- •Предисловие
- •Введение в центральную неврологию
- •Значение нервной системы Нервная система и ее значение в организме. Классификация нервной системы и взаимосвязь отделов.
- •Понятие о нейроне Понятие о нейроне (нейроците). Нервные волокна, пучки и корешки. Межпозвоночные узлы, Простая и сложная рефлекторные дуги.
- •Спинной мозг Спинной мозг: его развитие, сегментарность, топография, внутреннее строение. Локализация проводящих путей в белом веществе. Кровоснабжение спинного мозга.
- •Оболочки и пространства
- •Развитие головного мозга Развитие головного мозга: мозговые пузыри и их производные. Критика «теории» расизма в учении о мозге.
- •Серое и белое вещество головного мозга Серое и белое на вещество на срезах полушарий мозга (базальные ядра, расположение и функциональное значение нервных пучков во внутренней капсуле).
- •Верхнелатеральная поверхность полушарий Борозды, извилины верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга.
- •Медиальная и базальная поверхности полушарий Борозды и извилины медиальной и базальной поверхностей полушарий большого мозга.
- •Комиссуральные и проекционные волокна Комиссуральные и проекционные волокна полушарий головного мозга (мозолистое тело, свод, спайки, внутренняя капсула).
- •Боковые желудочки мозга Боковые желудочки мозга, их стенки. Сосудистые сплетения. Пути оттока спинномозговой жидкости.
- •Обонятельный мозг
- •Промежуточный мозг Промежуточный мозг – отделы, внутреннее строение, третий желудочек.
- •Средний мозг Средний мозг, его части, их внутреннее строение. Топография проводящих путей в среднем мозге.
- •Задний мозг Задний мозг, его части, внутреннее строение. Ядра заднего мозга.
- •Мозжечок
- •Мозжечок Мозжечок, его строение, ядра мозжечка, ножки мозжечка, их волоконный состав.
- •Продолговатый мозг Продолговатый мозг. Внешнее и внутреннее строение, топография ядер черепных нервов.
- •Ромбовидная ямка Ромбовидная ямка, её рельеф, проекция на нееядер черепных нервов.
- •IV желудочек головного мозга Четвертый желудочек головного мозга, его стенки, пути оттока спинномозговой жидкости.
- •Экстероцептивные проводящие пути Проводящие пути экстероцептивных видов чувствительности (болевой, температурной, осязания и давления).
- •Проприоцептивные проводящие пути Проводящие пути проприоцептивной чувствительности мозжечкового и коркового направления.
- •Медиальная петля Медиальная петля, состав волокон, положение на срезах мозга.
- •Двигательные проводящие пути Двигательные проводящие пирамидные и экстрапирамидные пути.
- •Ретикулярная формация Ретикулярная формация головного мозга и её функциональное значение.
- •Оболочки и пространства мозга Оболочки головного и спинного мозга, их строение. Субдуральное и субарахноидальное пространства.
- •Кровоснабжение головного мозга Кровеносные сосуды головного мозга. Артериальный круг. Отток венозной крови.
- •Введение в периферическую неврологию
- •Спинальные нервы Спинномозговой нерв и его ветви. Формирование сплетений спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения.
- •Шейное сплетение Шейное сплетение, его топография, ветви, области иннервации.
- •Плечевое сплетение
- •Подключичная часть плечевого сплетения Ветви подключичной части плечевого сплетения. Иннервация кожи верхней конечности.
- •Межреберные нервы
- •Поясничное сплетение
- •Крестцовое сплетение
- •Копчиковое сплетение
- •Седалищный нерв Седалищный нерв, его ветви. Иннервация кожи нижней конечности.
- •Черепные нервы I, II пара черепных нервов. Проводящий путь зрительного анализатора.
- •Глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы III, IV, VI пары черепных нервов, области иннервации. Пути зрачкового рефлекса.
- •Тройничный нерв V пара черепных нервов, ее ветви, топография и области иннервации.
- •Лицевой нерв Лицевой нерв, его топография, ветви и области иннервации.
- •Преддверно-улитковый нерв VIII пара черепных нервов и топография ее ядер. Проводящие пути органов слуха и равновесия.
