Введение в периферическую неврологию

В состав нервной периферической системы входят нервы:черепные (12-13 пар) и спинномозговые (31 пара), симпатические стволы: правый и левый и многочисленные внутренностные симпатические и парасимпатические нервы. Периферические нервы и стволы образуются черепными и спинномозговыми корешками, вегетативными пре- и постганглионарными волокнами, чувствительными и вегетативными узлами. Производными структурами периферических нервов являются многочисленные ветви к органам, внеорганные и внутриорганные нервные сплетения, нервные окончания. В органах и тканях нервы заканчиваются воспринимающими рецепторами и исполнительными эффекторами.

Черепные и спинномозговые нервы возникают из корешков, выходящих и вступающих в головной или спинной мозг. По направлению волокон корешки делятся на нисходящие (двигательные и вегетативные) и восходящие (чувствительные). Последние формируются центральными отростками псевдоуниполярных нейронов, расположенных в спинномозговых узлах и в чувствительных узлах некоторых черепных нервов – V, VII, IX, X пары. Нисходящие корешки содержат длинные отростки двигательных и вегетативных нейронов.

Симпатические стволы состоят из вегетативных узлов и соединяющих межузловых ветвей. В узлы вступают из спинного мозга предузловые (преганглионарные) волокна, проходя в составе двигательных корешков. Из узлов выходят и распространяются по органам и тканям постузловые (постганглионарные) волокна, проходя по сосудам и в составе черепных и спинномозговых нервов.

Внутри нерва находятся нервные волокна - длинные отростки нейронов:миелиновые (мякотные) с диаметром в 1-22 мкм и безмиелиновые (безмякотные) диаметром в 1-4 мкм, каждое из которых окружено оболочкой –эндоневрием. Содержание или отсутствие в фиброзной оболочке жироподобного вещества миелина определяет название волокон, общей основой которых являетсяосевой цилиндр с неврилеммой– периферийный участок цитоплазмы нервной клетки. Нервные волокна складываются в пучки, обладающие своей соединительно-тканной оболочкой– периневрием. Между пучками проходят сосуды, окруженные клетчаткой. Нервные пучки общей оболочкойэпиневриемсоединяются в единый периферический нерв.

По направлению импульса нервные волокна подразделяются на центростремительные, восходящие, афферентные (приносящие чувственную информацию в нейрон) и центробежные, эфферентные (отправляющие исполнительные импульсы в органы). Поэтому среди последних волокон различают мышечные, секреторные, сосудистые и другие волокна.

В вегетативных нервах различают пре- и постганглионарные волокна, разделяя их по отношению к вегетативному узлу (ганглию). По биохимическому признаку – использованию химического медиатора (посредника) в передаче импульса - вегетативные волокна подразделяют на адренэргические (медиатор адреналин) и холинэргические (медиатор ацетилхолин). Все преганглионарные волокна по строению являются мякотными, а по медиатору холинэргическими. Постганглионарные симпатические волокна – безмякотные, адренэргические. В парасимпатической системе постганглионарные волокна тоже имеют безмякотное строение, но проводят импульс с помощью ацетилхолина.

Закономерные особенности периферической иннервации сводятся к следующему.

1. Зональность - каждый периферический нерв распределяется в пределах кожной, мышечной, органной зоны, среди которых выделяют:

• автономную зону, которая снабжается только одним нервом, при выпадении, например, в такой зоне чувствительной кожной иннервации возникает анестезия;

• смешанную зону, иннервируемую 2-3-мя соседними нервами, выпадение из кожной иннервации одного из них приведет к частичной потере чувствительности – гипостезии;

• максимальную зону, которая полностью снабжается многочисленными соседними нервами, при нарушении одного нерва чувствительность выпадает незначительно.

Таким образом, зоны иннервации нередко перекрываются соседними периферическими нервами.

2. Сегментарность - каждый нервный сегмент (невромер) при закладке и развитии связывается с определенным туловищным сегментом - сомитом, состоящим из дерматома, миотома и склеротома. В результате возникают в иннервации кожные, мышечные, органные и смешанные зоны распределения нервов. Особенно ярко это положение прослеживается на сегментах спинного мозга и вырастающих из них спинномозговых нервах.

3. Корешковая иннервация закладывается еще в эмбриональном периоде, когда каждому невромеру соответствует определенный сомит. Нервные волокна задних корешков в составе периферических нервов достигают кожной части сомита (дерматома), распространяясь в нем в виде полосы, пояса. Волокна одного корешка могут проходить в разных нервах, но иннервируют они одну сплошную полосу, соответствующую данному невромеру и сомиту. Черепные и спинномозговые нервы возникают из мозговых корешков: чувствительных, двигательных, вегетативных. Нервные волокна в самом нерве складываются в пучки, между которыми происходит внутриствольный обмен волокнами. По функциональному составу волокон нервы — чаще смешанные, несущие в своих пучках чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Но есть нервы и ветви с одно- или двухкомпонентным составом волокон.

Развитие периферического нерва характеризуется:

• образованием конуса роста с тонкими и свободно расположенными на конце нервными волокнами – филоподиями, прокладывающими методом механо- и хемотаксиса путь растущему нерву;

• аксонным транспортом цитоплазматических материалов, то есть доставкой из тел нейронов по осевым цилиндрам отростков (аксонов) к конусу роста необходимых питательных и строительных веществ;

• опережающим ростом и развитием нервных волокон и нервных окончаний по сравнению с ростом и развитием тканей и органов, что дает периферическим нервам возможность подчинить себе и мозгу пока еще слабо дифференцированные органы;

• установлением временных, функциональных пробных контактов с иннервируемыми объектами с образованием в последующем устойчивых связей, благодаря росту и развитию простых и сложных нервных окончаний разнообразного функционального назначения;

• миелинизацией оболочки нервных волокон путем многократного обертывания Шванновских (соединительнотканных) клеток вокруг осевых цилиндров.