
ж) Психозы в позитивной семейной терапии ...................................................................	82
з) Позитивная групповая психотерапия ..........................................................................	82
и) Группы самопомощи .................................................................................................	82
5. Три аспекта психосоматики в позитивной психотерапии .....................................................	84
Притча: «Черепичник» .....................................................................................................	84
Психосоматика в узком смысле .........................................................................................	85
а) Функциональные расстройства ..................................................................................	85
б) Органические нарушения ..........................................................................................	85

6

Психосоматика в широком смысле .....................................................................................	86
а) Психосоматические симптомы как проявление конфликтного переживания ...................	87
б) Психосоматические симптомы как индикаторы конфликтного или недостаточного
переживания ...........................................................................................................	88
в) Психосоматические симптомы как сопутствующие проявления препсихотических и
психотических заболеваний .......................................................................................	88
г) Психосоматические симптомы при чисто соматических заболеваниях ............................	89
Психосоматика во всеобъемлющем смысле .........................................................................	89
а) Сфера индивидуума ..................................................................................................	90
б) Сфера науки .............................................................................................................	91
в) Социокультурная сфера .............................................................................................	92
д) Практические выводы ...............................................................................................	99
6. Заключение ..................................................................................................................	101
А. Взаимоотношения терапевтических моделей. ................................................................	101
Б. Сообщение для экспертов ............................................................................................	104
1. Спонтанные сведения (комментарии) .......................................................................	104
2. Описание жизненного пути .....................................................................................	104
3. Состояние на момент обращения...............................................................................	106
4. Психодинамика и содержание конфликта .................................................................	106
5. Диагноз .................................................................................................................	108
6. План лечения и цель терапии ...................................................................................	108
7. Прогноз .................................................................................................................	108
В. Общее заключение терапевта на промежуточном этапе ...................................................	109
Разъяснение диагноза пациенту .......................................................................................	109
Модификация первого интервью ......................................................................................	110
7. Нервный срыв ...............................................................................................................	112
Притча: «Не все сразу» ...................................................................................................	112
Пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при нервном срыве .............................	112
Позитивное толкование ..................................................................................................	114
Содержательная модель ..................................................................................................	114
Пятиступенчатая модель лечения ....................................................................................	115
II. КАРТИНЫ БОЛЕЗНЕЙ .................................................................................................	117
1. Нервная анорексия и булимия ...................................................................................	117
2. Ожирение ................................................................................................................	133
3. СПИДофобия ...........................................................................................................	141
4. Страх и депрессия .....................................................................................................	147
5. Бронхиальная астма и гипервентиляционный синдром .................................................	167
6. Грыжа межпозвонкового диска ..................................................................................	178
7. Заболевания крови....................................................................................................	188
8. Язвенный колит и болезнь Крона ................................................................................	194

7

9. Сахарный диабет ......................................................................................................		200
10.	Простудные заболевания и насморк ............................................................................	214
11.	Заболевания желчного пузыря и желчнокаменная болезнь ............................................	220
12.	Желтуха ..................................................................................................................	226
13.	Гериатрические проблемы .........................................................................................	230
14.	Выпадение волос .......................................................................................................	238
15.	Заболевания кожи и аллергия ....................................................................................	245
16.	Инфаркт миокарда ....................................................................................................	256
17.	Кардиофобия и функциональные нарушения сердечного ритма ......................................	262
18.	Гипертония и гипотония ............................................................................................	273
19. Головная боль и мигрень. ...........................................................................................		283
20.	Рак..........................................................................................................................	290
21.	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки ................................................................	299
22.	Рассеянный склероз (MS) ...........................................................................................	305
23.	Обстипация ..............................................................................................................	315
24.	Педиатрические проблемы .........................................................................................	327
25.	Болезнь Паркинсона..................................................................................................	335
26.	Ревматоидный артрит и ревматизм .............................................................................	347
27.	Заболевания щитовидной железы ...............................................................................	355
28.	Шизофрения и эндогенная депрессия ..........................................................................	359
29.	Нарушения сна .........................................................................................................	370
30.	Апоплексический удар и закупорка артерии ................................................................	377
31.	Нарушения глотания и кашель ...................................................................................	383
32. Нарушения слуха и зрения ........................................................................................		388
33.	Сексуальные расстройства .........................................................................................	394
34.	Феномен стресса в позитивной психотерапии ...............................................................	404
35.	Алкоголизм и курение ...............................................................................................	412
36.	Суицидальные попытки .............................................................................................	418
37.	Несчастные случаи ....................................................................................................	423
38.	Урологические заболевания .......................................................................................	429
39.	Заболевания зубов и нижнечелюстных суставов ...........................................................	435
III. ПРИЛОЖЕНИЕ ...........................................................................................................		440
Притча в напутствие.......................................................................................................		440
«Человек, вол, собака и обезьяна» ....................................................................................		440
А. Интервальный тренинг ...........................................................................................		441
Б. Релаксационный тренинг ........................................................................................		442
В. Прогрессивная мышечная релаксация ......................................................................		444
Г. Три стадии взаимодействия в позитивной психотерапии .............................................		448
Список литературы ........................................................................................................		449

8

Предисловие

В книге известного немецкого психотерапевта Носсрата Пезешкиана расC сматривается проблема психосоматических соотношений. Несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в теC чение уже нескольких веков, со времен Гиппократа и Аристотеля, она остаётC ся одной из наиболее сложных проблем современной науки.

Жизненный путь человека — это вереница событий, отмеченных личным участием субъекта, восприятием, оценкой и реакцией. Реакция человека — это и определенное поведение в конкретной ситуации, и переживание случивC шегося. События жизни — это не только изменения обстановки или новые форC мы отношений окружающих, это и нарушения в реализации жизненных плаC нов и программ, это и неудовлетворенные желания, и несбывшиеся мечты, это и крушение надежд. Проходя через полосы стрессов, конфликтных ситуаций, оказываясь в положении жизненных кризисов, человек может стать жертвой длительных состояний психоэмоционального напряжения и социальной дезC адаптации.

Поскольку душа и тело человека составляют неразрывное единство, то псиC хологическое неблагополучие нередко становится причиной телесных недугов. Эти нарушения, в свою очередь, оказывают влияние на психику. В современC ной, чрезвычайно интенсивной жизни у человека появилось множество псиC хосоматических расстройств, которые можно устранить, лишь понимая телеC сный «язык» его психики. Иногда тело может выражать происходящие в нем физиологические процессы языком чувств: страха, отчаяния, печали, радосC ти. А психические процессы говорят о себе на «языке органов»: человек красC неет, дрожит, у него отнимаются ноги, слепнут глаза, болит спина или появC ляется сыпь на лице. Здесь нет причинной связи между тем, что произошло сначала, и тем, что за этим последовало. И то, и другое — это различные проC явления внутреннего состояния.

Книга Носсрата Пезешкиана представляет собой практическое пособие и посвящена двум неразрывно связанным темам – психосоматике (телесному отC

9

ражению душевной жизни человека) и позитивной психотерапии. Для псиC хотерапевтов особый интерес представляют различные стороны позитивного подхода к психокоррекции, дополняющие то, что им уже известно. ПсихолоC гам могут быть полезны сведения о физиологических механизмах психологиC ческой помощи, медикам – психологические аспекты клиникоCфизиологичеC ских представлений.

Надежда Осипова

Ректор Института позитивной психотерапии кандидат психологических наук Москва, 2006 год