- •Вестибулярный проводящий путь
- •Слуховой проводящий путь
- •Языкоглоточный нерв IX пара черепных нервов, их ядра, топография и области иннервации.
- •Блуждающий нерв Блуждающий нерв, его ядра, их топография; ветви и области иннервации.
- •Прибавочный и подъязычный нервы
- •Вегетативная (автономная) нервная система Вегетативная часть нервной системы, ее деление и характеристика отделов.
- •Парасимпатическая часть внс Парасимпатический отдел нервной вегетативной системы. Общая характеристика, узлы, распределение ветвей, краниальная и сакральная части.
- •Парасимпатические узлы головы
- •Симпатическая часть внс Симпатический отдел нервной вегетативной системы, общая характеристика.
- •Шейный симпатикус Шейный отдел симпатического ствола: топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими.
- •Грудной симпатикус Грудной отдел симпатического ствола, его топография, узлы и ветви.
- •Поясничный и крестцовый симпатикус Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, их топография, узлы и ветви.
- •Введение в эстезиологию
- •Органы чувств и учение и. П. Павлова Характеристика органов чувств в свете Павловского учения об анализаторах.
- •Орган слуха и равновесия Орган слуха и равновесия: общий план строения и функциональные особенности.
- •Возрастная изменчивость
- •Наружное ухо Наружное ухо, его части, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •Среднее ухо Анатомия среднего уха (барабанная полость, слуховые косточки, слуховая труба, ячейки сосцевидного отростка); кровоснабжение, иннервация.
- •Внутреннее ухо Внутреннее ухо: костный и перепончатый лабиринты. Спиральный (кортиев) орган. Проводящий путь слухового анализатора.
- •Орган зрения Орган зрения: общий план строения. Глазное яблоко и его вспомогательный аппарат.
- •Преломляющие среды глазного яблока Преломляющие среды глазного яблока: роговица, жидкость камер глаза, хрусталик, стекловидное тело.
- •Сосудистая оболочка глаза Сосудистая оболочка глаза, ее части. Механизм аккомодации.
- •Сетчатая оболочка глаза Сетчатая оболочка глаза. Проводящий путь зрительного анализатора.
- •Вспомогательный аппарат глазного яблока Вспомогательный аппарат глазного яблока: мышцы, веки, слезный аппарат, конъюнктива, их сосуды и нервы.
- •Органы вкуса и обоняния Органы вкуса и обоняния. Их топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •Кожа и ее производные Анатомия кожи и ее производных. Молочная железа: топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •Анатомическая неврология и эстезиология
- •Черников ю. Ф. И др. Анатомическая неврология. Барнаул: 2011 г. – с. 202
- •Ответственный редактор - профессор ю.А. Высоцкий
Вегетативная (автономная) нервная система Вегетативная часть нервной системы, ее деление и характеристика отделов.
Вегетативная (автономная) система входит в состав общей нервной системы человека, обеспечивая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренних органов и желез, содержащих в себе эпителий и гладкую мышечную ткань. Появление билатеральной симметрии и дифференцировки головного и каудального отдела тела позвоночных привело к разделению периферической нервной системы на соматическую и автономную (вегетативную) систему. Французский анатом и физиолог М. Биша в 1800-1802 годах ввел это разделение нервной системы в классификационную систему:
анимальная (соматическая) система- для обеспечения сенсомоторной деятельности;
вегетативная система(висцеральная) - для внутренних органов и сосудов, обеспечивающих обменные процессы.
Английский анатом и физиолог Д. Лэнгли в 1889 году обозначил нервную вегетативную систему как автономную, хотя В. Гаскелл называл ее висцеральной. В современной научно-медицинской практике употребляются одинаково часто два названия: вегетативная нервная система (ВНС) – преимущественно в русско -, немецко - французскоговорящих странах; автономная нервная система (АНС) - в англоязычных странах.
По современным представлениям центральная часть ВНС - висцеральный мозг, – интегрируя вегетативные функции с сознанием, формирует целостную реакцию на внешние и внутренние раздражители и координирует свои функции с соматической частью ЦНС, лимбической и экстрапирамидной системой, ретикулярной формацией.
В состав центральной части ВНС входят многочисленные нейроны разного функционального назначения.
Корковые нейроны, организованные в радиальные и вертикальные колонки и нейроциты базальных ядер полушарий образуют надсегментарные центры.
Ядерно-волоконные образования мозжечка, мозгового ствола и спинного мозга входят в сегментарные центры: спинальные, бульбарные, метаэнцефальные, мезоэнцефальные, диэнцефальные.
Все нейроны висцерального мозга принимают на себя терминали нейроцитов, выделяющих:
1. возбуждающие и тормозные аминокислоты и биогенные амины:норадреналин, глутамат, дофамин, серотонин и другие кинины.
2. эндогенные опиоидные пептиды - гормоны удовольствия нейросекреторных клеток.
Классическое деление различает в нервной вегетативной системе два отдела:симпатический и парасимпатический. В современном представлении выделяютметасимпатическую систему или нервную внутриорганную систему, нейроны которой находятся в органах пищеварительного тракта, печени, в сердце и сосудах, в органах дыхания, мочеполовых органах, образуя в них интрамуральные вегетативные узлы. Они входят в состав интраорганных сплетений, в которых симпатические и парасимпатические волокна располагаются вместе, принимая в свои пучки и восходящие, чувствительные волокна.
Нервный вегетативный центр- понятие функциональное, включающее нейроны разных корковых и подкорковых структур. На уровне коры конечного мозга вегетативные ядра, как структурные подразделения, до настоящего времени не обнаружены. Однако на подкорковом уровне и на периферии вегетативная система отличается очаговой локализацией ядер в мозговом стволе и спинном мозге, присутствием в своей периферической части вегетативных узлов и нервных сплетений как внеорганного, так и внутриорганного расположения. Вегетативная система отличается наличием в исполнительной (двигательной, секреторной) рефлекторной дуге двух нейронов – центрального в мозге и периферического в узлах.
В надсегментарных вегетативных центрах, которые располагаются в коре полушарий, базальных ядрах, мозжечке различают:
центры чувствительные- по координированному восприятию внутренней рецепции;
центры двигательные- по координации гладкомышечных и сердечных сокращений в органах и сосудах.
Высшие центрыавтономной (вегетативной) нервной системы –передние отделы лобных долей.
В коре локализация проекций висцеральных органов и систем всегда рядом с соматическими и ассоциативными проекциями.
Двигательные зоныкоры имеют представительство внутренних органов, связанных с мышечной работой: сосудистые и сердечные эффекты, перистальтика, маточные сокращения, терморегуляция.
Чувствительные зоныкоры - афферентное представительство:первичное– от органов чувств,вторичное– от диффузного распределения в коре разных видов чувствительности: экстеро -, проприо -, висцероцептивной.
Межнейронное взаимодействие на всех уровнях (спинальном, стволовом, базальном, корковом) через синоптическую конвергенцию висцеральных и соматических сигналов на центральные нейроны, анализ и оценка их суммации, генерация нового импульса.
Корковый конец общего интероцептивногоанализатора находится в постцентральной извилине, парацентральной дольке, верхней лобной извилине и принимает восходящую информацию от внутренних органов и сосудов. В коре островка осуществляется рецепция от органов дыхания, в постцентральной извилине (поле 5) - от органов брюшной полости и таза.
Корковые концымоторных, гладкомышечных (органных) центров:сосудистого и сердечного, центров потоотделения, обмена веществ и нервной трофики локализуются в предцентральной извилине, парацентральной дольке (поля 4, 6), верхней лобной извилине (поле 6). Но моторная регуляция деятельности сердца, легких, органов брюшной полости осуществляется и ввисочных извилинах. Затылочная доля в области шпорной борозды (поле 19) регулирует зрачковый рефлекс.
Подкорковые вегетативные центры.
Полосатое тело- центры терморегуляции, слюно- и слезоотделения, образования слизи.
Мозжечок- трофика кожи (скорость заживления ран), сокращение гладких мышц кожи, пространственная рецепция от внутренних органов.
Ретикулярная формация ствола мозга– зрачковый рефлекс, центры дыхания, сердечный, сосудистый, глотания и рвоты и другие;
Регуляция обмена веществ и температуры в промежуточном мозге – центры гомеостаза и всех видов чувствительности, половые центры.
Спинной мозг – латеральное промежуточное вещество, сакральное парасимпатическое ядро и ретикулярная формация – зрачковый рефлекс, центры дефекации, мочеиспускания, овогенеза и сперматогенеза эрекции, эякуляции.
Лимбическая система и висцеральный мозг (центральная часть ВНС)включает на подкорковом уровне миндалевидное тело, мозговые полоски таламуса, гипоталамус, гиппокамп, свод, прозрачную перегородку, сосцевидные тела, сосцевидно-таламический пучок. На корковом уровне в них входят извилины:поясная, парагиппокампальная, зубчатая, перешеек, орбитальные и оперкулярные и др. В лимбической системеинтегрируются вегетативные, соматические и эмоциональные реакции.
Сегментарные центрынаходятся в мозговом стволе и спинном мозге. Они разделяются на парасимпатические и симпатические центры. В стволе мозга располагаются толькопарасимпатические центры.
Мезэнцефалический центр —в составе непарного срединного и парных добавочных ядер глазодвигательных нервов.
Бульбарный центр— в составе верхнего и нижнего слюноотделительных ядер лицевого и языкоглоточного нервов и заднего ядра блуждающего нерва.
Еще один парасимпатический центрнаходится вкрестцовом отделеспинного мозгана уровне II-IV-го сегментов, располагаясь в промежутке между передними и задними рогами; он управляет тазовыми органами и промежностью.
Симпатический сегментарный центрлокализуется в латеральном промежуточном веществе спинного мозга на уровне 8-го шейного, всех грудных и первых двух поясничных сегментов.
Периферическая часть нервной вегетативной системы по парасимпатическому отделу включает:
вегетативные узлы головы:ресничный, крылонебный, ушной, поднижнечелюстной, подъязычный;
нервы: III, VII, IX, X черепные пары, внутренностные тазовые;
нервные органные узелки(нервные местные центры) в составе сенсонейронов ДогеляIIтипа и мотонейронов ДогеляIтипа;
нервные внутриорганные сплетения, в состав которых входят и симпатические и чувствительные волокна.
В симпатическом отделе на периферии различают:
симпатический ствол с паравертебральными узлами;
внеорганные сплетения с превертебральными узлами;
сосудистые и внутриорганные сплетения, последние несут и парасимпатические волокна.
Характерными отличиями ВНС являются:
повсеместное распространение в организме, как в опорно-двигательном аппарате, так и в системах внутренних органов, и сосудов;
наличие надсегментарных центров, сегментарных ядер в головном и спинном мозге, а на периферии местных центров:нервных узлов с нервными клетками Догеля;
присутствие в органах, сосудах и над ними вегетативных сплетений:вне - и внутриорганных;
двухнейронная исполнительная рефлекторная дуга, центральный нейрон обладает преганглионарным отростком, покрытым миелином; периферический нейрон имеет постганглионарный, безмиелиновый отросток;
использование медиаторов или трансмиттеров (биохимических посредников в передаче импульса):ацетилхолина во всех преганглионарных волокнах и парасимпатических постганглионарных - от чего они называютсяхолинэргическими;
использование адреналина только в постганглионарных симпатических волокнах - от чего они называются адренэргическими;
конвергенция и мультипликация преганглионарных волокон; при конвергенции несколько преганглионарных волокон синаптируют на одном периферическом нейроне; при мультипликации одно преганглионарное волокно, разветвляясь на терминали, замыкается на нескольких периферических нейронах;
меньший диаметр и меньшая скорость проведения импульса по вегетативным волокнам, чем по соматическим волокнам.
При изучении иннервации внутреннего органа устанавливаются:
источники и нервы афферентного, чувствительного восприятия;
источники и нервы эфферентногозвена — симпатические и парасимпатические нервы с двигательными и секреторными волокнами;
отдельные нервы и внеорганные сплетения и их топография;
строение и топография интраорганного нервного аппарата: микроскопические сплетения и нервные узелки в них, нервные окончания, рефлексогенные зоны.